【正文】 一的，視其情節(jié)輕重，進(jìn)行通報批評，并責(zé)令限期整改。第三十七條 本實施細(xì)則由縣合醫(yī)辦負(fù)責(zé)解釋。（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。并收回《電腦發(fā)票》原件、《診斷證明書》原件，復(fù)印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。四、新農(nóng)合病人診療管理制度（一）在診治過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范。每日藥品總費用不得超過規(guī)定范圍。（十三）新農(nóng)合病人的住院卡，全院應(yīng)加統(tǒng)一的區(qū)別標(biāo)識，便于職能部門監(jiān)查。發(fā)現(xiàn)問題與科主任及主治醫(yī)生取得聯(lián)系，及時糾正。由于審核不嚴(yán)或不仔細(xì)造成錯報，由當(dāng)事人承擔(dān) 80%的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，科主任承擔(dān)20%。（七）大型檢查、特殊材料、特殊治療，經(jīng)治醫(yī)生必須履行告知，并填寫知情同意書、報科主任及院農(nóng)合辦（入院處）審批，同意后方可實施。使用自費藥品（《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》以外的藥品），未告知病人、不填寫知情同意書者，扣發(fā)經(jīng)治醫(yī)當(dāng)月績效工資50元。若錯算、多報，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失者，全額由財務(wù)結(jié)算員承擔(dān)，從其工資中扣回；若少報，一旦查出，少報部分由財務(wù)結(jié)算員向主管院長書面報告審批后，親自送交參合病人家中，并當(dāng)面向病人致歉，若由此給醫(yī)院造成不良社會影響者，視情節(jié)輕重，扣除當(dāng)事人當(dāng)月績效工資 20～40%。（五）每月召開農(nóng)合病人座談會，負(fù)責(zé)收集病人意見及建議，主動宣傳農(nóng)合政策、為病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各類問題。（十一）特殊病種、因病情需要的大處方、特殊治療必須實施審批制度。自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴(yán)格控制使用自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。（二）出院處主動為非醫(yī)院直接報銷的住院病人提供《住院費用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復(fù)印件，對病人提出的相關(guān)問題要按政策給予耐心仔細(xì)的合理解釋。（五）各項制度健全，并得以落實。第八章 附 則第三十六條 本實施細(xì)則從2011年4月15日起施行。第三十二條 參合農(nóng)民有下列行為之一的，除向其追回已報銷的醫(yī)藥費用外，取消參合資格一年，并視其情節(jié)輕重，給予批評教育，構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理。第六章 監(jiān) 督第二十七條 縣合醫(yī)辦每半年向縣管委會匯報一次新農(nóng)合基金的管理情況，向社會公布一次新農(nóng)合基金的使用情況。精神病患者出院后，每年年底憑在縣級及以上（或定點精神病專科）門診開藥的發(fā)票、疾病證明到縣合醫(yī)辦辦理補助手續(xù)，費用在1000元之內(nèi)的據(jù)實補助，超過1000元的按1000元補助（即最高補助不超過1000元）。每年年底憑縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病證明，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開藥發(fā)票，每人每年最高限額補助為500元，低于500元的據(jù)實補助；4．癌癥化療、腎衰透析患者的門診費用憑在縣級及以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費發(fā)票、疾病證明及檢查報告單，每人每年最高限額補助為10000元，低于10000元的據(jù)實補助。（三）一年內(nèi)參合病人住院最高（封頂線）補償20萬元。住院醫(yī)藥費補助實行不同醫(yī)院住院不同起付費、不同補助比例。在審核過程中，縣內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定嚴(yán)格把關(guān)，如出現(xiàn)違規(guī)轉(zhuǎn)診、違規(guī)減免、不合理收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、虛列項目收費等，縣合醫(yī)辦不予補助，一切損失和出現(xiàn)的相關(guān)問題由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。第十九條 新農(nóng)合基金按以收定支、收支平衡的原則，實行量入為出，略有結(jié)余的補助機(jī)制（縣外就醫(yī)按先付后補，現(xiàn)金結(jié)算；縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按出院結(jié)算補助）。未參加新農(nóng)合的農(nóng)民，不能享受國家和地方財政補助資金。第十三條 規(guī)范轉(zhuǎn)診程序，合理轉(zhuǎn)診病人。第八條 新農(nóng)合定點服務(wù)機(jī)構(gòu)為：村級衛(wèi)生室，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），縣級醫(yī)院、縣外非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和已納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）監(jiān)委會職責(zé)：1．負(fù)責(zé)監(jiān)督縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門開展新農(nóng)合工作情況；2．監(jiān)督檢查本實施細(xì)則和新農(nóng)合工作計劃落實情況；監(jiān)督檢查新農(nóng)合基金收取、管理、使用情況；定期組織對新農(nóng)合基金進(jìn)行審計監(jiān)督；對新農(nóng)合運行、管理情況進(jìn)行分析評估，并將檢查監(jiān)督結(jié)果向縣新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組反饋，提出改進(jìn)意見和建議，及時糾正和解決新農(nóng)合運行和基金管理中存在的問題；受理群眾舉報和投訴。第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。（三）按上級部門要求，完成了電子臺賬錄入工作。（二）鄉(xiāng)合管辦沒有制定出對村衛(wèi)生室的具體考核制度及管理辦法。不超范圍、變通、重復(fù)、分解收費，各類收費項目的記錄應(yīng)與實際相符，保存原始單據(jù)以備復(fù)查和檢查。做到不符合住院條件的參保人不收入住院，無冒名住院、掛名住院、強(qiáng)制出院現(xiàn)象發(fā)生。一是會同有關(guān)部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù)，對低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢群體門診費用補償機(jī)制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償，著力提高醫(yī)療救助力度。建議在醫(yī)保證上貼示本人照片，以便確認(rèn)使用人。