血脂異常的診斷與治療(文件)
【正文】 ＋高TC血癥/家族性高β球蛋白血癥。絕經(jīng)后雌激素下降而TC升高。脂蛋白酯酶缺乏224。家族性載脂蛋白B100缺陷癥。 TC和GC升高；是糖尿病慢性血管病變的發(fā)病機制之一。TC、TG升高。【臨床表現(xiàn)】 多數(shù)無臨床表現(xiàn)，血生化檢查時被發(fā)現(xiàn)?！铫笮透咧Y：少見于兒童及青少年月?！铫笮透咧鞍籽Y：常伴下肢動脈病變。★掌皺紋黃色瘤：Ⅲ型高脂蛋白血癥?！镎钚渣S色瘤：家族性脂蛋白酶缺陷癥和家族性載脂蛋白CⅡ缺陷所致的嚴重高TG血癥?！?游走性關(guān)節(jié)炎：純合子型家族性高TC血癥，有一定自限性?！?血漿置于冰箱過夜，如見到“奶油樣”頂層，而下層澄清224?！?Ⅳ型高脂血癥：無“奶油樣”頂層。 超速離心 可分瓣CM、VLDL、IDL和HDL等組分?！驹\斷】 血脂異常的診斷包括分類和病因診斷。計算出LDLC=(TC－HDLC－TG)/,；LDLC/()?！?原發(fā)性血脂異常的治療主要措施：調(diào)整生活方式和飲食結(jié)構(gòu)、調(diào)脂藥物治療、血漿凈化治療、手術(shù)治療和基因治療。（二） 一般治療 減肥 運動和體育鍛煉 戒煙 輔助性預(yù)防藥物：可預(yù)防性服用阿司匹林和維生素E。（四） 調(diào)脂藥物治療無冠心病者經(jīng)過36個月的生活方式調(diào)整及飲食控制，或有冠心病者再進行12個月的非藥物性基礎(chǔ)治療后，其血脂水平仍未達到控制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)選用調(diào)脂藥物治療。★ 與其他調(diào)脂藥合用可治療混合型高脂血癥。適當(dāng)補充維生素A、D、K及鈣。經(jīng)治療后，細胞膜LDL受體數(shù)量增多、活性增加，血漿VLDL殘粒及LDL清除增加，脂蛋白生成減少?！?與膽酸螯合劑合用224。兒童、孕婦及哺乳期不宜用。②適用：除純合子型家族性高TC血癥及Ⅰ型高脂蛋白血癥外所有高脂血癥。TG、VLDL、LDL生成減少；激活脂蛋白脂酶224。②適用:與煙酸相似。血漿TG和LDLC↓，HDLC↑.②注意事項：長期服用應(yīng)定期檢測肝功和腎功；嚴重肝、腎功能不全及兒童禁用；可降低血纖維蛋白原水平（注意抗凝藥劑量的調(diào)整）?！镙^重的高TC血癥：樹脂類膽酸螯合劑或HMGCoA還原酶抑制劑,或全用（如雜合了型家族性高TG血癥及繼發(fā)于腎病綜合征高TC血癥）。煙酸、HMGCoA還原酶抑制劑；TG升高為主224。當(dāng)TC(300mg/dl)時，常需聯(lián)合用藥。（七） 基因治療。（六） 手術(shù)治療適用于少數(shù)嚴重的血脂異常，如純合子型家族性高TC血癥，在藥物治療效果差、過敏、 出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)時。苯扎貝特、非諾貝特、阿昔莫司?！镆话愕母逿G血癥：非諾貝特、益多酯、苯扎貝特、煙酸等。★普羅布考：①機制：促進LDL分解和膽酸排泄，抑制膽固醇和載脂蛋白AⅠ合成224。TC水解增加，對治療高TG血癥有顯著療效。②適用：與煙酸相似。定期查肝腎功能、血糖和尿酸；孕婦及哺乳期慎用。 煙酸及其衍生物★ 煙酸 ①機制：抑制cAMP的形成224?！?常用藥物：洛伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀。TC中等度下降；
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