【正文】 循的醫(yī)院感染控制的基本要求。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施。第三篇：患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 。醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)院安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題，是一個(gè)不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的漫長過程。在醫(yī)院HIS系統(tǒng)嵌入合理用藥檢測系統(tǒng)，對(duì)門診抗菌藥物處方比例，住院病人抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，抗菌藥物費(fèi)用占比等，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，方便事后分析，為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提供了信息技術(shù)支撐平臺(tái)。定期書寫藥歷，臨床藥師在藥歷的收集中側(cè)重于典型病歷，通過藥歷追蹤記錄、系統(tǒng)分析、及時(shí)總結(jié)，掌握抗菌藥物抗菌譜、代謝、不良反應(yīng)、相互作用、不合理應(yīng)用等資源，為參與確定患者用藥方案提供重要參考依據(jù)。審方過程中發(fā)現(xiàn)注射劑之間有配伍禁忌時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，由醫(yī)生更改醫(yī)囑，并對(duì)出現(xiàn)的問題做詳細(xì)記錄，定期總結(jié)，并對(duì)有關(guān)問題針對(duì)性反饋給相關(guān)科室，通過多部門密切溝通合作，保證患者用藥的安全、有效、及時(shí)。針對(duì)因藥名相似、藥品外觀相似、通用名相同的不同廠家的藥品、同一藥物的不同制劑規(guī)格等，易引起誤用風(fēng)險(xiǎn)的情況，依據(jù)本院臨床實(shí)際和其他醫(yī)院用藥過程中出現(xiàn)誤用風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)例，制定并公布本院易出現(xiàn)誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥物目錄。四、規(guī)范用藥方面醫(yī)院依據(jù)各科室、病區(qū)及部門專業(yè)特點(diǎn)，合理設(shè)置基數(shù)藥品目錄和數(shù)量，登記備案，基數(shù)藥品使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，不得缺少。規(guī)范開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)療廢物嚴(yán)格交接，產(chǎn)生地與暫存地臺(tái)帳相符，暫存地帳目與集中處置單位帳目相符。感染管理科定期與不定期進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員無菌操作督查，尤其加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的無菌操作的落實(shí)并實(shí)時(shí)反饋與定期質(zhì)量分析反饋，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。%、%、無菌切口感染率0%，均符合規(guī)定要求。密切5注意病人心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)有自殺傾向病人，及時(shí)心理疏導(dǎo)，并與家屬及管床醫(yī)生溝通。層層督查護(hù)理人員核心制度、健康教育、護(hù)理質(zhì)控落實(shí)情況；不定期抽查護(hù)士對(duì)職責(zé)知曉度，調(diào)查病人滿意度。