【正文】 情況進行分析評估，并將檢查監(jiān)督結(jié)果向縣新農(nóng)合領(lǐng)導小組反饋，提出改進意見和建議，及時糾正和解決新農(nóng)合運行和基金管理中存在的問題；受理群眾舉報和投訴。第六條 各村成立新農(nóng)合管理小組（以下簡稱村管小組），由村組干部、衛(wèi)生室負責人和參合村民代表組成。第八條 新農(nóng)合定點服務(wù)機構(gòu)為：村級衛(wèi)生室，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），縣級醫(yī)院、縣外非營利性醫(yī)療機構(gòu)和已納入當?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的營利性醫(yī)療機構(gòu)。對住院的參合對象，必須在24小時內(nèi)將診治信息錄入縣新農(nóng)合管理信息庫。第十三條 規(guī)范轉(zhuǎn)診程序，合理轉(zhuǎn)診病人。（二）參合者權(quán)利：1．享受本實施細則規(guī)定的醫(yī)藥費用補助；2．對新農(nóng)合工作享有知情、建議、選擇、監(jiān)督等權(quán)利。未參加新農(nóng)合的農(nóng)民，不能享受國家和地方財政補助資金?？h管委會要嚴格制定基金管理辦法和審計監(jiān)督制度，確保新農(nóng)合基金專戶儲存、專款專用、日清月結(jié)。第十九條 新農(nóng)合基金按以收定支、收支平衡的原則，實行量入為出，略有結(jié)余的補助機制（縣外就醫(yī)按先付后補，現(xiàn)金結(jié)算；縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)按出院結(jié)算補助）。同時具備享受2種以上（含2種）補助的參合農(nóng)民，只能獲得一種補助。在審核過程中，縣內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)必須按規(guī)定嚴格把關(guān)，如出現(xiàn)違規(guī)轉(zhuǎn)診、違規(guī)減免、不合理收費、超標準收費、虛列項目收費等，縣合醫(yī)辦不予補助，一切損失和出現(xiàn)的相關(guān)問題由定點醫(yī)療機構(gòu)自行負責。第二十四條 參合患者的住院費用由接診醫(yī)療機構(gòu)填寫清單，并由患者本人或其家屬簽字。住院醫(yī)藥費補助實行不同醫(yī)院住院不同起付費、不同補助比例。從本實施細則執(zhí)行之日起，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院起付線為30元，補助比例為85%，在縣外鄰近鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院就醫(yī)起付線為50元，補助比例為85%；縣醫(yī)院起付線為100元，補助比例為70%；縣中醫(yī)院起付線為100元，補助比例為75%；縣計生婦幼保健站起付線為100元，補助比例為80%；市級以上（含市級）非營利性醫(yī)院住院起付線為200元，補助比例為55%（因病情需要由縣級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院的補助比例為60%），打工在縣外非營利性醫(yī)院住院按市級醫(yī)院住院標準執(zhí)行。（三）一年內(nèi)參合病人住院最高（封頂線）補償20萬元。一年累計補助不得超過20萬元。每年年底憑縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)的疾病證明，非營利性醫(yī)療機構(gòu)的開藥發(fā)票，每人每年最高限額補助為500元，低于500元的據(jù)實補助；4．癌癥化療、腎衰透析患者的門診費用憑在縣級及以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)收費發(fā)票、疾病證明及檢查報告單，每人每年最高限額補助為10000元，低于10000元的據(jù)實補助。（九）突發(fā)性傳染病疫情應(yīng)急接種的疫苗購置費納入新農(nóng)合基金補助；新生兒疾病篩查費按50%、婚前保健檢查費按80%納入新農(nóng)合進行補助；艾滋病患者在定點醫(yī)療機構(gòu)住院不設(shè)起付線，補助比例為80%。精神病患者出院后，每年年底憑在縣級及以上（或定點精神病專科）門診開藥的發(fā)票、疾病證明到縣合醫(yī)辦辦理補助手續(xù)，費用在1000元之內(nèi)的據(jù)實補助，超過1000元的按1000元補助（即最高補助不超過1000元）。（十四）參合患者作白內(nèi)障復明手術(shù)的，全部自費治療以及有項目補助（減除項目補助外）治療的，按照本條第二款有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第六章 監(jiān) 督第二十七條 縣合醫(yī)辦每半年向縣管委會匯報一次新農(nóng)合基金的管理情況，向社會公布一次新農(nóng)合基金的使用情況。第二十九條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村要設(shè)立公示欄，對新農(nóng)合工作情況定期公示，有條件的地方要利用報刊、有線電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體向社會公布。第三十二條 參合農(nóng)民有下列行為之一的，除向其追回已報銷的醫(yī)藥費用外，取消參合資格一年，并視其情節(jié)輕重，給予批評教育，構(gòu)成犯罪的移交司法機關(guān)處理。（一）對新農(nóng)合工作管理措施不到位，有違規(guī)行為影響新農(nóng)合工作正常開展的；（二）不嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄，藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標準，分解收費、超標準收費、亂收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策的；（三）不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入、出院標準，隨意檢查的；（四）不嚴格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，虛開發(fā)票，造成新農(nóng)合資金損失的；（五）醫(yī)務(wù)人員不驗證登記診治，或為冒名就醫(yī)者提供方便的；（六）違反新農(nóng)合用藥規(guī)定，開人情方、大處方、假處方的；（七）利用工作之便，搭車開藥或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥換成自費藥品、保健用品以及日常生活用品的；（八）未經(jīng)患者本人或家屬簽字而發(fā)生醫(yī)療費用的；（九）其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。第八章 附 則第三十六條 本實施細則從2011年4月15日起施行。一、基礎(chǔ)管理（一）組織機構(gòu)：成立乾縣康復博愛醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領(lǐng)導下，全權(quán)負責“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務(wù)管理工作。（五）各項制度健全，并得以落實。（一）入院處：熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。（二）出院處主動為非醫(yī)院直接報銷的住院病人提供《住院費用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復印件，對病人提出的相關(guān)問題要按政策給予耐心仔細的合理解釋。耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴格控制使用自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。（三）接診護士或護士長，應(yīng)再次核對病人的合療證、戶口本是否與病人一致，杜絕冒名頂替。自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。凡百元以上的檢查，主治醫(yī)生應(yīng)先征得病人或家屬同意并填寫知情同意書。（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。（二）負責對全院員工進行“新農(nóng)合”政策及管理制度培訓，向各臨床科室解答“新農(nóng)合”政策及政府相關(guān)規(guī)定的咨詢，給臨床“新農(nóng)合”病人的治療提供政策指導性建議。（五）每月召開農(nóng)合病人座談會，負責收集病人意見及建議，主動宣傳農(nóng)合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。六、考核辦法為貫徹落實“新農(nóng)合”管理規(guī)定及各項政策，確保參合病人利益，使我院制定的各項“新農(nóng)合”管理制度有效實施，特制定下列獎懲辦法。若錯算、多報，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失者，全額由財務(wù)結(jié)算員承擔，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務(wù)結(jié)算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當面向病人致歉，若由此給醫(yī)院造成不良社會影響者，視情節(jié)輕重，扣除當事人當月績效工資 20～40%。對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人的復印資料，復印人員必須備齊，按時交于院合療辦外送，由于資料不全影響外送，扣除當事人當月績效工資 50～100元。使用自費藥品（《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)當月績效工資50元。（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經(jīng)治醫(yī)生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農(nóng)合辦（入院處）審批，同意后方可實施。不合理超出定額部分，30%由經(jīng)治醫(yī)生承擔，科主任承擔15%，所在科室承擔65%。由于審核不嚴或不仔細造成錯報，由當事人承擔 80%的經(jīng)濟責任，科主任承擔20%。由此給醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失30%由當事人承擔，10%由科室負責人承擔，60%由所在科室承擔。發(fā)現(xiàn)問題與科主任及主治醫(yī)生取得聯(lián)系，及時糾正。（四）主動與縣衛(wèi)生局農(nóng)合管理辦溝通聯(lián)系，及時互通醫(yī)院與縣農(nóng)合病人的相關(guān)治療動態(tài)信息。（十三）新農(nóng)合病人的住院卡，全院應(yīng)加統(tǒng)一的區(qū)別標識，便于職能部門監(jiān)查。（九）新農(nóng)合病人住院期間嚴禁掛床，掛床的醫(yī)療費用不予報銷。每日藥品總費用不得超過規(guī)定范圍。（四）嚴格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。四、新農(nóng)合病人診療管理制度（一）在診治過程中，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范。三、農(nóng)合目錄管理（一）新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費，嚴格執(zhí)行濱州市《醫(yī)療服務(wù)項目收費標準》。并收回《電腦發(fā)票》原件、《診斷證明書》原件，復印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦?！岸C”核實無誤后，在住院證上加蓋院農(nóng)合章，并在微機患者的姓名上標注“農(nóng)合”二字，以便各相關(guān)科室對病人就醫(yī)方式的確認。（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。（三）設(shè)專職財務(wù)人員，負責為“新農(nóng)合”病人核算。第三十七條 本實施細則由縣合醫(yī)辦負責解釋。（一）審核錯誤造成基金損失的；（二）審核醫(yī)療費用補助時徇私舞弊，損公肥私，工作失職或違反財經(jīng)紀律，造成新農(nóng)合基金損失的；（三）利用職權(quán)和工作之便受賄索賄，謀取私利的；（四）貪污、挪用新農(nóng)合基金的；（五）其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。第三十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，進行通報批評，并責令限期整改。公示內(nèi)容須附舉報（咨詢）電話。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會及辦公室定期公布新農(nóng)合資金使用情況及減免情況，主動接受群眾監(jiān)督。補助范圍為診療費、藥費、手術(shù)費、輸氧費、住院常規(guī)檢查費、常規(guī)化驗費及生化檢驗費等。憑非營利性醫(yī)療機構(gòu)疾病證明、用藥發(fā)票到縣合醫(yī)辦辦理補助手續(xù)，費用在3000元之內(nèi)據(jù)實補助，超過3000元的按3000元補助（即最高限額補助不超過3000元）。（十一）狂躁型精神分裂癥病人在精神病?？漆t(yī)院住院治療，入院前告知鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦如實向縣合醫(yī)辦提供患者基本情況（姓名、性別、年齡、家庭住址、入院時間、入院地點），縣合醫(yī)辦記錄備案。持計劃生育證明住院分娩的補助為：剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)扣除降消項目定額補助（剖宮產(chǎn)降消項目補助為800元、順產(chǎn)降消項目補助為400元）的剩余部分，新農(nóng)合按90%進行補助；未持計劃生育證明住院分娩的住院費用，按各級醫(yī)療機構(gòu)的補助比例進行補助。（七）納入門診治療給予補助的慢性?。鄢椖繙p免費用）：高血壓Ⅲ期、腦血管意外后遺癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、結(jié)核病、糖尿病、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進病、癲癇、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、銀屑病、風濕性心臟病、系統(tǒng)紅癍狼瘡、慢性膽囊炎、腎病綜合征、腎功能不全、腦癱、帕金森綜合征、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、惡性腫瘤、類風濕性關(guān)節(jié)炎、泌尿系結(jié)石、痛風、肝硬化，其門診費用每年匯總后，憑縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病證明、非營利性醫(yī)療機構(gòu)收費發(fā)票和相關(guān)檢查資料到