【正文】 ，鄉(xiāng)村和部分社區(qū)衛(wèi)生機構基礎設施條件差，設備落后，部分村衛(wèi)生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫(yī)療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，遠不能滿足農民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，特別是鄉(xiāng)村地區(qū)應對突發(fā)性衛(wèi)生事件的反應能力較差?；鶎宇A防接種人員對疫苗相關知識掌握還不細，疫苗管理、發(fā)放、使用、登記還不夠規(guī)范。三是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督難度大。目前，崆峒區(qū)農村范圍的醫(yī)療機構監(jiān)管職責只能由區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政股2名工作人員兼職落實。部分醫(yī)療衛(wèi)生單位人才培養(yǎng)沒有做到科學統籌，缺乏系統性和長遠規(guī)劃，一些醫(yī)護人員應用新知識、新技能解決新問題的能力欠缺，復合型管理人才和高等專業(yè)醫(yī)務人才不足，既懂業(yè)務又懂管理的人才少，神經、傳染、五官、心理等?？迫瞬派佟＃ㄒ唬┚幹啤笆濉毙l(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。（二）逐步建立基本藥物制度。（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。區(qū)級醫(yī)療機構都要對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立長期對口協作關系。繼續(xù)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，逐步落實村醫(yī)補助政策，對承擔公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經考核合格后，給予補助，不斷提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務整體水平。要建立醫(yī)療機構分級分工制度，制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉診及家庭病床制度。重點推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系建設，2011年完成全區(qū)標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、規(guī)范化村衛(wèi)生所建設和全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心新建、改造任務，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備基本醫(yī)療設備。按照省市的統一要求，有計劃、分步實施。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導控煙、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。有關情況匯報如下：一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設（一）不斷擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面和保障水平一是醫(yī)保參保率逐步提高。城鎮(zhèn)職工老年居民、重度殘疾人及城鎮(zhèn)非從業(yè)人員住院醫(yī)療費支付比例和門診統籌金報銷標準也得到提高，最高報銷比例分別達到85%和60%。二、大力推行國家基本藥物制度我市于2010年3月和11月分別在13處衛(wèi)生院、503處村衛(wèi)生室全面實施了國家基本藥物制度，全部配備使用基本藥物并執(zhí)行藥品零差率銷售，率先實現了村衛(wèi)生室基本藥物制度全覆蓋。實施基本藥物制度以來，每年分別撥付鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本藥物零差率專項補助資金1300萬元和400萬元，村衛(wèi)生室補助資金自2012年起提高到460萬元。市財政先后投入5000多萬元，對全市13處鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施了重建、擴建、修繕，全部配備X光機、救護車、計算機等必需的醫(yī)療器械和設備，對所有規(guī)劃內村衛(wèi)生室進行了規(guī)范化達標建設?；鶎俞t(yī)療機構與配送企業(yè)簽署藥房雙管協議，利用信息平臺可自動接收基層醫(yī)療機構上傳的藥品需求計劃，并及時配送藥品，實現基層藥房零庫存管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥學專業(yè)人員除對本單位用藥行為進行處方審核、點評外，還要通過信息系統隨時對轄區(qū)**村醫(yī)生開具的處方進行抽查、審核，及時糾正鄉(xiāng)村醫(yī)生開大處方及“兩素”濫用等不合理用藥行為，降低基層醫(yī)療機構的醫(yī)療風險，保障群眾用藥安全、合理、有效、價廉。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在2006年已經全部劃歸市衛(wèi)生局統一管理，2010年9月份完成核編定崗，2011年9月全面落實機構編制管理新模式，以市為單位實行人員編制總量控制、統籌安排、動態(tài)調整。三是完善激勵性的分配機制。三、不斷健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系（一）持續(xù)改善群眾就醫(yī)環(huán)境一是加快市第一人民醫(yī)院綜合病房樓建設。三是進一步完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設。四、全面推進基本公共衛(wèi)生服務均等化（一）全面做好基本和重大公共衛(wèi)生服務項目一是完善績效考核機制。三是嚴格責任追究制度。對35歲以上農民中篩查出的高血壓、糖尿病高危人群開展了定期隨訪和健康教育，對確診的“兩病”患者則落實早診早治、跟蹤隨訪、藥物治療等綜合防治措施，“量身定做”一對一的干預和治療方案，并選擇復方利血平片、卡托普利、尼群地平、二甲雙胍、格列吡嗪、腸溶阿司匹林片等6種藥物作為基礎藥物，免費發(fā)放給患者使用。