【正文】 發(fā)綜合征或原發(fā)型肺結(jié)核。140．阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。144．呼吸困難是呼吸衰竭最早、最突出的癥狀。147．肺結(jié)核患者高熱、中毒癥狀明顯及咯血者應(yīng)臥床休息，而輕癥及恢復(fù)期患者，不必限制活動(dòng)。151．哮喘患者應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)夜間和凌晨的監(jiān)護(hù)。155．肺癌患者疼痛控制應(yīng)按時(shí)給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時(shí)才給藥。159．肺結(jié)核診斷最可靠的依據(jù)是痰結(jié)核菌檢查。而心絞痛含服硝 酸甘油可很快緩解。166．急性肺水腫的特征性表現(xiàn)為劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳含泡沫的黏液痰，典型為粉紅色泡沫樣痰。170．急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)該注意減輕心肌耗氧量，因此要求患者絕對(duì)臥床休息，不能從事任何可增加心肌耗氧量的活動(dòng)，病人由急診室送到心電監(jiān)護(hù)室應(yīng)由擔(dān)架車護(hù)送。174．對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者作健康指導(dǎo)時(shí)，關(guān)鍵措施是積極防治鏈球菌感染，可以通過積極的體育鍛煉提高機(jī)體抵抗力、預(yù)防上呼吸道感染等措施實(shí)現(xiàn)。178．洋地黃中毒致心律失常以室性期前收縮二聯(lián)律最常見。182．洋地黃中毒導(dǎo)致的快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因或苯妥英鈉治療。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴(yán)重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等情況。189．原發(fā)性高血壓需要用藥物治療，一般需要長期甚至終身服藥，不能在血壓控制正常范圍內(nèi)后隨意停藥，一旦停藥，血壓還會(huì)再次升高。193．急性左心衰會(huì)導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生，從而影響肺泡毛細(xì)血管的氣體交換及妨礙肺的擴(kuò)張與收縮，引起通氣與換氣功能的障礙，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費(fèi)力。197．心絞痛發(fā)作患者若服硝酸甘油后5分鐘疼痛仍不緩解應(yīng)再次含服1片，可連續(xù)含服3片，仍不緩解應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。201．由于左心衰竭導(dǎo)致的肺循環(huán)淤血而致患者出現(xiàn)典型的心源性呼吸困難，端坐位可以減少回心血量，使肺循環(huán)的淤血得以減輕。204．急性肺水腫患者經(jīng)酒精濕化吸氧可使肺泡泡沫的表面張力減低而破裂，有利于改善通氣。208．長期服用硝苯地平可出現(xiàn)頸前水腫。因此，堅(jiān)持鍛煉，防止呼吸道感染是預(yù)防鏈球菌感染的關(guān)鍵有效的措施。215．二尖瓣狹窄患者尚未出現(xiàn)心力衰竭的癥狀時(shí)，不需要臥床休息及應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑，但要注意避免加重心臟的負(fù)擔(dān)。219．高血壓急癥的治療如高血壓腦病，降壓治療應(yīng)首選具有動(dòng)靜脈擴(kuò)張作用的藥物硝普鈉。223．典型的心絞痛發(fā)作的常見誘因包括體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速等。228．使用排鉀利尿劑的心力衰竭患者應(yīng)特別注意觀察血鉀的變化。231．左心衰竭由于存在肺循環(huán)淤血，因而肺底可滿布濕噦音，且部分病人出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。234．心絞痛胸痛常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。236．急性左心衰竭應(yīng)立即給予患者兩腿下垂坐位或半坐位，并給予高流量的吸氧(最好是經(jīng)酒精濕化)，以迅速緩解患者的缺氧，減輕急性肺淤血癥狀。，如為消化性潰瘍出血，可在止血后24小時(shí)給予溫流質(zhì)飲食；食管胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時(shí)間較長，一般于出血停止48～72小時(shí)后可先試給半量冷流質(zhì)飲食。243．鉍劑(如三鉀二櫞絡(luò)合鉍)在酸性環(huán)境中，可與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。246．肉湯可刺激胃酸允泌，不適宜消化性潰瘍患者。這類藥物可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+K+ATP酶(質(zhì)子泵)，有效地減少胃酸分泌。持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后可減輕或緩解。