【正文】 免的壓瘡進(jìn)行評(píng)估，并提出預(yù)防措施。匯總存在問(wèn)題，進(jìn)行原因分析并采取相應(yīng)的對(duì)策，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。無(wú)特殊原因一次未到者扣50元。一、質(zhì)量管理方針“以人為本，以病人為中心”，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿(mǎn)意度。一次性注射器、輸液（血）器用后統(tǒng)一回收率100%（合格分100分）。病房管理合格率≥90%（合格分85分）。1年壓瘡發(fā)生次數(shù)0（難免性壓瘡除外）。（一）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量門(mén)、急診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量質(zhì)控小組 組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員：分管項(xiàng)目：門(mén)、急診、手術(shù)室、供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量（三）科室質(zhì)量質(zhì)控小組由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師或業(yè)務(wù)骨干等組成四、職責(zé)（一）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《XXX護(hù)理管理規(guī)范》要求，結(jié)合我院實(shí)際，制訂和修改護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，建立質(zhì)量控制組織，確立質(zhì)量控制方法，確定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析、討論、鑒定，提交處理意見(jiàn)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作程序。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)辦法護(hù)理部將日常督查與月檢查相結(jié)合，堅(jiān)持每周12次深入病房督查各病區(qū)的護(hù)理工作落實(shí)情況，特別是重危病人的護(hù)理工作落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類(lèi)隱患及時(shí)糾正，現(xiàn)場(chǎng)處理，并有針對(duì)性地提出有效、可行的防范措施。護(hù)理部每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上匯報(bào)、講評(píng)當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以供借鑒，對(duì)共性問(wèn)題制訂可行的改進(jìn)措施。組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，使每位護(hù)士掌握職業(yè)暴露的處理程序。護(hù)理記錄單：首次護(hù)理記錄單缺項(xiàng)。整改措施：針對(duì)存在問(wèn)題組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，加強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)及時(shí)修正。27床、5床翻身卡填寫(xiě)不全考核存在問(wèn)題：病情觀察無(wú)針對(duì)性：腦損傷病人無(wú)觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對(duì)病人異?；?yàn)、檢查欠熟悉。加強(qiáng)專(zhuān)科疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如組織學(xué)習(xí)專(zhuān)科疾病常見(jiàn)癥狀、體征及并發(fā)癥相關(guān)臨床表現(xiàn)觀察掌握相關(guān)檢查結(jié)果，掌握所管床的病情對(duì)病人負(fù)責(zé)。工作小結(jié)： 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，制訂了 2010 年護(hù)理工作 年計(jì)劃、季安排和月重點(diǎn)，擬定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施 各項(xiàng)工作。兩病區(qū)護(hù)理文書(shū)有字跡潦草、涂改現(xiàn)象，三測(cè)單繪制欠美觀；執(zhí) 行醫(yī)囑皮試結(jié)果未填寫(xiě)。整改措施：護(hù)理部加強(qiáng)制度落實(shí)的督導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。工作小結(jié)： 本月按計(jì)劃圓滿(mǎn)完成工作任務(wù)，針對(duì)上月護(hù)理文書(shū)中存在的問(wèn)題進(jìn)行 檢查和督導(dǎo)，本月護(hù)理文書(shū)缺項(xiàng)漏項(xiàng)現(xiàn)象大有好轉(zhuǎn)，各區(qū)域醫(yī)療廢物 按規(guī)范處理。存在問(wèn)題：病房雜物較多，三短九潔落實(shí)不到位。整改措施：加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。健康宣教工作落實(shí)不夠到位，少數(shù)病人對(duì)健康知識(shí)不知曉。檢查各科室相關(guān)登記，有漏缺和代簽名現(xiàn)象。每日晨會(huì)護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)。1工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn)題 按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)了晨晚間護(hù)理，健康宣教工作落實(shí)到責(zé) 任人，避免了許多安全隱患；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和護(hù)理操作規(guī)程，巡 視病房及時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液滲漏并處理。