血脂異常防治指南(文件)
【正文】 性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作〔transient ischemic attack， TIA〕患者，無論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，均推薦給予他汀類藥物長(zhǎng)期治療 假設(shè)患者基線 LDLC ≥ 2.6mmol/L〔100 mg/dl〕，他汀類藥物治療效果證據(jù)明確；而基線LDLC ＜ 2.6 mmol/L〔100 mg/dl〕時(shí)，目前尚缺乏臨床(l237。 CKD 患者是他汀類引起肌病的高危人群，應(yīng)防止大劑量應(yīng)用,第三十二頁，共三十七頁。,2. 高血壓 高血壓合并血脂異常者，調(diào)脂治療應(yīng)根據(jù)不同危險(xiǎn)程度 確定調(diào)脂目標(biāo)值 調(diào)脂治療能夠使多數(shù)高血壓患者獲得很好的效益，特別是在減少(jiǎnshǎo)冠心病事件方面可能更為突出 因此，高血壓指南建議，中等危險(xiǎn)的高血壓患者均應(yīng)啟動(dòng)他汀 治療 新近公布的 HOPE3研究結(jié)果提示，對(duì)于中等危險(xiǎn)者，他汀類治療顯著降低總體人群的心血管事件；對(duì)于收縮壓＞ 143.5 mmHg 的亞組人群，他汀與降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，使心血管危險(xiǎn)下降更為顯著,第三十頁，共三十七頁。ng)治療,1. 糖尿病 糖尿病合并血脂異常主要表現(xiàn)為 TG 升高，HDLC 降低，LDLC 升高或正常 調(diào)脂治療可以顯著降低糖尿病患者發(fā)生心血管事件(sh236。ch225。對(duì)于嚴(yán)重高TG患者〔空腹TG≥5.7mmol/L〕，應(yīng)首先考慮使用降TG和VDLDC的藥物〔如貝特類、高純度魚油制劑或煙酸〕,第二十七頁，共三十七頁。)蛋白抑制劑 〔2〕載脂蛋白 B100 合成抑制 〔3〕前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素 9\kexin9 型〔PCSK9〕 抑制劑 4.調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用 〔1〕他汀與依折麥布 〔2〕他汀與貝特 〔3〕他汀與 PCSK9 抑制劑 〔4〕他汀與 n3 脂肪酸,第二十六頁，共三十七頁。,〔2〕膽固醇吸收抑制劑：依折麥布 〔3〕普羅布(lu243。ngdī)膽固醇的藥物 抑制肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，加速 LDL 分解代謝或減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收 包括他汀類、膽固醇吸收抑制劑、普羅布考、膽酸螯合劑及其他調(diào)脂藥〔脂必泰、多廿烷醇〕等,第二十三頁，共三十七頁。)〕 3. 戒煙〔戒煙門診、戒煙熱線咨詢以及藥物〕 4. 限制飲酒,第二十二頁，共三十七頁。ng)調(diào)整劑量 假設(shè)不達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物〔如依折麥布〕聯(lián)合應(yīng)用 5.其他血脂異常的干預(yù) 尚缺乏相關(guān)臨床試驗(yàn)獲益的證據(jù) 6.生活方式干預(yù)〔飲食治療和改善生活方式〕 7.治療過程的監(jiān)測(cè)〔長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能獲得良好的臨床益處〕,第二十一頁，共三十七頁。o)靶點(diǎn)【 LDLC 〔首要〕/ 非HDLC 〔次要〕】 2.調(diào)脂目標(biāo)值設(shè)定〔準(zhǔn)確評(píng)估治療有效性，提高患者依從性〕 3.調(diào)脂達(dá)標(biāo)值〔危險(xiǎn) 獲益程度+衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)〕,危險(xiǎn)等級(jí)(děngj237。,血脂異常(y236。,4. LDLC 基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDLC 至少降低 50%。ch225。nɡ ɡū)時(shí)，已診斷 ASCVD 者直接列為極高危人群； 符合如下條件之一者直接列為高危人群： 〔1〕LDLC ≥ 4.9mmol/L 〔190 mg/dl〕 〔2〕1.8 mmol/L 〔70 mg/dl〕 ≤ LDLC4.9 mmol/L〔190 mg/dl〕 且年齡在 40 歲及以上的糖尿病患者 符合上述條件的極高危和高危人群不需要按危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)進(jìn)行ASCVD 危險(xiǎn)分層。,個(gè)體發(fā)生 ASCVD 危險(xiǎn)的上下不僅取決于膽固醇水平上下，還取決于同時(shí)存在的 ASCVD 其他危險(xiǎn)因素的數(shù)目和水平 ASCVD 總體危
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