鏡下可見潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一，早期病變限于黏膜下層，晚期可深達(dá)基層。257．消化性潰瘍病人出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛及板樣強(qiáng)直，表明有穿孔。259．癌變是胃潰瘍較少見的并發(fā)癥。262．腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期患者70％以上有腹水。266．肝性腦病為晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，又是最常見死亡原因。269．肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂時(shí)，由于出血量大。環(huán)境監(jiān)測(cè)按照監(jiān)測(cè)目的分為：監(jiān)視性監(jiān)測(cè)（又稱例行監(jiān)測(cè)或常規(guī)檢測(cè)）、特定目的監(jiān)測(cè)（又稱特例監(jiān)測(cè)）【污染事故監(jiān)測(cè)、仲裁監(jiān)測(cè)、考核驗(yàn)證監(jiān)測(cè)、咨詢服務(wù)檢測(cè)】、研究性監(jiān)測(cè)（又稱科研監(jiān)測(cè)）。環(huán)境監(jiān)測(cè)的綜合性；環(huán)境監(jiān)測(cè)的連續(xù)性；環(huán)境監(jiān)測(cè)的追溯性。優(yōu)先監(jiān)測(cè)：對(duì)優(yōu)先污染物進(jìn)行的監(jiān)測(cè)。河流、琥珀監(jiān)測(cè)斷面的布設(shè)：背景斷面、對(duì)照斷面、控制斷面、消減斷面。加入化學(xué)試劑保存法：加入生物抑制劑（HgCl2，抑制生物的氧化還原作用；CuSO4，抑制苯酚菌的分解活動(dòng)）；調(diào)節(jié)pH；加入氧化劑或還原劑。濁度：反映水中的不溶性物質(zhì)對(duì)光線透過時(shí)阻礙程度的指標(biāo)。以雙硫腙為螯合劑，使之與金屬離子反應(yīng)生成帶色物質(zhì)，而后用分光光度法測(cè)定該金屬離子的方法。~溶解氧：溶解于水中的分子態(tài)氧?；瘜W(xué)需氧量：在一定條件下，氧化1L水樣中還原性物質(zhì)所消耗的氧化劑的量，以氧的質(zhì)量濃度（mg/L）表示。稀釋法：BOD5（mg/L）=[（ρ1ρ2）（ρ3ρ4）f1]/f2其中ρ1：水樣培養(yǎng)前DO的質(zhì)量濃度；ρ2：水樣五日培養(yǎng)后剩余DO的質(zhì)量濃度；ρ3：空白水洋培養(yǎng)前DO濃度；ρ4：空白水洋培養(yǎng)后DO濃度；f1：稀釋水在培養(yǎng)液中所占比例；f2：原水樣在培養(yǎng)液中所占的比例。污泥容積指數(shù)（SVI）：簡稱污泥指數(shù)，指曝氣池活性污泥混合液經(jīng)30min沉降后，1g干污泥所占的體積（ml）。根據(jù)粒徑的不同，將粒徑小于10μm的顆粒物用PM10表示，也稱可吸入顆粒物；粒徑小于10μm，~10表示；。空氣污染指數(shù)（API）：將空氣中污染物的質(zhì)量濃度依據(jù)適當(dāng)?shù)姆旨?jí)質(zhì)量濃度限值進(jìn)行等標(biāo)化，計(jì)算得到簡單地量綱為一的指數(shù)，可以直觀、簡明、定量地描述和比較環(huán)境污染的程度。毒性試驗(yàn)分類：急性毒性試驗(yàn)、亞急性毒性試驗(yàn)、慢性毒性試驗(yàn)?；鹧嬖游展庾V法：用鹽。土壤背景值：又稱土壤本底值。固體廢物：在生產(chǎn)、建設(shè)、日常生活和其他活動(dòng)中產(chǎn)生的污染環(huán)境的固態(tài)、半固態(tài)廢棄物質(zhì)。Ψ=ρΨ——標(biāo)況下氣體體積分?jǐn)?shù),ml/m3Ρ——?dú)怏w質(zhì)量濃度，mg/m3M——?dú)怏w的摩爾質(zhì)量，g/ mol——標(biāo)況下氣體的摩爾體積，L/ mol布設(shè)采樣點(diǎn)的方法：功能區(qū)布點(diǎn)法、網(wǎng)格布點(diǎn)法、同心圓布點(diǎn)法、扇形布點(diǎn)法。粒子狀態(tài)污染物：分散在空氣中的微小液體或固體顆粒，~100μm，是一個(gè)復(fù)雜的非均相體系。污泥沉降比（SV）：將混勻的曝氣池活性污泥混合液迅速倒入1000ml量筒中至滿刻度，靜置30min，沉降污泥與所取活性污泥混合液體積之比。50mg/L,~5050mg/L。納氏試劑分光光度法：在經(jīng)絮凝沉淀或蒸餾法預(yù)處理的水樣中，加入碘化汞和碘化鉀的強(qiáng)堿溶液（納氏試劑），測(cè)與氨反應(yīng)生成黃棕色膠體化合物，在410~425nm波長范圍內(nèi)用分光光度法測(cè)定。冷原子吸收光譜法基于單質(zhì)汞在室溫下，不加熱的條件下，就可以揮發(fā)成汞原子蒸氣，在一定濃度范圍內(nèi)，汞原子蒸氣的濃度與吸收值成正比，符合比爾定律。雙硫腙分光光度法。富集與分離：氣提、頂空和蒸餾法（常壓蒸餾法、減壓蒸餾法、水蒸氣蒸餾法、分餾法）；萃取法（溶劑萃取法、固相萃取法、超臨界流體萃取法）；吸附法；離子交換法；共沉淀法。地表水流量測(cè)量：流速面積法、浮標(biāo)法。用于測(cè)定無機(jī)污染物的方法：化學(xué)分析法、原子吸收光譜法、分光光度法、電感耦合等離子體原子發(fā)射光譜法、電化學(xué)法、離子色譜法、其他方法。篩選原則：對(duì)眾多有毒污染物進(jìn)行分級(jí)排序，從中篩選出潛在危害性大、在環(huán)境中出現(xiàn)頻率高的污染物作為監(jiān)測(cè)和控制的對(duì)象。