二、護(hù)理安全方面醫(yī)院健全并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作制度，完善患者識(shí)別、腕帶識(shí)別、關(guān)鍵流程識(shí)別、手術(shù)核查、病區(qū)藥品管理等二十六項(xiàng)制度，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，體現(xiàn)人性化服務(wù)；強(qiáng)化標(biāo)示管理，對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的患者在診療時(shí)使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)，各種引流管、各類輸入導(dǎo)管標(biāo)識(shí)明確醒目，全院統(tǒng)一；加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，4特別在采血、給藥、輸液、輸血各個(gè)環(huán)節(jié)方面；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門（手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、急診室等）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（術(shù)前等）、重點(diǎn)人員（疑難、危重病人）的護(hù)理管理。以升級(jí)電子病歷系統(tǒng)為契機(jī)，加強(qiáng)質(zhì)量安全監(jiān)控。醫(yī)務(wù)科每日安排一人值班，深入病區(qū)一線，發(fā)現(xiàn)安全隱患，加強(qiáng)與臨床一線的溝通。全年利用會(huì)診中心平臺(tái)會(huì)診病人1271人次。通過強(qiáng)化交接班制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難重危病人討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度等，堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。醫(yī)院現(xiàn)有職工1083人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員930人。法定代表人（簽字）顧銳新單位公章第二篇：患者安全目標(biāo)現(xiàn)場評(píng)估匯報(bào)材料南通市腫瘤醫(yī)院患者安全目標(biāo)現(xiàn)場評(píng)估匯報(bào)材料(2012年3月7日)南通市腫瘤醫(yī)院，是集醫(yī)、教、研于一體的三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院，由南院和北院兩部分組成，院址分別位于南通市主城區(qū)和通州區(qū)平潮鎮(zhèn)。第一篇：患者安全目標(biāo)評(píng)估申請(qǐng)書南通市患者安全目標(biāo)評(píng)估申請(qǐng)書醫(yī)院名稱 海門市第四人民醫(yī)院醫(yī)院類別 綜合性醫(yī)院醫(yī)院性質(zhì) 差額事業(yè)單位 醫(yī)院等級(jí) 二級(jí)乙等 法定代表人 顧銳新 聯(lián)系人：姓名 嚴(yán)鋒職務(wù) 醫(yī)務(wù)科干事電話 *** 郵政編碼 226141 電子信箱 yanlaodao 申請(qǐng)日期 2011年02月28日南通市衛(wèi)生局A．基 本 情 況A1床位、建筑、人員與工作量A11編制總床位數(shù) 140 張 實(shí)際開放總床位數(shù) 100 張 A12占地面積 M2 建筑總面積 M2門診建筑面積 M2 住院建筑面積 5740 M2 每床建筑面積 M2 病房每床凈使用面積 M2 A13人員編制數(shù) 156 人 現(xiàn)有職工（含非在編）總數(shù) 166人衛(wèi)技人員數(shù) 145 人 占職工總數(shù) ％ 行政（管理）人員數(shù) 10 人 占職工總數(shù) 6 ％ 工勤人員數(shù) 11 人 占職工總數(shù) ％ 床位與衛(wèi)技人員比1： ： 正主任醫(yī)師數(shù) 1 人 分別與各級(jí)醫(yī)師比 1： ： ： 正、副主任護(hù)師數(shù) 1 人 分別與各級(jí)護(hù)理人員比 1： ： ： 工程技術(shù)人員數(shù) 5 人 高、中、初級(jí)職稱比 