建立了65歲以上老年人健康管理常態(tài)化工作機制，通過發(fā)放“健康查體服務券”，每年對老年人進行免費健康查體，并及時更新到居民健康檔案管理系統，醫(yī)務人員根據查體結果進行相應的健康指導和隨訪管理，2011年共免費查體7萬余人次。下面，就我市醫(yī)改工作的進展情況作一匯報。為深入推進新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，２００９年６月我市專門成立由市政府常務副市長和分管副市長為組長的醫(yī)改工作領導小組，同時成立了醫(yī)改辦，設在市發(fā)改委，統籌組織實施全市的醫(yī)改工作。２０１０年３月１５日，市政府又召開了全市實施基本藥物制度工作會議，專題部署實施基本藥物制度工作。全市各級各部門各負其責，密切配合，形成了統一協調、分工協作、齊抓共管、有序運行的工作機制。到目前為止，已出臺了《關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度暫行辦法》、《關于完善政府衛(wèi)生投入政策實施意見》、《無錫市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》等２０個配套文件，另有６個文件正在抓緊制定，爭取盡快出臺。２０１０年，全市各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生預算安排２３．１億元（其中，市級財政投入６億元）。１．積極促進城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務均等化。２０１０年，各地按照常住人口不低于人均２０元的標準預算安排資金１．０９億元，已經到位資金６３４４萬元，資金總體到位率５８％，其中新區(qū)已經全部到位，崇安區(qū)、南長區(qū)、北塘區(qū)、宜興市資金到位率超過７５％，其余地區(qū)資金到位率超過５０％；市級財政預算資金２３５８萬元，已按照時序進度下撥１０２０萬元，資金到位率４３％。結合體系建設，全市７個縣區(qū)完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制核定工作，實行定編定崗定責管理，為加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構人才建設、內涵管理奠定了基礎。３．切實加強基本醫(yī)療保障制度建設。２０１０年，已制定出臺了《無錫市加快推進基本醫(yī)療保障制度建設的意見》、《無錫市區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》、《無錫市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《無錫市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》等文件，基本完成了《關于完善市區(qū)職工醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用結算辦法的意見》的起草工作；２０１１年起，將按新的基本醫(yī)療保障制度實行全面并軌，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、醫(yī)療救助三個層面的保障制度實行“五統一”：即政策制度統一、基金管理統一、待遇水平統一、信息系統統一、經辦流程服務標準統一，力爭基本醫(yī)療保障覆蓋率達到９８％以上。根據工作計劃，宜興市將于２０１０年底前在５０％的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構啟動實施基本藥物制度，２０１１年全面實施到位。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構原有非基本藥物一律停止使用，并通過信息化手段徹底截斷了非基本藥物的使用渠道。在衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的關心和指導下，目前，相關部門已完成了市屬公立醫(yī)院改革實施意見的起草工作。三、正確把握醫(yī)改工作中的難點問題我市深化醫(yī)改工作雖然取得了一定成效，但對照國家和省的要求，對照人民群眾的期望，還存在著一定差距，亟需研究解決相關突出問題和薄弱環(huán)節(jié)。目前，該項工作仍在推進之中。目前，民營醫(yī)院在用地上規(guī)定為商業(yè)用地，稅費上須繳納營業(yè)稅和所得稅，日常用電、水、氣都是按商用繳費，與公立醫(yī)院無法公平競爭。我市將結合上級要求，把握政策規(guī)定，細化實施方案，完善財政投入和保障機制，確保公共衛(wèi)生單位和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的可持續(xù)發(fā)展。要根據省政府與市政府簽訂的２０１０醫(yī)改工作責任書和我市醫(yī)改工作實際，細化分解工作指標，按照分層抓落實的原則，實行一級抓一級、層層抓落實，把目標責任的各項任務落實到各地各部門，推動具體工作任務的逐項落實。要切實把督查考核作為推動醫(yī)改工作 的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機抽查等制度，確保責任到地區(qū)、到部門，并有效加強對改革進展和效果的考核評價，使各項改革任務按時、保質、保量完成。下階段，市政府將以貫徹十七屆五中全會精神為新契機，本著對人民群眾高度負責的精神，精心組織，扎實推進，認真抓好醫(yī)改的各項工作，讓這項惠及廣大人民群眾的改革真正溫暖民心、惠澤民生，為建設更加美好的現代化新無錫提供強有力的保障。要充分發(fā)揮各地各部門的主動性和創(chuàng)造性，因地制宜制定具體方案，探索有效的形式和辦法，充分發(fā)揮典型引路和示范帶動作用，努力構建科學的工作體制和管理機制，推進我市衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。各級醫(yī)改領導小組要進一步完善組織領導體系，各級醫(yī)改辦要切實加強能力建設，真正建立上下聯動、部門協調、各方參與的工作機制，確保執(zhí)行上級政策不變形，確保正確改革方向不偏離，確保人民群眾真正得實惠。隨著醫(yī)改工作進入了攻堅克難的新階段，市政府將進一步強化領導、強化措施、強化要求，全力以赴保證各項改革任務的落實。４．公共衛(wèi)生和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的績效工資制度有待進一步實施到位。針對目前存在的農村基層公共衛(wèi)生服務機構配套不完善、部分地區(qū)基層衛(wèi)生服務體系規(guī)范化建設未到位、精神衛(wèi)生疾病預防工作難度大、宜興市基層衛(wèi)生服務網絡存在較大缺口等問題，需要各地各部門加大工作力度，加快工作進度，落實具體措施，切實保障人民群眾的基本醫(yī)療服務需求。目前，我市仍有２８個民營社區(qū)衛(wèi)生服務站尚未實施基本藥物制度（其中，濱湖區(qū)１２個、南長區(qū)１６個）。