中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革大全(文件)
【正文】 以上至8萬元（含8萬元）部分，個人負擔(dān)3%；8萬元至12萬元（含12萬元）部分，個人負擔(dān)2%；12萬元以上至15萬元（含15萬元）部分，個人負擔(dān)1%；15萬元以上部分，單位負擔(dān)45%，個人負擔(dān)5%，個人負擔(dān)5%，大額醫(yī)療費用基金支付50%。參保繳費——個人不繳費，所需基金從統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)職工和成年居民每人每年80元,未成年居民每人每年50元，分別從職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)。報銷范圍——縮小基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍下列醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍：（一）一般診療費；(二)山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類中的基本藥物；（三）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化、黑白B超、心電圖、胸透、洗胃、清創(chuàng)縫合、換藥、導(dǎo)尿以及其他符合國家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)提供的診療項目費用。第四篇：2010城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險）服務(wù)相關(guān)規(guī)定繳費基數(shù)和費率來源：電子政務(wù)中心發(fā)布時間：20100927 10:55:1單位按在職職工工資總額為基數(shù),%的比例繳納醫(yī)療保險費，%（%為救助基金），個人繳納2%，個人繳納部分由單位代扣代繳。醫(yī)療待遇（一）住院設(shè)定起付段，起付段全部由參保人員個人自付，在職職工起付段標(biāo)準(zhǔn)為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)300元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)600元；退休人員起付段標(biāo)準(zhǔn)為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)200元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)500元；對一年內(nèi)市內(nèi)住院兩次以上（含兩次）的，每住院一次起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元，但二級醫(yī)院最低不得少于400元；所有人員轉(zhuǎn)外定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。在一個醫(yī)療保險內(nèi)，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的4萬元以上至25萬元以內(nèi)的住院醫(yī)療費用，由醫(yī)療救助基金和個人分段按比例負擔(dān)。（三）特殊慢性病門診我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病種暫定為冠心病、中風(fēng)后遺癥、糖尿病、各種惡性腫瘤、肺心病、高血壓Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、肝硬化失代償、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、原發(fā)性血小板增多癥、精神分裂癥、情感性精神障礙、慢性再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性肝炎、慢性腎小球腎炎、（類）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等19種。在一個醫(yī)療保險內(nèi)，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療醫(yī)療保險規(guī)定的慢性病門診費用結(jié)算時,先由參保人員個人承擔(dān)1000元(含個人帳戶支付金額)后,由統(tǒng)籌基金予以補助。（五）靈活就業(yè)人員生育待遇女性參保人員符合計劃生育規(guī)定生育時，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金給予一次性定額補助，補助標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1200元。2002年1月1日以后參加工作的職工，其醫(yī)療保險繳費年限男不滿25年，女不滿20年的，由用人單位按其退休時本市上年在崗職工平均工資為基數(shù)和當(dāng)年基本醫(yī)療保險單位繳費比例一次性補繳所差年限的基本醫(yī)療保險費。一次性繳納10年醫(yī)療保險費，具體標(biāo)準(zhǔn)為：本市上年在崗職工平均工資80％當(dāng)年基本醫(yī)療保險單位繳費比例10；同時一次性繳納10年的醫(yī)療救助金。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)有：市人民醫(yī)院、南醫(yī)大三附院、市中醫(yī)院、中核揚州華興醫(yī)院、市二院、市疾控中心、市婦保所、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（定點衛(wèi)生服務(wù)站）、各定點診所（醫(yī)務(wù)室）、各定點零售藥店。轉(zhuǎn)外就診原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往下列特約醫(yī)院：江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院、蘇北人民醫(yī)院、揚州市第一人民醫(yī)院。靈活就業(yè)人員首次繳費須在醫(yī)保處以現(xiàn)金繳納，以后從參保人的簽約銀行帳戶按月代扣代繳，如需要發(fā)票者可在市醫(yī)保處繳費開票。系統(tǒng)包括宏觀決策和業(yè)務(wù)管理兩部分，服務(wù)對象包括參保單位和參保個人，同時為社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及各級政府機構(gòu)決策提供支持，為參保人員和社會公眾提供查詢服務(wù)。系統(tǒng)特點、遵循核心平臺規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；完整的醫(yī)療保險解決方案、量身定做最佳解決方案；，寬帶聯(lián)網(wǎng)、防火墻保護，操作實時、安全有效；、統(tǒng)計報表能力；系統(tǒng)三層結(jié)構(gòu)化，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)完全在基保中心管理，安全簡捷；，完善的安全機制；，系統(tǒng)功能任意組裝；參數(shù)設(shè)置靈活，可異地政策調(diào)整；、網(wǎng)上綜合查詢；；；系統(tǒng)功能擴展方便；、安全可靠；，可再現(xiàn)歷史動作；，出錯率低，可及時在線維護；，可有效防止醫(yī)保帳戶套現(xiàn)；、友好直觀。系統(tǒng)提供醫(yī)療保險的完整解決方案，可根據(jù)各地實際情況靈活配置，并考慮到社會保險事業(yè)的發(fā)展在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上方便實現(xiàn)“五保合一”、“金保工程”。以靈活就業(yè)身份參加或接續(xù)城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險的人員，憑養(yǎng)老保險手冊、身份證、最近的養(yǎng)老保險現(xiàn)金繳費發(fā)票或銀行代扣款明細清單（由代扣款銀行打?。┑仁掷m(xù)到市醫(yī)保處辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)；新參保靈活就業(yè)人員還須提供一張一寸近期免冠照片。申報繳費單位首月在市醫(yī)保處繳費，從次月起直接到所屬地稅分局繳費。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院，需轉(zhuǎn)往市外就診者，經(jīng)本市二級醫(yī)院副主任以上醫(yī)師會診，到市醫(yī)保處審批后方可轉(zhuǎn)外就診。劃賬比例按年齡段具體如下：在職35周歲以下（含35周歲）：%；在職36至45周歲（含45周歲）：3%；在職46至55周歲（含55周歲）%；在職55周歲： 4%；機關(guān)事業(yè)單位退休：退休金的4%；企業(yè)退休：6%。（二）靈活就業(yè)人員靈活就業(yè)人員參保后符合法定退休條件，并同時具備以下條件者，享受退休人員醫(yī)療保險待遇：醫(yī)療保險繳費年限（指2001年12月31日前的視同繳費年限和2002年1月1日后的實際繳費年限之和）達到男滿25年，女滿20年，不足的應(yīng)以本市上年在崗職工平均工資為繳費基數(shù)，按當(dāng)年基本醫(yī)療保險單位繳費比例的70%一次
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