1：1 ：1 ： A14醫(yī)院服務(wù)（地域）范圍及人口數(shù)日門診人次（申請(qǐng)前一年內(nèi)）：最多 /日 最少 /日 全年門診總?cè)舜螖?shù) 35000 日平均門診人次 /日 年出院人次 3000 出院者平均住院日 5 天 實(shí)際開放床位使用率 ％ 床位周轉(zhuǎn)次數(shù) /年 A2臨床科室設(shè)置與就診病人主要疾病構(gòu)成A21臨床科室設(shè)置 內(nèi)科 有√ 無 □ 床位數(shù) 66 張 占總床位數(shù) ％ 外科 有√ 無 □ 床位數(shù) 33 張 占總床位數(shù) ％ 婦產(chǎn)科 有√ 無 □ 床位數(shù) 33 張 占總床位數(shù) ％ 兒科 有□ 無√ 床位數(shù) 張 占總床位數(shù) ％ 眼科 有√ 無 □ 床位數(shù) 張 占總床位數(shù) ％ 耳鼻咽喉科 有√ 無 □ 床位數(shù) 張 占總床位數(shù) ％ 口腔科 有√ 無 □ 床位數(shù) 張 占總床位數(shù) ％ 中醫(yī)科 有√ 無 □ 床位數(shù) 張 占總床位數(shù) ％ 感染性疾病科 有□ 無√ 床位數(shù) 張 占總床位數(shù) ％ 急診科 有√ 無 □ 觀察床位數(shù) 1 張 占總床位數(shù) ％ 監(jiān)護(hù)病房（室）ICU 有□ 無√ 床位數(shù) 張 占總床位數(shù) ％ CCU 有□ 無√ 麻醉科 有√ 無 □ 醫(yī)技科室檢驗(yàn)科 有√ 無 □ 臨檢 有√ 無 □ 生化 有√ 無 □ 血清 有√ 無 □ 細(xì)菌 有□ 無 √ 免疫 有√ 無 □ 血庫 有□ 無 √ 輸血科 有√ 無 □ 病理科 有√ 無 □ 藥劑科 有√ 無 □ 西藥房 有√ 無 □ 中藥房 有√ 無 □ 制劑室 有√ 無 □ 手術(shù)室 有√ 無 □消毒供應(yīng)室（中心）有√ 無 □ 超聲波檢查室 有√ 無 □功能檢查室（心電圖、腦電圖、肺功能）有√ 無 □ 內(nèi)窺鏡檢查室（胃鏡、腸鏡、纖支鏡）有√ 無 □ 放射科（CT、X診斷、磁共振等）有√ 無 □ 其他科室營養(yǎng)室 有□ 無 √ 病案室 有√ 無 □ 預(yù)防保健科 有□ 無 √ 健康體檢科（中心）有□ 無 √ 其他（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w名稱）＿＿＿＿重點(diǎn)?？疲ㄕ?qǐng)?zhí)顚懠?jí)別與專業(yè)名稱）海門市重點(diǎn)?？?骨科A22主要疾病構(gòu)成 急診病人前十位疾病構(gòu)成（順位）1（疾病名稱）創(chuàng)傷 占急診總?cè)藬?shù)的 ％ 2（疾病名稱）頭頸損傷占急診總?cè)藬?shù)的 ％3（疾病名稱）腦梗塞 占急診總?cè)藬?shù)的 ％ 4（疾病名稱）頭暈 5（疾病名稱）呼吸道感染 6（疾病名稱）腦出血 7（疾病名稱）心絞痛 8（疾病名稱）心律失常 9（疾病名稱）心肌梗死 10（疾病名稱）高血壓病 住院病人前十位疾病構(gòu)成（順位）1（疾病名稱）損傷及中毒 占出院總?cè)藬?shù)的 ％ 2（疾病名稱）消化系病 占出院總?cè)藬?shù)的 ％ 3（疾病名稱）呼吸系病 占出院總?cè)藬?shù)的 ％ 4（疾病名稱）妊娠病、分娩病及產(chǎn)褥期并發(fā)癥 5（疾病名稱）泌尿、生殖系病 6（疾病名稱）惡性腫瘤 7（疾病名稱）心臟病 8（疾病名稱）腦血管病 9（疾病名稱）傳染病和寄生蟲病 10（疾病名稱）神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器官疾病 住院病人前五位死亡原因構(gòu)成（順位）1（死亡原因）循環(huán)系統(tǒng)疾病 占死亡總?cè)藬?shù)的 ％ 2（死亡原因）惡性腫瘤 占死亡總?cè)藬?shù)的 ％ 3（死亡原因）呼吸系統(tǒng)疾病 4（死亡原因）損傷及中毒 5（死亡原因）消化系統(tǒng)疾病 A3院內(nèi)教學(xué)任務(wù)有 √ 無 □ 年接受進(jìn)修人數(shù) 4 人 其中：高級(jí)職稱醫(yī)師進(jìn)修人數(shù) 1 人 中級(jí)職稱醫(yī)師進(jìn)修人數(shù) 1 人初級(jí)職稱醫(yī)師進(jìn)修人數(shù) 2 人各級(jí)技師進(jìn)修人數(shù)：高級(jí) 人 中級(jí) 人 初級(jí) 人 