我市醫(yī)改工作自啟動以來，始終得到了各級領導和社會各界的關注、鼓勵和支持。５．穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革。目前，我市社區(qū)使用的基本藥物目錄為６４９種（其中，國家３０７種，省增補２９２種，市增補５０種），品規(guī)達到３２５３種（其中，市增補品規(guī)７６種）。２０１０年１月１日起，我市分三個階段啟動實施國家基本藥物制度。截止目前，全市醫(yī)療保障覆蓋人數達４５０萬余人，醫(yī)保參保率達９７％以上。所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構統一按照規(guī)范化標準，在人員管理、機構標識、藥品購銷、財務核算、服務項目、信息平臺、制度建設、考核標準等八個方面實行“八統一”標準管理。按每個街道（鎮(zhèn)）設１所政府舉辦的獨立建制的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、每個社居委（行政村）或３０００—５０００服務人口設立１個社區(qū)衛(wèi)生服務站，并滿足１０—１５分鐘健康服務圈的標準，積極調整基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構布局，推進基層衛(wèi)生服務體系建設。目前，各項目內容完成良好，進展順利。二、穩(wěn)步推進醫(yī)改五項重點工作根據國家和省的總體部署，當前深化醫(yī)改的主要任務是推進五項重點工作，即促進基本公共衛(wèi)生服務均等化、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立基本藥物制度和加快推進公立醫(yī)院改革。為切實保障醫(yī)改工作的順利推進，我市對醫(yī)療衛(wèi)生的投入不斷加大。３．制定配套文件。２．建立工作機制?！秾嵤┮庖姟诽岢隽巳嗅t(yī)改工作的總體目標和具體任務，明確了我市醫(yī)改“兩步走” 戰(zhàn)略。總體上看，我市醫(yī)改工作起步早、措施實、推進快、亮點多。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務院著眼經濟社會發(fā)展全局作出的重大決策，也是一項惠及全民的重大民生工程。2011年我市成功創(chuàng)建為省級慢病綜合防控示范市。截止2012年6月底，基本和重大公共衛(wèi)生服務各項指標均超額完成**市目標任務。二是強化項目宣傳。（二）持續(xù)強化基層醫(yī)療機構全科醫(yī)師培訓制度2006年，我市創(chuàng)新建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院身份全科醫(yī)師培訓制度，每年考錄30名本科畢業(yè)生到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，前3年在市直二級醫(yī)院學習培訓，考核合格獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后回鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，不合格者退回人才市場。二是加強村衛(wèi)生室標準化建設。（五）積極落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務清理化解工作出臺了《我市清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務的實施方案》，衛(wèi)生和財政等部門對債務情況進行認定，建立了債務臺賬和債務數據庫。按照專業(yè)技術崗位不低于總崗位的90%、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術崗位不低于專業(yè)技術崗位的90%的原則，科學設置專業(yè)技術崗位963人，實行競聘上崗。（四）扎實開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革根據上級統一要求，2011年我市扎實開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，以建機制為抓手，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力?；鶎俞t(yī)務人員開具電子處方后，需通過基本藥物和新農合系統雙重審核，確保電子處方用藥品種、數量、價格等信息匹配，并通過掃碼出庫實現新農合報銷。（三）創(chuàng)新基層藥房管理模式依托衛(wèi)生服務信息化管理平臺，我市探索實施了以“藥房雙管、零庫存管理、陽光用藥、處方審核”為主要內容的藥事服務模式改革。根據工作量、轄區(qū)服務人口及績效考核成績，對鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構進行基本公共衛(wèi)生服務項目補助，2011年共補助鎮(zhèn)村兩級資金1800萬元。2011年，市財政共撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有關人員工資、保險和補貼3200萬元。（三）不斷完善醫(yī)療費用不合理增長控制措施扎實開展支付方式改革，實行門診總額預付、規(guī)定門診日處方限額、提高市級醫(yī)院基本藥物的使用比例、限制自費藥品使用、控制大型檢查、探索臨床路徑管理、實行按病種付費等改革措施，進一步控制醫(yī)療費用不合理增長。二是籌資標準和報銷比例不斷提升。有力推動全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，逐步實現全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務均等化。逐步實現定期為全區(qū)65歲以上老年人做健康檢查，為全區(qū)3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視。逐步提高新農合實際報銷比例，今年，力爭全區(qū)新農合的補助標準提高到每人每年120元，2011年平均報銷比例達到60%以上。按照省市的統一要求，在全區(qū)推進人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制、資格準入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位職責與績效為基礎的考核和激勵機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。二是全面落實各項優(yōu)惠政策。一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生