【正文】 總結(jié)明確問題操作方法（1）明確所要解決的問題為什么比其他問題重要。（5）選定改進(jìn)任務(wù)負(fù)責(zé)人。從眾多的問題中確認(rèn)最主要的問題，必須說(shuō)明理由。應(yīng)規(guī)定解決問題的期限。評(píng)述：（1）：質(zhì)量特性值的波動(dòng)太大，必然在影響因素中存在大的波動(dòng)，這兩個(gè)波動(dòng)之間必然存在關(guān)系，這是把握問題主要影響原因的有效方法。③種類：同一個(gè)工廠生產(chǎn)的不同產(chǎn)品，其不合格品率有無(wú)差異 與過去生產(chǎn)過的同類產(chǎn)品相比，其不合格品率有無(wú)差異 關(guān)于種類還可以從生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，等級(jí)；是成人用還是兒童用；男用還是女用，內(nèi)銷還是外銷等不同角度進(jìn)行考慮，充分體現(xiàn)分層原則。分析問題產(chǎn)生的原因操作方法：（1）設(shè)立假說(shuō)（選擇可能的原因）①為了搜集關(guān)于可能的原因的全部信息，應(yīng)畫出因果圖（包括所有認(rèn)為可能有關(guān)的因素）。②綜合全部調(diào)查到的信息，決定主要影響原因。驗(yàn)證假說(shuō)時(shí)，不能用建立假說(shuō)的材料，而需要新的材料來(lái)證明。例如，因果圖中的結(jié)果代表著某一類缺陷，圖中的要因就成為引起這一類缺陷的原因集合體，圖中將混雜各種因素，很難分析。要始終記住：因果圖最終畫得越?。ㄓ绊懸蛩厣伲?，往往越有效.（2）驗(yàn)證假說(shuō)必須根據(jù)重新實(shí)驗(yàn)和調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)有計(jì)劃地進(jìn)行.①驗(yàn)證假說(shuō)就是核實(shí)原因與結(jié)果間是否存在關(guān)系，相關(guān)及回歸分析，方差分析.②導(dǎo)致產(chǎn)品缺陷出現(xiàn)的主要原因可能是一個(gè)或幾個(gè)，判斷主要影響原因是重要的.③，不能因此斷定非標(biāo)準(zhǔn)件就是不合格品的原因。（3）先準(zhǔn)備好若干對(duì)策方案，調(diào)查各自利弊，選擇參加者都能接受的方案。（2）采取對(duì)策后，常會(huì)引起別的問題，必須從多種角度對(duì)措施，對(duì)策進(jìn)行徹底而廣泛地評(píng)價(jià)。（2）將效果換算成金額，并與目標(biāo)值比較。防止問題再發(fā)生和標(biāo)準(zhǔn)化操作方法：（1）為改進(jìn)工作，應(yīng)再次確認(rèn)5W1H的內(nèi)容，即What（為什么），Why（為什么），Who（誰(shuí)），Where（哪里），When（何時(shí)做），How（如何做），并將其標(biāo)準(zhǔn)化。：為防止不合格品的再出現(xiàn)，糾正措施必須標(biāo)準(zhǔn)化，其主要原因是：（1）沒有標(biāo)準(zhǔn)，不合格品問題漸漸會(huì)回復(fù)到原來(lái)的狀況。①標(biāo)準(zhǔn)化是表示作業(yè)順序的一種方法。尤其對(duì)于將工作劃分成許多具體操作，系統(tǒng)性很強(qiáng)的作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，一部分工作做了調(diào)整，另一部分未做相應(yīng)調(diào)整，于是問題就出現(xiàn)了。（2）考慮解決這些問題下一步該怎么做。開始時(shí)就定一個(gè)期限，到時(shí)候進(jìn)行總結(jié)，哪些完成了，哪些未完成，完成到什么程度，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，然后進(jìn)入下一輪的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中去。人生會(huì)遇到無(wú)數(shù)的困難和問題，如果你掌握了解決問題的七個(gè)步驟，你就掌握了一門“武林秘籍”，它將使你武藝超群，面對(duì)各種困難和新問題而無(wú)所畏懼，而且所到之處連連出成果！毛主席有一段話精彩總結(jié)了這個(gè)過程：“總之，人類總得不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造、有所前進(jìn)，停止的論點(diǎn)、悲觀的論點(diǎn)，無(wú)所作為和驕傲自滿的論點(diǎn)都是錯(cuò)誤的，其所以是錯(cuò)誤，因?yàn)檫@些觀點(diǎn)不符合人類大約幾百萬(wàn)年來(lái)是歷史。2015年3季度我科護(hù)理人員，在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，在小組會(huì)上，采用PDCA循環(huán)對(duì)本病區(qū)的標(biāo)本采集、留取、送檢進(jìn)行了質(zhì)控，采取了改進(jìn)措施，收到了較好的效果。“血?dú)夥治觥?，抽取了靜脈血，影響了化驗(yàn)結(jié)果，重新穿刺增加了病人的痛苦。，存在交接漏洞，導(dǎo)致標(biāo)本遺失。（2）原因分析： 。，責(zé)任心有待加強(qiáng)。，建立特殊交接班本，及時(shí)與化驗(yàn)室聯(lián)系，取得送檢信息。三、檢查階段（C），發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)在病區(qū)質(zhì)控檢查單上登記，與當(dāng)事人交流，并可在病區(qū)小組群告知，提醒大家注意。檢查小組對(duì)檢查結(jié)果認(rèn)真分析，找出問題及原因，小組會(huì)通報(bào)。CQI的基本方法是：測(cè)量分析現(xiàn)狀、建立目標(biāo)、尋找解決辦法、實(shí)施解決辦法、測(cè)量實(shí)施結(jié)果。存在的問題如：①管理力度不夠，主要是管理制度不健全，管理質(zhì)控不得力；②護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)不強(qiáng)；③護(hù)理人員的操作技術(shù)不夠熟練；④對(duì)病人健康宣教不到位；⑤護(hù)理文書書寫不夠規(guī)范等。制定各小組職責(zé)及建立檢查登記制度，把護(hù)理文書、護(hù)士操作培訓(xùn)考核、急救物品管理、感染控制等各項(xiàng)工作具體分到個(gè)人管理，分工合作。