三級精神病醫(yī)院評審標準實施細則核心條款(文件)
【正文】 ；建立科學的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。（★）【C】、目標及實施方案?！綛】符合“C”，并，有細化、量化的優(yōu)質(zhì)護理服務目標和落實措施。【A】符合“B”，并，效果明顯。臨床護理人員護理患者實行責任制和整體護理，與患者溝通交流，為患者提供連續(xù)、全面和全程的基礎護理和專業(yè)技術(shù)服務。，提供基礎護理及?？谱o理服務?！続】符合“B”，并對各科室落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進。、措施。，分析、評價、反饋，提出整改建議。醫(yī)院應對重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項（三重一大）須經(jīng)集體討論，集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報批與公示，由職工監(jiān)督。【B】符合“C”，并“三重一大”信息，職工知曉率≥80%。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認定與聘用?！綛】符合“C”，并（包括:業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德）進行重新審核評估。、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。（★）【C】、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責明確，按規(guī)定持證上崗。、電、氣等后勤保障應急預案，并組織演練。（★）【C】，有運行日志。【A】符合“B”，并。（★）【C】、教育制度和應急預案。，防火器材（滅火器、消防栓）完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范要求。，每班人員有火災時的應急分工。（★）【C】、生命支持類醫(yī)學設備應急預案，保障緊急救援工作需要。內(nèi)容總結(jié)
（1）三級精神病醫(yī)院評審標準（2011年版）
實施細則
?！綛】符合“C”，并職能部門對急救類、生命支持類設備完好情況和使用情況進行實時監(jiān)管。，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應急調(diào)配機制?！綛】符合“C”，并（至少每年一次）進行特殊部門的消防演練。，定期（至少每年一次）進行全院職工的消防安全教育。，有定期演練；滅火器材、壓力容器、電梯等設備按期年檢。，污水處理系統(tǒng)通過環(huán)保部門評價。醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊和操作人員職業(yè)防護等符合規(guī)范；污水管理和處置符合規(guī)定。【A】符合“B”，并。、定期定級維護保養(yǎng)，且臺賬清晰。水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。，并具備必須的技術(shù)能力?！続】符合“B”，并相關事項應充分征求并尊重員工意見。，并在決議中有記載。并體現(xiàn)持續(xù)改進。有針對精神疾病和患者需要的防護設備、約束保護措施，有防范護理不良事件發(fā)生的制度/規(guī)范、措施并落實。，對存在問題有改進措施。（★）【C】“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責任制。%。、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。，相關管理人員知曉率≥80%。《護士條例》、《護士守則》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》、《臨床護理實踐指南（2011版）》規(guī)范護理行為，保障護理質(zhì)量規(guī)范護理行為，保障護理質(zhì)量。（室）定期與不定期對疾病分類編碼員的準確性進行評價、指導，提高編碼質(zhì)量。（★）【C】，編碼符合衛(wèi)生部規(guī)定?！綛】符合“C”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。（★）【C】。【B】符合“C”，并有相關人員多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，相關資料可查詢?！続】符合“B”，并醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠提供對醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測及分析，其結(jié)果對醫(yī)院感染預防及控制決策提供支持作用，并取得效果。，監(jiān)測《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求的全部項目，并有記錄。醫(yī)院感染專職人員和監(jiān)測設施配備符合要求，開展目標性監(jiān)測、
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