各級(jí)護(hù)士進(jìn)修人數(shù)：高級(jí) 人 中級(jí) 人 初級(jí) 人其他進(jìn)修人數(shù) 人年接受臨床實(shí)習(xí)人數(shù) 5 人 其中：本科生臨床實(shí)習(xí)人數(shù) 人大專生臨床實(shí)習(xí)人數(shù) 4 人 中專生臨床實(shí)習(xí)人數(shù) 1 人A4實(shí)施患者安全目標(biāo)的組織(機(jī)構(gòu))及相關(guān)數(shù)據(jù)A41組織（機(jī)構(gòu)）名稱、人數(shù)、負(fù)責(zé)人姓名及職務(wù)、相關(guān)職能：院辦 3 張建平副院長總務(wù)科 2 吳衛(wèi)平科長醫(yī)務(wù)科 3 季春艷 科長內(nèi)科 7 郁文華 主任外科 9 翟進(jìn) 主任婦產(chǎn)科 7 嚴(yán)菊 主任門診部 1 王邵 主任麻醉科 4 梁偉民 主任護(hù)理部 1 成越 主任A42相關(guān)數(shù)據(jù)（申請(qǐng)前一年內(nèi)）A421醫(yī)療糾紛總數(shù) 3 起其中：醫(yī)療事故 1 起 有醫(yī)療缺陷 2 起A422患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度 98 ％；對(duì)院務(wù)公開滿意度 97 ％ （請(qǐng)逐項(xiàng)在符合下述項(xiàng)目內(nèi)容后面的□內(nèi)打√，并填寫自評(píng)得分）一、最大限度減少診療操作錯(cuò)誤（160分）1．健全與完善患者識(shí)別制度（60分）11．醫(yī)院有患者識(shí)別制度并健全完善（5分）自評(píng)得分：5 醫(yī)院各科室（部門）都有患者識(shí)別制度 √ 醫(yī)院患者識(shí)別制度不健全 □ 醫(yī)院無患者識(shí)別制度 □各部門在各項(xiàng)操作前執(zhí)行識(shí)別制度（8分）自評(píng)得分：8 采血時(shí)執(zhí)行√ 部分執(zhí)行□ 未執(zhí)行□ 給藥時(shí) 執(zhí)行√ 部分執(zhí)行□ 未執(zhí)行□ 輸液時(shí) 執(zhí)行√ 部分執(zhí)行□ 未執(zhí)行□ 輸血時(shí) 執(zhí)行√ 部分執(zhí)行□ 未執(zhí)行□ 手術(shù)時(shí) 執(zhí)行√ 部分執(zhí)行□ 未執(zhí)行□ 醫(yī)技檢查時(shí) 執(zhí)行√ 部分執(zhí)行□ 未執(zhí)行□ 介入有創(chuàng)診療操作 執(zhí)行√ 部分執(zhí)行□ 未執(zhí)行□ 識(shí)別方法符合要求（2分）自評(píng)得分：2 符合√ 部分符合□ 不符合□121．四類患者全部使用腕帶識(shí)別（7分）自評(píng)得分：6 手術(shù)患者 全部使用 √ 部分使用 □ 全未使用□ 昏迷患者 全部使用 √ 部分使用 □ 全未使用□ 神志不清患者 全部使用 √ 部分使用 □ 全未使用□ 無自主能力患者 全部使用 □ 部分使用 √ 全未使用□ 122．高?？剖胰渴褂猛髱ёR(shí)別(7分)自評(píng)得分：1 重癥監(jiān)護(hù)病房 全部使用□ 部分使用□ 未使用□ 急診搶救室 全部使用□ 部分使用□ 未使用□ 手術(shù)室 全部使用√ 部分使用□ 未使用□ 新生兒病房 全部使用□ 部分使用□ 未使用□ （1分）自評(píng)得分：1 腕帶式樣統(tǒng)一 √ 未統(tǒng)一□打印格式統(tǒng)一 √ 未統(tǒng)一□ 內(nèi)容準(zhǔn)確字跡工整清晰（1分）自評(píng)得分：1 內(nèi)容準(zhǔn)確 √ 內(nèi)容不準(zhǔn)確 □ 字跡工整清晰 √ 字跡不工整清晰 □腕帶24小時(shí)貼身標(biāo)示（1分）自評(píng)得分：1 做到√ 部分做到□ 未做到 □124．腕帶材質(zhì)良好不損傷病人不過敏（1分）自評(píng)得分：1 不損傷病人不易過敏 √ 可損傷病人或易過敏 □ 腕帶防水、防酒精擦拭，字跡牢固（1分）自評(píng)得分：1 防水或酒精擦拭字跡牢固 √ 不防水或酒精擦拭字跡不牢固 □ 腕帶系扣牢固，不易丟失（1分）自評(píng)得分：1 牢固不易丟失 √ 不牢固易丟失 □ 13．手術(shù)及其他相關(guān)操作前實(shí)施者親自溝通（5分）自評(píng)得分：5 實(shí)施手術(shù)前 全部能做