缺乏技術(shù)指導(dǎo)，未能充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)有作用。擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長久,擔(dān)心各項政策能否真正兌現(xiàn)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截流、挪用、貪污和私分,擔(dān)心在實施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門,在報銷范圍和額度上因人而異,等等。讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營收入得到了提高，醫(yī)療條件得到改善 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，農(nóng)民有了醫(yī)療保障，來縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的人多了起來，醫(yī)療資源得到有效利用。四、省外：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院。在定點醫(yī)院住院分娩實行定額報銷800元（包括剖腹產(chǎn)，但享受城鎮(zhèn)生育保險的不再享受報銷）。（5）跨年度所發(fā)生的醫(yī)療費用，以出院日期為準(zhǔn)來確認(rèn)年度報銷給付。凡在縣外定點醫(yī)院住院的參保人員每人全年住院醫(yī)療費累計可報總額在10000元以下部分給付40%；10000元—30000元部分給付50%；30000元以上部分給付60%。門診醫(yī)療費的報銷僅限于縣內(nèi)定點醫(yī)院和湖州三院精神病專科。各種健康體檢包括婚前檢查、游泳體檢、出境體檢、各種預(yù)防保健性的診療項目（如各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等），各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定費用。甲類藥品全額審報；乙類藥品按80%審報；丙類藥不予審報；中草藥按規(guī)定的可報額120%納入審報；縣外定點醫(yī)院住院費用未提供費用清單的按50%審報。參保者人均為300元。需按戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“參合”）：一戶家庭內(nèi)學(xué)生、外出經(jīng)商、務(wù)工人員或參加商業(yè)保險的，必須同時參合。凡預(yù)計于2011年度內(nèi)出生的新生兒，其家庭自愿給予參保的，必須以本戶為單位在2011年1月1日前預(yù)先繳納新農(nóng)合統(tǒng)籌款，由縣新農(nóng)合辦公室統(tǒng)一發(fā)放新生兒醫(yī)療卡，待出生并申報戶口后憑《醫(yī)療卡》、《出生證》及戶口簿到縣新農(nóng)合辦公室換取可正常使用的《醫(yī)療卡》。按照財政制度的要求，資金統(tǒng)一按年度結(jié)算。心臟起搏器、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工喉、人工股骨頭等體內(nèi)臵換的人工器官及植入材料費，價格權(quán)限部門規(guī)定的可單獨收費且單項（單件、單個等）價格500元以上（含500元）的一次性醫(yī)用材料（含植入性材料，血透病人所用血液透析器除外），按70%審報。發(fā)票遺失后自制、復(fù)印的醫(yī)療費用證件（參加商業(yè)大病保險和學(xué)生保險除外，上述人員可憑加蓋保險公司有效印章的醫(yī)療費用復(fù)印件及其他所需憑證報銷）。（3）參保人員在本縣定點醫(yī)院發(fā)生門診醫(yī)藥費用時，持合作醫(yī)療卡，在就診的定點醫(yī)院實時結(jié)報；在湖州三院發(fā)生精神病?？崎T診醫(yī)藥費用的參保人員，持身份證（或戶籍證明）、合作醫(yī)療卡、有效發(fā)票到其戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府報銷。參保人員確實長期在外務(wù)工的，須持居住地所在村委會或社區(qū)證明及其務(wù)工所在單位證明和暫住證，并出具在二級以上公立醫(yī)院住院治療的發(fā)票、清單及相關(guān)證件方可到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)報點報銷。特困參?；颊咴谝褕箐N補助后仍需要補助的，及參?；颊咴诳h外定點醫(yī)院治療，但無轉(zhuǎn)院證明或在非定點醫(yī)院治療所發(fā)生的住院費用，必須由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提出補助和再次補助的意見，前提是鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政必須相應(yīng)配套補助。七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細(xì)則的執(zhí)行時間本細(xì)則自2011年1月1日起實施，并由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。能否真正受到人民群眾歡迎,能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是政府的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。我們從調(diào)查中了解到，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，1特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題的宣傳上，做得不到位。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識，不可能一蹴而就。新農(nóng)合規(guī)定的報銷款雖然在一定程度上緩解了農(nóng)民的因病致貧和因病返貧的問題，但從實際角度來看，農(nóng)民小病挺、大病拖的現(xiàn)象時常發(fā)生。對進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的對策建議（1）繼續(xù)加大宣傳教育力度。繼續(xù)加大對衛(wèi)生工作的投入。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展空間是廣闊的，未來發(fā)展是美好的，農(nóng)民將得到更好的保障。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對于報銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。醫(yī)療文書書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（五）電子臺賬錄入不完善。（六）組織鄉(xiāng)合管辦及衛(wèi)生院組織人員對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查與都督，發(fā)現(xiàn)問題及時整改?？h成立新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)總攬和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全縣新農(nóng)合工作。其職責(zé)：1．負(fù)責(zé)組織動員農(nóng)民參加新農(nóng)合，宣傳新農(nóng)合政策及運行規(guī)章制度；2．制定本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))貫徹落實上級有關(guān)新農(nóng)合工作的計劃、措施及辦法；3．負(fù)責(zé)參合農(nóng)民的資金籌集和上繳工作，審核辦理《新農(nóng)合證》；4．監(jiān)督村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量； 5．執(zhí)行縣