時(shí)間分布性；空間分布性；環(huán)境污染與污染物含量（或污染因素強(qiáng)度）的關(guān)系；污染因素的綜合效應(yīng)；環(huán)境污染的社會(huì)評(píng)價(jià)。應(yīng)迅速建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液、輸血，以求在短期內(nèi)輸人足量的液體，維持有效血循環(huán)。268．上消化道出血是肝性腦病的常見誘因。264．肝硬化失代償期門脈高壓，可導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)建立和開放，其中可致食管下段和胃底靜脈曲張，此類患者進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食品導(dǎo)致機(jī)械損傷后，可出現(xiàn)嘔血等上消化道大出血的癥狀。260．消化性潰瘍患者抑制胃酸分泌藥(如法莫替丁、奧美拉唑)應(yīng)在餐后l～2小時(shí)及睡前服用1次，胃黏膜保護(hù)藥(如硫糖鋁)及胃動(dòng)力藥(如嗎丁啉)應(yīng)在餐前l(fā)小時(shí)及睡前l(fā)小時(shí)服用。258．消化性潰瘍合并急性穿孔應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，置胃管予胃腸減壓，補(bǔ)血，補(bǔ)液，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，爭取6～12小時(shí)內(nèi)緊急手術(shù)。256．出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發(fā)生。253．胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，疼痛多位于上腹部，劍突下正中或偏左，疼痛多在餐后半小時(shí)至1小時(shí)出現(xiàn)，至下次餐前緩解。251．慢性、周期性和節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)，其中十二指腸潰瘍患者上腹痛節(jié)律性的特點(diǎn)為疼痛一進(jìn)食一緩解，是臨床初步診斷的重要依據(jù)。248．H2受體拮抗劑(如西瞇替丁)能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。244．消化性潰瘍癌變時(shí)可有疼痛節(jié)律的改變或消失。241．腎上腺皮質(zhì)激素與潰瘍的形成和再活動(dòng)有關(guān)，消化性潰瘍患者應(yīng)避免口服潑尼松(糖皮質(zhì)激素)。238．柏油樣糞便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮。235．典型心絞痛疼痛部位以胸骨體中斷或上段之后．可波及心前區(qū)，約手掌大小范圍，甚至整個(gè)前胸，邊界不清。233．急性肺水腫特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30～40次／分，咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰等；病人被追采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。若如此連續(xù)服用3次疼痛仍不緩解，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。225．溶栓治療適用于：發(fā)病小于6小時(shí)，年齡≤70歲，而無近期(226．溶栓治療的禁忌證為：糖尿病視網(wǎng)膜病變、活動(dòng)性消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓未能控制(血壓160／110mmHg)和嚴(yán)重肝腎功能障礙等。221．心肌梗死的診斷主要依據(jù)典型的胸痛癥狀、心電圖ST段抬高等典型心肌缺血及壞死表現(xiàn)和心肌損傷標(biāo)記物的升高。217．β受體阻滯劑可對(duì)抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)這一效應(yīng)，降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率，且提高運(yùn)動(dòng)耐量。213．房顫的聽診特點(diǎn)是心率和脈搏不等，且心率大于脈率，為脈搏短絀的表現(xiàn)，同時(shí)心音強(qiáng)弱不等、心律不齊。210．風(fēng)濕性心臟病致死的主要原因是充血性心力衰竭。206．對(duì)于急性心肌梗死具有診斷價(jià)值的心肌酶是CKMB。一切日常生活均由護(hù)士協(xié)助完成(如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)。199．慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，早期常見并發(fā)癥是房顫。195．硝酸甘油宜舌下含服，不要吞服，以避免肝臟的首過效應(yīng)。191．急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭的主要原因是心肌收縮力減弱和不協(xié)調(diào)。187．冠心病患者需保持大便通暢，但便秘時(shí)忌用大量不保留灌腸導(dǎo)瀉。184．洋地黃不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。180．