醫(yī)囑單臨時(shí)醫(yī)囑 漏簽名；護(hù)理記錄中外出病人未歸院漏記錄。加強(qiáng)院感知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行《院內(nèi)感染管理 條例》的要求，落實(shí)到工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格消毒隔離制度和無(wú) 菌技術(shù)操作。查對(duì)醫(yī)囑記錄本登記不規(guī)范，有代簽名現(xiàn)象。消毒隔離存在的問(wèn)題主要是責(zé)任心不強(qiáng)，明知故犯，加強(qiáng)自覺(jué) 執(zhí)行制度的意識(shí)教育。二、整改措施要求護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)病房管理，在護(hù)理查房時(shí)嚴(yán)格督導(dǎo)，各個(gè)班次均 要參與病房管理，隨時(shí)督導(dǎo)整理；加強(qiáng)病人基礎(chǔ)護(hù)理，做好病床單 位的終末消毒。護(hù) 士 長(zhǎng) 加 大 管 理 力 度，做 好 各 項(xiàng) 病 歷 文 書(shū) 的 書(shū) 寫(xiě) 和 各 項(xiàng) 登 記 工 作。安排新上崗人員和重點(diǎn)科室的三基培訓(xùn)及考試。按時(shí)組織護(hù)理操作考試，考試合格率 95%。消毒隔離制度執(zhí)行不到位，物表清潔消毒未嚴(yán)格執(zhí)行，地面欠 清潔，吸氧裝置濕化瓶未干燥保存。整改措施：加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。加強(qiáng)核心制度和崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)，做到每個(gè)護(hù)理人員熟練知 曉。重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況。開(kāi)展三基三嚴(yán)知識(shí)培訓(xùn)并組織考試，合格率100%。消毒隔離制度執(zhí)行不到位，床單位、濕化瓶終末消毒不及時(shí)，治療車(chē)清潔消毒未嚴(yán)格落實(shí)。交接班制度落實(shí)不到位，交。護(hù)士?jī)x表行為欠規(guī)范，有指甲過(guò)長(zhǎng)、著裝不規(guī)范，私自換班現(xiàn)象。各科室質(zhì)控工作開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)，有記錄和質(zhì)量追蹤。急救藥品物品器械管理規(guī)范，完好率100%。護(hù)理部 2010 年 8 月 九月護(hù)理工作小結(jié) 九月工作計(jì)劃組織全院護(hù)理操作考試。繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還需繼續(xù)加強(qiáng)，極個(gè)別護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度消極。護(hù)士行為基本規(guī)范；各科室質(zhì)控工 作開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)，有記錄和質(zhì)量追蹤。工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn)題按 整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷書(shū) 寫(xiě)后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位。護(hù) 理 部 2 0 1 0 年 6 月 七月護(hù)理工作小結(jié) 七月工作計(jì)劃組織全院護(hù)理操作考試．安排新上崗人員和重點(diǎn)科室的母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)及考試．重點(diǎn)檢查健康教育落實(shí)情況 工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn)題 按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理．做好衛(wèi)生健康宣教：病歷書(shū) 寫(xiě)后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔離制度落實(shí)到位． 按時(shí)組織護(hù)理操作考試，考試合格率90%．開(kāi)展母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)并 組織考試，合格率 100%。避免不必要的繁瑣。護(hù)理部 2010 年 5 月 六月護(hù)理工作存在問(wèn)題及整改措施一、存在問(wèn)題：病房管理存在問(wèn)題是仍有個(gè)別病房物品雜亂；個(gè)別科室“三短 九潔”落實(shí)不到位；床單位病人出院后終末消毒不及時(shí)；辦理病人出院流程不合理，手續(xù)繁雜。對(duì)新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下，或病情穩(wěn)定后及 時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生處置。檢查科內(nèi)各種登記及護(hù)理八大本完成情況1工作小結(jié) 本月按計(jì)劃順利完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)上個(gè)月工作中存在的問(wèn) 題按整改措施進(jìn)行了整改：加強(qiáng)病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病 歷書(shū)寫(xiě)后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；成功舉辦了“”護(hù)士節(jié)文藝活動(dòng)，對(duì)全體護(hù)理人員的文化素養(yǎng)有了一定的提升。1整改措施：對(duì)以上存在的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行總結(jié)分析，查找存在