20xx年醫(yī)學(xué)專題—三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(文件)
【正文】 單項扣分 60項 C：合 計 93項,第二十頁，共四十六頁。)首頁 10分 15項 11. 首頁醫(yī)療信息未填寫 12. 傳染病漏報 13. 血型書寫錯誤,第二十一頁，共四十六頁。) 2分 16 門（急）診診斷未填寫 1分 17 門（急）診診斷填寫有缺陷 0.5/項 18 入院診斷未填寫 2分 19 入院診斷未填寫有缺陷 0.5/項,第二十二頁，共四十六頁。ngku224。n)記錄 20分 14項,21 無入院記錄 22 終末病歷實習(xí)(sh237。n)記錄,24 無主訴 3分 25 無現(xiàn)病史 4分 26 現(xiàn)病史描述(mi225。 yu224。,入院(r249。ngch233。,病程(b236。,病程(b236。ng)及上級醫(yī)師意見,第三十頁，共四十六頁。ng)手術(shù)無術(shù)前討論記錄 312 開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)（手術(shù)）及大型手術(shù)無科主任或授權(quán)的上級醫(yī)師簽名確認(rèn),第三十一頁，共四十六頁。,317 無手術(shù)記錄 318 死亡病歷，缺死亡前的搶救記錄 319 搶救記錄未在搶救后6小時內(nèi)完成 320 未記錄死者家屬是否(sh236。ng)記錄,321 操作無記錄 5分 322 自動(z236。ngch233。ngch233。,病程(b236。,4. 出院(chū yu224。,出院(chū yu224。n)記錄,47 死亡記錄中死亡時間(sh237。ngq237。ngch233。,病歷書寫基本(jīběn)要求,64 病歷(b236。 xie),第四十五頁，共四十六頁。二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 實施細(xì)則及評判標(biāo)準(zhǔn)。gu224。謝謝,第四十六頁，共四十六頁。318 死亡病歷，缺死亡前的搶救記錄。18.6.1建立借閱、復(fù)印病歷資料制度，有相關(guān)資料。ir243。)不整潔（嚴(yán)重污跡、頁面破損） 2分 65 字跡潦草、不易辨認(rèn) 2分/處 66 未按規(guī)定使用籃黑墨水書寫 2分 67 非標(biāo)準(zhǔn)化書寫 1分/項,第四十四頁，共四十六頁。,六. 基本(jīběn)要求與醫(yī)囑單 5分7項,61 缺整頁病歷記錄造成病案不完整 ★有證據(jù)證明病歷記錄系拷貝行為導(dǎo)致(dǎozh236。,輔助(fǔzh249。,五. 輔助(fǔzh249。o)診療過程中內(nèi)容 4分 45 無治療效果及病情轉(zhuǎn)歸內(nèi)容 2分 46 無出院醫(yī)囑 2分,第三十九頁，共四十六頁。n ch233。ng)記錄,339 缺出院(chū yu224。ngj237。) 3分 330 無會診記錄單 2分 331 病情變化時無分析、判斷、處理及結(jié)果 3分 332 異常檢查結(jié)果無分析、判斷、處理的記錄 2分 333 未對治療中改變的藥物、治療方式進(jìn)行說明 2分 334 重要治療未做記錄或記錄有缺陷 2分,第三十五頁，共四十六頁。ng)出院或放棄治療無患者/家屬簽字 5分 323 無術(shù)前小結(jié)記錄 5分 324 無手術(shù)前術(shù)者查看病人的病程記錄 5分 325 無麻醉醫(yī)師查看病人的病程記錄 5分 326 手術(shù)記錄內(nèi)容有明顯缺陷 5分 327 治療檢查不當(dāng)或不合理 5分,第三十四頁，共四十六頁。,病程(b236。ngch233。ngch233。ng)記錄,35 24小時內(nèi)未完成轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄或無轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄 36
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1