20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊髓損傷--王琳(文件)
【正文】 由于膀胱的生理(shēnglǐ)容量為400ml，因此每次飲水量以400450ml為宜，以使其后排尿時(shí)的膀胱容量達(dá)到400ml 左右,康復(fù)(kāngf249。i ni224。 sh237。o)動(dòng)作，使協(xié)同肌配合以利于排尿(p225。,排尿(p225。,代償(d224。,體位(tǐ w232。,間歇(ji224。,間歇(ji224。)——輪椅期康復(fù)(kāngf249。,制定輪椅(l,康復(fù)(kāngf249。 腳踏板的高度(gāod249。)至少要求有5厘米。,輪椅(l,康復(fù)(kāngf249。nyǐ)訓(xùn)練 痙攣的治療 上肢支具、自助具應(yīng)用訓(xùn)練 步行訓(xùn)練,康復(fù)(kāngf249。ng)功能,治療性步行 T6~T12 家庭(jiāt237。zhī)深靜脈血栓形成 壓瘡 體位性低血壓 植物神經(jīng)反射亢進(jìn),康復(fù)(kāngf249。i)血栓形成的預(yù)防,肢體被動(dòng)(b232。,壓瘡預(yù)防(y249。)持續(xù)受壓 翻身，支撐減壓 保護(hù)肢體 堅(jiān)持訓(xùn)練 保持清潔衛(wèi)生 選擇良好的床墊坐墊 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),康復(fù)(kāngf249。nli224。zhǎn) 處理：端坐位，降壓，消除誘因,康復(fù)(kāngf249。)培訓(xùn)班講座,59,第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 腰：短腿矯形器步行。)自理。)培訓(xùn)班講座,60,第六十頁(yè)，共六十三頁(yè)。 絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)(huīf249。,康復(fù)(kāngf249。ng)總結(jié),脊髓損傷的康復(fù)。１＝障礙 (部分障礙或感覺改變，包括感覺過(guò)敏。體位變換 ２小時(shí)更換體位一次。,。nzhě)作正常排尿動(dòng)作，使協(xié)同肌配合以利于排尿反射的形成。Ｔ10 第十肋間(臍水平)。骶部感覺肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門感覺。,內(nèi)容(n232。,康復(fù)(kāngf249。)的希望,脊髓損傷存在永久性功能障礙。可以恢復(fù)全日工作。生活全部(qu225。生活大部自理。,脊髓損傷(sǔnshāng)的預(yù)后,頸髓 C6：生活中度(zhōnɡ d249。)培訓(xùn)班講座,57,第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,體位(tǐ w232。ng),減少局部(jng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 彈力襪，靜脈泵，肢體抬高 血栓未機(jī)化時(shí)禁止用力活動(dòng),康復(fù)(kāngf249。,下肢深靜脈(j236。)培訓(xùn)班講座,53,第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。,步行(b249。,恢復(fù)期康復(fù)(kāngf249。nɡ sōnɡ)的狀態(tài)下，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，扶手比肘高2.5厘米為合適，但要將坐墊的高度計(jì)算入內(nèi)。,康復(fù)(kāngf249。)與座位的高度(gāod249。,輪椅(lr225。)加強(qiáng)訓(xùn)練 翻身訓(xùn)練 支撐訓(xùn)練 坐位平衡訓(xùn)練 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 輪椅使用訓(xùn)練 部分ＡＤＬ訓(xùn)練,康復(fù)(kāngf249。)培訓(xùn)班講座,47,第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。n xiē)導(dǎo)尿術(shù) 使患者擺脫留置導(dǎo)尿管，膀胱周期性擴(kuò)張與排空 能維持近似正常的生理狀態(tài)，促使膀胱機(jī)能恢復(fù)，形成排尿反射,康復(fù)(kāngf249。i chū)，殘余尿減少 有研究顯示每天堅(jiān)持站立訓(xùn)練2小時(shí)以上的脊髓損傷患者泌尿系感染的發(fā)病率明顯降低,康復(fù)(kāngf249。nɡ)性排尿方法訓(xùn)練,Crede擠壓法 先用指尖部對(duì)膀胱進(jìn)行深部按摩，可以增加膀胱張力 再把手指(shǒuzhǐ)握成拳狀，置于臍下3cm處，用力向骶尾部加壓，患者身體前傾，并改變加壓方向，直至尿流停止 加壓時(shí)須緩慢輕柔，避免使用暴力和對(duì)恥骨上區(qū)直接加壓,康復(fù)(kāngf249。o)手法的應(yīng)用,每次導(dǎo)尿或開放尿管前10分鐘，開始用手法輔助進(jìn)行膀胱訓(xùn)練 發(fā)現(xiàn)并誘發(fā)排尿“觸發(fā)點(diǎn)”，如輕扣恥骨上區(qū)，牽拉陰毛，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，等 扣擊“觸發(fā)點(diǎn)”時(shí)應(yīng)輕而快，避免過(guò)重，扣擊頻率為50100次，扣擊次數(shù)為100500次 一般較高位的脊髓(jǐ suǐ)損傷在46個(gè)月可建立反射性排尿,康復(fù)(kāngf249。o)反射的形成,康復(fù)(kāngf249。 每次導(dǎo)尿時(shí)囑患者作正常排尿(p225。)培訓(xùn)班講座,41,第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,出入水量(shuǐ li22
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