三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則核心條款(完整版)
【正文】 管理制度、質(zhì)量評估制度，持續(xù)改進制度等），相關(guān)人員熟知并遵照執(zhí)行?！続】符合“B”，并定期并及時修訂總體預(yù)案和專項預(yù)案，持續(xù)完善?！続】符合“B”，并持續(xù)改進有成效?！夺t(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和其他相關(guān)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人?！続】符合“B”，并持續(xù)改進有成效?！巴髱А弊R別患者身份。（★）【C】（不良）事件的報告制度與流程?！?5件?！綛】符合“C”，并，根據(jù)監(jiān)管情況，定期更新授權(quán)項目?！綛】符合“C”，并職能部門履行監(jiān)督職責(zé)，按照評估結(jié)果制訂相應(yīng)的治療護理方案。，定期檢查及時提出改進建議?！続】符合“B”，并有信息化保障，持續(xù)改進有成效?！綛】符合“C”，并有重點病種急診搶救登記、總結(jié)、分析、反饋及持續(xù)改進措施。（★）【C】。職能部門對履行授權(quán)管理中存在問題與缺陷的改進成效進行評價，有記錄?！綛】符合“C”，并，有失控原因、處理方法及影響程度分析，提出預(yù)防及改進措施。，必須具有防范和處理預(yù)案，必要的搶救器械及設(shè)備，有備用電源保證設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。；建立科學(xué)的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。【B】符合“C”，并，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)和落實措施。臨床護理人員護理患者實行責(zé)任制和整體護理，與患者溝通交流，為患者提供連續(xù)、全面和全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。【A】符合“B”，并對各科室落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進。，分析、評價、反饋，提出整改建議?！綛】符合“C”，并“三重一大”信息，職工知曉率≥80%?！綛】符合“C”，并（包括:業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德）進行重新審核評估。（★）【C】、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責(zé)明確，按規(guī)定持證上崗。【A】符合“B”，并。，防火器材（滅火器、消防栓）完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范要求。（★）【C】、生命支持類醫(yī)學(xué)設(shè)備應(yīng)急預(yù)案，保障緊急救援工作需要。【B】符合“C”，并職能部門對急救類、生命支持類設(shè)備完好情況和使用情況進行實時監(jiān)管?！綛】符合“C”，并（至少每年一次）進行特殊部門的消防演練。，有定期演練；滅火器材、壓力容器、電梯等設(shè)備按期年檢。醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊和操作人員職業(yè)防護等符合規(guī)范；污水管理和處置符合規(guī)定。、定期定級維護保養(yǎng)，且臺賬清晰?！続】符合“B”，并相關(guān)事項應(yīng)充分征求并尊重員工意見。并體現(xiàn)持續(xù)改進。有針對精神疾病和患者需要的防護設(shè)備、約束保護措施，有防范護理不良事件發(fā)生的制度/規(guī)范、措施并落實。（★）【C】“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責(zé)任制。、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。《護士條例》、《護士守則》、《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》、《臨床護理實踐指南（2011版）》規(guī)范護理行為，保障護理質(zhì)量規(guī)范護理行為，保障護理質(zhì)量。（★）【C】，編碼符合衛(wèi)生部規(guī)定。（★）【C】。【A】符合“B”，并醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠提供對醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測及分析，其結(jié)果對醫(yī)院感染預(yù)防及控制決策提供支持作用，并取得效果。醫(yī)院感染專職人員和監(jiān)測設(shè)施配備符合要求，開展目標(biāo)性監(jiān)測、全院綜合性監(jiān)測。、藥師、職能部門員工均知曉履職的要求。（2）設(shè)定本科抗菌藥物與精神藥品應(yīng)用控制執(zhí)行指標(biāo)，落實到人。、藥師、護理人員按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。建立精神藥物中毒、嚴(yán)重暴力攻擊
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