胃腸道癥狀中厭食是洋地黃中毒最早的表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性．常為中毒的先兆，也是中毒較為常見的表現(xiàn)之一。176．洋地黃藥物中毒的常見毒性反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)；②心血管系統(tǒng)反應(yīng)；③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。172．發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素有高血壓、高咀脂、糖尿病、吸煙、肥胖、年齡40歲、糖耐量異常、腦力活動(dòng)緊張、飲食不當(dāng)、遺傳、缺少體力活動(dòng)。168．心電圖檢查對(duì)心律失常和傳導(dǎo)障礙具有重要的診斷價(jià)值；對(duì)心肌梗死的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能夠確定有無心肌梗死，而且還可確定梗死的病變部位范圍以及演變過程；對(duì)房室增大、心肌炎、心肌病、冠狀動(dòng)脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助；能夠幫 助了解某些藥物(如洋地黃、奎尼丁)和電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的作用。164．二尖瓣狹窄病人易發(fā)生血管栓塞的原因是伴房顫后所致的血栓形成。161．疼痛是心肌梗死最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀。157．通氣功能障礙主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。153．哮喘患者病室布置力求簡潔，應(yīng)避免花草等過敏原。149．慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制主要為各種原因?qū)е碌拈L期肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，致右心負(fù)擔(dān)加重，右心室代償性肥厚擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心衰竭。145．常見的引起咯血的呼吸系統(tǒng)疾病有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌及肺栓塞等。142．乙胺丁醇可以引起球后視神經(jīng)炎。138．肺癌惡性程度最高的類型是細(xì)胞未分化癌。134．成人繼發(fā)性肺結(jié)核中最常見的類型是浸潤型肺結(jié)核。130．大咯血患者首選的止血藥為垂體后葉素。126．肺結(jié)核患者在排除其傳染性之前，在病室內(nèi)接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩。122．支氣管哮喘急性發(fā)作期常見的并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫及肺不張等。118．Ⅱ型呼吸衰竭氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧。114．肺炎的臨床表現(xiàn)，常見發(fā)熱、咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者可有呼吸困難，查體可見肺實(shí)變的體征(患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音等)。110．扁桃體炎多由溶血性鏈球菌等細(xì)菌引起。106．縮唇呼吸的重要性是避免小氣道塌陷?？┭舷⑻幚硎紫葢?yīng)清除呼吸道內(nèi)血塊。101．引起呼吸系統(tǒng)疾病最常見的疾病是感染。97．鏈霉素的主要不良反應(yīng)是耳聾和腎功能損害。93．指導(dǎo)慢性阻塞性肺氣腫病人進(jìn)行腹式呼吸時(shí)，呼氣與吸氣時(shí)間之比為2～3：1，即深吸慢呼。89．肺癌最早出現(xiàn)的癥狀為陣發(fā)性刺激性嗆咳。85．吸人糖皮質(zhì)激素后應(yīng)漱口，以防口咽部感染。81．慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。77．各種黃疸時(shí)總膽紅素均可升高：17～34．2μmol／L，臨床上稱為隱性黃疸；34．2μmol／L為顯性黃疸。73．柏油樣便黑色富有光澤，呈柏油樣，見于各種原因引起的上消化道出血。69．白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少多見于病毒感染，如流感、麻疹。65．角膜反射、腹壁反射、提睪反射為淺反射。61．兩側(cè)瞳孔大小不等，提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)出血、腦腫瘤及腦疝等。57．急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直如木板，稱板狀腹。53．腹肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎癥病變的體征，臨床上稱腹膜刺激征。49．心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。45．心包摩擦感提示心包膜的炎癥。41．肝頸靜脈回流征陽性為右心功能不全的重要征象之一。37．急性肺水腫病人可聞及兩肺滿布濕噦音。胸部叩診為鼓音多見于氣胸病人。31．廣泛胸膜粘連、肺不張可將氣管拉向