制定各種應(yīng)急預(yù)案，如停電停水的應(yīng)急預(yù)案、吸痰和吸氧過程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案、儀器使用過程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案等，并組織護(hù)士演練，使護(hù)士在遇到各種突發(fā)事件時(shí)不慌亂，能沉著應(yīng)對(duì)。針對(duì)ICU護(hù)理的特點(diǎn)，重點(diǎn)培訓(xùn)?？萍本燃寄?，如心肺復(fù)蘇術(shù)，心電監(jiān)護(hù)儀的操作及觀察記錄，除顫儀的操作，氣管插管的配合，呼吸機(jī)的連接及注意事項(xiàng)，吸痰等。質(zhì)控小組每周和隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出糾正。 加強(qiáng)溝通，消除糾紛隱患重視家屬探視機(jī)會(huì)，利用此時(shí)間與病人及家屬進(jìn)行交流溝通，落實(shí)對(duì)病人的健康教育制度，加強(qiáng)與病人及家屬的交流、溝通，使病人及家屬更好地配合治療和護(hù)理。每月科內(nèi)召開護(hù)士會(huì)議進(jìn)行工作總結(jié)，分析討論，對(duì)整改后的成績(jī)加以肯定，提出下一步需要改進(jìn)的存在問題，再進(jìn)入下一個(gè)CQI的工作循環(huán)。家屬會(huì)不理解我們的做法，往往會(huì)提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合 7 效果評(píng)價(jià)根據(jù)三級(jí)質(zhì)控組織的檢查評(píng)價(jià)，科內(nèi)護(hù)士本人評(píng)價(jià)及護(hù)士間評(píng)價(jià)，患者評(píng)價(jià)（滿意調(diào)查）；護(hù)理部每月檢查以及隨機(jī)抽查，每月一次患者服務(wù)滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上的反饋，及時(shí)制定有效的整改措施，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。認(rèn)真落實(shí)“便民措施”，千方百計(jì)滿足患者的需要，樹立“以病人為中心”的理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。參加各種學(xué)術(shù)講座，訂閱護(hù)理雜志，吸取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更新知識(shí)，提高專業(yè)理論水平。重視對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，選擇技術(shù)熟練、工作責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)帶教，指導(dǎo)低年資的護(hù)士。使護(hù)理工作各個(gè)方面做到有人監(jiān)督、有人控制，事事處處都在受控狀態(tài)。建立預(yù)期目標(biāo)通過CQI使護(hù)士認(rèn)識(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的重要性，使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到：①特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%；②基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%；③急救物品完好率100%；④無(wú)菌物品合格率100%；⑤護(hù)理技術(shù)操作合標(biāo)率100%；⑥護(hù)理文書書寫合格率≥95%；⑦健康教育覆蓋率≥95%；⑧年護(hù)理事故發(fā)生率為零、無(wú)院內(nèi)產(chǎn)生的壓瘡；⑨患者服務(wù)滿意度≥95%，患者投訴率為零。制定ICU護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（人員、環(huán)境、設(shè)施），環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)士的護(hù)理過程），終末標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理結(jié)果），對(duì)每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均按照“檢查→分析→改進(jìn)→評(píng)價(jià)→再檢查→再評(píng)價(jià)”的程序?qū)嵤┵|(zhì)量管理。跟蹤結(jié)果、跟蹤檢查、將已經(jīng)改進(jìn)的繼續(xù)保持，未改進(jìn)的輪回到下一個(gè)循環(huán)。發(fā)現(xiàn)改進(jìn)之處予以肯定和表?yè)P(yáng)。，每周，不定期進(jìn)行質(zhì)控。操作培訓(xùn)考核。，穿刺技術(shù)存在差異?！锾禈?biāo)本： 。，年齡偏大，導(dǎo)致尿糞標(biāo)本采集顛倒。標(biāo)本采集、留取、送檢要求準(zhǔn)確，及時(shí)。遺留問題若使用了相應(yīng)的對(duì)策之后，生產(chǎn)中仍然存在問題，就應(yīng)該作下一步的打算，以求徹底的解決。：（1）要將不合格品減少為零是不可能的，但通過改進(jìn)，不斷降低不合格品率是可能的。否則，標(biāo)準(zhǔn)再完備也無(wú)法保證嚴(yán)格遵守，無(wú)法防止產(chǎn)品缺陷的再次出現(xiàn)。對(duì)于完成作業(yè)的方法，沒有“為什么”也許是可以接受的；但對(duì)于職工卻是不可缺少的內(nèi)容，他們需要了解為什么要這么做。標(biāo)準(zhǔn)化工作并不是制訂幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就算完成了，必須使標(biāo)準(zhǔn)成為職工思考習(xí)慣的一部分。（3）實(shí)施教育培訓(xùn)。：（1），如果現(xiàn)狀分析用的是排列圖，確認(rèn)效果時(shí)必須用排列圖.（2）對(duì)于企業(yè)經(jīng)營(yíng)者來(lái)說(shuō)，會(huì)讓企業(yè)經(jīng)營(yíng)者認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)工作的重要性.（3）采取對(duì)策后沒有得到預(yù)期結(jié)果時(shí)，應(yīng)確認(rèn)是否嚴(yán)格按照計(jì)