患者知情同意書制訂與審核程序(文件)
【正文】 倒、噎食、外傷、墜床、外出等，并注意心理變化，防止意外事件的發(fā)生，這些責(zé)任是由家屬承擔(dān)。因此，不論治療結(jié)果如何，請相信和理解醫(yī)院的善意治療，如有異議應(yīng)按正常途徑協(xié)商解決或者通過法律手段解決，不得聚眾鬧事、圍攻醫(yī)務(wù)人員或妨礙醫(yī)院的正常秩序，否則，將承擔(dān)法律后果。盡可能為患者提供現(xiàn)有條件下較為寬松的生活和治療環(huán)境，為了維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，患者及其監(jiān)護人簽署自愿住院治療知情同意書，內(nèi)容如下：您的親屬現(xiàn)在我院科住院治療。3）突發(fā)腦出血，呼吸停止危及生命。4）睡眠中出現(xiàn)心?；蚰X梗，呼吸停止危及生命。醫(yī)護人員簽名簽名日期：年月日時分患者親屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人意見：目前患者年齡偏大病情可能隨時危重，可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果，醫(yī)護人員已經(jīng)向我詳細告知。患者親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日患者監(jiān)護人簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日下列情況下，應(yīng)終止住院治療關(guān)系。住院期間，患者可攜帶病房規(guī)定之內(nèi)的私人物品，建議不要攜帶貴重物品。醫(yī)護人員陳述：我已經(jīng)將患者住院期間可能發(fā)生的風(fēng)險以及不良后果告知患者、患者親屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人，并且解答了相關(guān)的問題。患者簽名：日期：年月日患者授權(quán)親屬簽名：日期：年月日授權(quán)親屬與患者關(guān)系：日期：年月日患者監(jiān)護人簽名：日期：年月日監(jiān)護人與患者的關(guān)系：____________監(jiān)護人授權(quán)的代理人簽名：日期：年月日醫(yī)師簽名：日期：年月日談話地點：。您以下的簽字表明：（1）您的主管醫(yī)師已向您作了充分解釋；（2）您已經(jīng)理解并同意上述內(nèi)容；（3）您和親屬已充分了解住院治療可能存在的風(fēng)險，仍自愿選擇住院治療，并同意承擔(dān)相關(guān)的責(zé)任?；颊咴谧≡浩陂g，如出現(xiàn)不屬于醫(yī)院應(yīng)當(dāng)防范的或不可抗拒力原因的事件，醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。陪住人對患者的個人安全負(fù)有責(zé)任。同時若患者住院期間病情出現(xiàn)危重，醫(yī)院轉(zhuǎn)上級人民醫(yī)院搶救時若病人在轉(zhuǎn)院前因病情突然惡化出現(xiàn)意外，無搶救和轉(zhuǎn)院的時間和機會若出現(xiàn)死亡，我予以理解，并承諾不追究醫(yī)院責(zé)任。上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救，但限于目前我院技術(shù)條件，建議轉(zhuǎn)上級人民醫(yī)院進一步治療，同時考慮到病人在轉(zhuǎn)院前因病情突然惡化出現(xiàn)意外，無搶救和轉(zhuǎn)院的時間和機會若出現(xiàn)死亡，我院不承擔(dān)任何責(zé)任，請患者親屬及監(jiān)護人予以理解。2）走路摔倒造成外傷骨折嚴(yán)重的出現(xiàn)休克，甚至危及生命。任何所用口服藥物和輸液藥物都可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命?；挤剑簩ι鲜鰠f(xié)議內(nèi)容，我已詳細閱讀，對該告知同意并遵守，如果違背，自己愿意承擔(dān)由此帶來的不利后果。七、請您監(jiān)督我們的醫(yī)療服務(wù)工作接受您的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員有違反法律法規(guī)和規(guī)范制度的事情，請您向醫(yī)院舉報。如擅自外出，我們將第一時間聯(lián)系你，并立即通知你的家屬，如果都聯(lián)系不上我們將立即報警，后果按自動出院處理。四、風(fēng)險共擔(dān)■疾病風(fēng)險；疾病是千變?nèi)f化的，病情惡化、治療無效、合并癥加重，并發(fā)癥出現(xiàn)，醫(yī)療意外等風(fēng)險可隨時發(fā)生，有的是可以預(yù)見的，有的是不能遇見，有的是難以預(yù)見也難以預(yù)防，這是患有疾病本身可產(chǎn)生的風(fēng)險。您對我們的工作有監(jiān)督權(quán)。查閱、咨詢、復(fù)印病案按規(guī)定收取病案資料查詢費和復(fù)印工本費。醫(yī)師因病人病情需要使用超過規(guī)定范圍的藥品及診療項目時，應(yīng)事先征得醫(yī)保（參合）患者或合法代理人同意并簽字。醫(yī)保（參合）患者出院后，應(yīng)在辦理出院結(jié)算手續(xù)后的當(dāng)日（節(jié)假日除外）及時持原始住院發(fā)票、費用明細單、醫(yī)療保險證（合作醫(yī)療證）、有效身份證明及復(fù)印件到本院醫(yī)保辦辦理費用補償手續(xù)。根據(jù)國家法律規(guī)定，如發(fā)生醫(yī)患糾紛，您可以采取與醫(yī)院協(xié)商、醫(yī)療事故鑒定或者司法訴訟等途徑解決。二、醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士管理條例》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；護士依法履行職責(zé)，受法律保護，全社會應(yīng)當(dāng)尊重護士。除搶救以外，拒絕交納住院費者，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)通知出院。請您和親屬尊重醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利，維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序；不得要求醫(yī)師開具假病歷、假證明和加開與您的病情無關(guān)的藥物。您和親屬有要求醫(yī)護人員保守個人隱私的權(quán)利；當(dāng)病
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