【正文】 免的壓瘡進行評估，并提出預(yù)防措施。匯總存在問題，進行原因分析并采取相應(yīng)的對策，持續(xù)質(zhì)量改進。無特殊原因一次未到者扣50元。一、質(zhì)量管理方針“以人為本，以病人為中心”，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高患者滿意度。一次性注射器、輸液（血）器用后統(tǒng)一回收率100%（合格分100分）。病房管理合格率≥90%（合格分85分）。1年壓瘡發(fā)生次數(shù)0（難免性壓瘡除外）。（一）醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會。護理文件書寫質(zhì)量門、急診、手術(shù)室、供應(yīng)室質(zhì)量質(zhì)控小組 組 長： 副組長： 成 員：分管項目：門、急診、手術(shù)室、供應(yīng)室護理質(zhì)量（三）科室質(zhì)量質(zhì)控小組由護士長、主管護師或業(yè)務(wù)骨干等組成四、職責(zé)（一）醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會職責(zé)在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《XXX護理管理規(guī)范》要求，結(jié)合我院實際，制訂和修改護理質(zhì)量指標(biāo)，建立質(zhì)量控制組織，確立質(zhì)量控制方法，確定護理質(zhì)量持續(xù)改進。對護理缺陷進行分析、討論、鑒定，提交處理意見。嚴格執(zhí)行各項護理工作程序。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進辦法護理部將日常督查與月檢查相結(jié)合，堅持每周12次深入病房督查各病區(qū)的護理工作落實情況，特別是重危病人的護理工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時糾正，現(xiàn)場處理，并有針對性地提出有效、可行的防范措施。護理部每月在護士長會上匯報、講評當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供借鑒，對共性問題制訂可行的改進措施。組織科室護士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，使每位護士掌握職業(yè)暴露的處理程序。護理記錄單：首次護理記錄單缺項。整改措施：針對存在問題組織學(xué)習(xí)護理文書書寫規(guī)范，加強檢查發(fā)現(xiàn)及時修正。27床、5床翻身卡填寫不全考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異?；?、檢查欠熟悉。加強?？萍膊∠嚓P(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如組織學(xué)習(xí)專科疾病常見癥狀、體征及并發(fā)癥相關(guān)臨床表現(xiàn)觀察掌握相關(guān)檢查結(jié)果，掌握所管床的病情對病人負責(zé)。工作小結(jié)： 本月按計劃順利完成各項護理工作，制訂了 2010 年護理工作 年計劃、季安排和月重點，擬定了三基三嚴培訓(xùn)計劃，并按計劃實施 各項工作。兩病區(qū)護理文書有字跡潦草、涂改現(xiàn)象，三測單繪制欠美觀；執(zhí) 行醫(yī)囑皮試結(jié)果未填寫。整改措施：護理部加強制度落實的督導(dǎo)。嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護理常規(guī)。工作小結(jié)： 本月按計劃圓滿完成工作任務(wù)，針對上月護理文書中存在的問題進行 檢查和督導(dǎo)，本月護理文書缺項漏項現(xiàn)象大有好轉(zhuǎn)，各區(qū)域醫(yī)療廢物 按規(guī)范處理。存在問題：病房雜物較多，三短九潔落實不到位。整改措施：加強晨晚間護理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護理工作。健康宣教工作落實不夠到位，少數(shù)病人對健康知識不知曉。檢查各科室相關(guān)登記，有漏缺和代簽名現(xiàn)象。每日晨會護士長督導(dǎo)。1工作小結(jié) 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強了晨晚間護理，健康宣教工作落實到責(zé) 任人，避免了許多安全隱患；嚴格執(zhí)行查對制度和護理操作規(guī)程，巡 視病房及時，能及時發(fā)現(xiàn)輸液滲漏并處理。醫(yī)囑單臨時醫(yī)囑 漏簽名；護理記錄中外出病人未歸院漏記錄。加強院感知識學(xué)習(xí)，加強自身防護，嚴格執(zhí)行《院內(nèi)感染管理 條例》的要求，落實到工作中的每一個細節(jié)，嚴格消毒隔離制度和無 菌技術(shù)操作。查對醫(yī)囑記錄本登記不規(guī)范，有代簽名現(xiàn)象。消毒隔離存在的問題主要是責(zé)任心不強，明知故犯，加強自覺 執(zhí)行制度的意識教育。二、整改措施要求護士長加強病房管理，在護理查房時嚴格督導(dǎo)，各個班次均 要參與病房管理，隨時督導(dǎo)整理；加強病人基礎(chǔ)護理，做好病床單 位的終末消毒。護 士 長 加 大 管 理 力 度，做 好 各 項 病 歷 文 書 的 書 寫 和 各 項 登 記 工 作。安排新上崗人員和重點科室的三基培訓(xùn)及考試。按時組織護理操作考試，考試合格率 95%。消毒隔離制度執(zhí)行不到位，物表清潔消毒未嚴格執(zhí)行，地面欠 清潔，吸氧裝置濕化瓶未干燥保存。整改措施：加強晨晚間護理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護理工作。加強核心制度和崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)，做到每個護理人員熟練知 曉。重點檢查健康教育落實情況。開展三基三嚴知識培訓(xùn)并組織考試，合格率100%。消毒隔離制度執(zhí)行不到位，床單位、濕化瓶終末消毒不及時，治療車清潔消毒未嚴格落實。交接班制度落實不到位，交。護士儀表行為欠規(guī)范，有指甲過長、著裝不規(guī)范，私自換班現(xiàn)象。各科室質(zhì)控工作開展持續(xù)改進，有記錄和質(zhì)量追蹤。急救藥品物品器械管理規(guī)范，完好率100%。護理部 2010 年 8 月 九月護理工作小結(jié) 九月工作計劃組織全院護理操作考試。繼續(xù)加強護理文書的書寫，護士長和質(zhì)控員嚴格督查病歷質(zhì)量。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還需繼續(xù)加強，極個別護士學(xué)習(xí)態(tài)度消極。護士行為基本規(guī)范；各科室質(zhì)控工 作開展持續(xù)改進，有記錄和質(zhì)量追蹤。工作小結(jié) 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題按 整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷書 寫后認真核查，提高護理文書書寫質(zhì)量；嚴格消毒隔離制度落實到位。護 理 部 2 0 1 0 年 6 月 七月護理工作小結(jié) 七月工作計劃組織全院護理操作考試．安排新上崗人員和重點科室的母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)及考試．重點檢查健康教育落實情況 工作小結(jié) 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強病房管理．做好衛(wèi)生健康宣教：病歷書 寫后認真核查，提高護理文書書寫質(zhì)量；嚴格消毒隔離制度落實到位． 按時組織護理操作考試，考試合格率90%．開展母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)并 組織考試，合格率 100%。避免不必要的繁瑣。護理部 2010 年 5 月 六月護理工作存在問題及整改措施一、存在問題：病房管理存在問題是仍有個別病房物品雜亂；個別科室“三短 九潔”落實不到位；床單位病人出院后終末消毒不及時；辦理病人出院流程不合理，手續(xù)繁雜。對新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下，或病情穩(wěn)定后及 時進行衛(wèi)生處置。檢查科內(nèi)各種登記及護理八大本完成情況1工作小結(jié) 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問 題按整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病 歷書寫后認真核查，提高護理文書書寫質(zhì)量；成功舉辦了“”護士節(jié)文藝活動，對全體護理人員的文化素養(yǎng)有了一定的提升。1整改措施：對以上存在的問題發(fā)現(xiàn)后進行總結(jié)分析，查找存在