【正文】 第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛第五節(jié)、產(chǎn)后惡露不絕 第十節(jié) 缺乳【目的要求】掌握產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后惡露不絕、缺乳的定義和辨證論治。：主要為沖任不固，氣血運行失常所致。：本病的主要病機(jī)是氣血化源不足和肝氣郁結(jié)，乳汁排泄不行所致。治療應(yīng)調(diào)理氣血，通絡(luò)下乳為主?！窘虒W(xué)時數(shù)】3學(xué)時。4．熟悉不孕癥的病因病機(jī)。：主要是氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停。2．掌握的陰挺陰癢急、慢性盆腔炎發(fā)病機(jī)理。子宮脫垂的病因病機(jī)：主要機(jī)制是沖任不固,。第三篇：中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)重點:是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。其中以瘀血引起的，又稱“兒枕痛”。答：臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任督帶損傷，胞宮、胞脈、胞絡(luò)受損，以及腎——天癸——沖任——胞宮軸失調(diào)常。腎為先天之本，元氣之根，腎藏精，主生殖，人體的形成、生長發(fā)育和生殖均須腎精的化生來實現(xiàn)。臨床常見的有五種類型：①脾陽虛，運化失職，水濕內(nèi)停，留注下焦，傷及任帶二脈；②腎陽虛損，氣化失常，精關(guān)不固，精液滑脫而下；③熱毒蘊結(jié)，損傷任帶，約固無力；④濕熱下注，流注下焦，傷及任帶；⑤陰虛挾濕，損及任帶，約固無力。（3）血瘀證：治則養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛；選方：身痛逐瘀湯。末次月經(jīng)1月12日至今4月余不能止血，量多少不一，曾有經(jīng)來如注，繼而淋漓不斷，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)略稠；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。半年多來，白帶量多，色白，質(zhì)稀薄，無特殊氣味，伴身疲倦怠，周身乏力，四肢不溫，納少便溏，時感兩足跗腫，面色晄白，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈緩弱。診斷：帶下過多(脾虛型)。出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，麻木重著者，稱“產(chǎn)后身痛”。瘕著假聚成形，聚散無常推之可移痛無定處屬氣病。2．簡述月經(jīng)病的治療原則。？本病辨證應(yīng)以惡露的量、色、質(zhì)、味—來辯寒熱虛實。（2）血熱證：治則養(yǎng)陰清熱止血； 選方保陰煎+益母草、貫眾。腎虛型： ①腎陽虛：補(bǔ)腎暖宮，養(yǎng)血溫沖。血瘀型：溫經(jīng)化瘀，活血調(diào)經(jīng)。現(xiàn)病史：經(jīng)期小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。結(jié)婚4年末孕。證候分析：（略）治療原則：滋腎益精，養(yǎng)肝調(diào)沖。3 夏商周萌芽時期：主要有關(guān)于不孕不育、難產(chǎn)和胎教理論的記載； 《列女傳》最早提出胎教理論； ：《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早描述了婦女特有的生殖臟器——女子胞和與之相關(guān)的子門、胞脈、胞絡(luò)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》最早提出子宮這個臟器的名稱。、魏晉唐時期：晉《經(jīng)效產(chǎn)寶》為第一部婦產(chǎn)科專著。齋居士《達(dá)生篇》臨產(chǎn)六字箴言“睡忍痛，慢臨盆” 第二章女性解剖生理特點 子宮，又名女子胞、胞宮、胞臟、子臟、子處、胞室、血室?！吨T病源候論》 “已產(chǎn)屬胞門，未產(chǎn)屬龍門；未嫁屬玉門。天葵：是腎精腎氣充盛到一定程度時體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)。帶下：廣義帶下為泛指帶脈以下的疾病，即婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病； 狹義的帶下指女子陰中流出的液體生理性帶下：為潤澤于陰戶和陰道內(nèi)無色無臭、粘而不稠的液體。弄胎：月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛者。、病機(jī)：臟腑功能失常；氣血失調(diào)；沖任、子宮、胞脈、胞絡(luò)受損。、產(chǎn)后病“三審”：先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。調(diào)理奇經(jīng)包括：溫補(bǔ)奇經(jīng)；滋養(yǎng)奇經(jīng)；通理奇經(jīng)；鎮(zhèn)安奇經(jīng)；固攝奇經(jīng)。調(diào)經(jīng)諸法，以補(bǔ)腎扶脾為要。本病首見于唐代《備急千金藥方月經(jīng)不調(diào)》《景岳全書婦人規(guī)經(jīng)脈類》將本病分為“血虛經(jīng)亂”和“腎虛經(jīng)亂”《傅青主女科調(diào)經(jīng)》認(rèn)為經(jīng)水先后無定期為肝腎之郁所致，治法主張“舒肝之郁即開腎之郁”用定經(jīng)湯。（總量超 80ml）、病因病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約、治則治法：月經(jīng)期重在止血固沖，平時益氣、清熱、養(yǎng)陰、化瘀。、診斷要點：月經(jīng)的周期，經(jīng)期及經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重紊亂。治崩三法：塞流、澄源、復(fù)舊根據(jù)發(fā)病緩急和出血的新久，治療崩漏尚須本著“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法。（3）復(fù)舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，治法有補(bǔ)腎、扶脾、舒肝。痛經(jīng)的治療原則：調(diào)理子宮、沖任氣血氣滯血瘀證理氣行滯，化瘀止痛膈下逐瘀湯寒凝血瘀證溫經(jīng)散寒，化瘀止痛少腹逐瘀湯/ 溫經(jīng)散寒湯濕熱瘀阻證清熱除濕，化瘀止痛清熱調(diào)經(jīng)湯氣血虛弱證益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛圣愈湯腎氣虧損證益腎益精、養(yǎng)血止痛益腎調(diào)經(jīng)湯 /調(diào)肝湯第五篇：《中醫(yī)婦科學(xué)》課程教學(xué)大綱(修改)《中醫(yī)婦科學(xué)課》 課程教學(xué)大綱（供五年制中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸專業(yè)及骨傷、養(yǎng)生康復(fù)方向使用）北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院二零一零年八月制定 《中醫(yī)婦科學(xué)》課程教學(xué)大綱（供五年制中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸專業(yè)及骨傷、養(yǎng)生康復(fù)方向使用）課程名稱：中醫(yī)婦科學(xué) 學(xué)時：63（43/20）學(xué)分： 一、課程的性質(zhì)與目的本課程是為中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生開設(shè)的一門臨床專業(yè)課。熟悉子宮的解剖位置與功能；了解毛際位置，陰戶、子門的解剖位置與功能。第五章 婦科疾病的診斷與辯證（自學(xué)）掌握四診在婦科臨床上的運用；熟悉常用辯證方法及月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病的辯證要點；熟悉辯病與辯證的關(guān)系。重點：閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏的定義、主要病機(jī)及辯證論治，治崩三法的內(nèi)容及含義。了解常用婦科檢查方法及其臨床含義；了解計劃生育手術(shù)相關(guān)內(nèi)容。第十一章 產(chǎn)后?。?學(xué)時）掌握產(chǎn)后病的發(fā)病機(jī)理、診斷的特殊要求與治療原則，掌握產(chǎn)后血暈、惡露不絕、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后身痛、缺乳的定義與辨證論治；熟悉以上產(chǎn)后病及產(chǎn)后小便不通、產(chǎn)后小便淋痛、產(chǎn)后汗證、產(chǎn)后乳汁自出、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后血勞的定義、范圍，上述疾病的主要病因病機(jī)，了解產(chǎn)后回乳的方法。附論【附】西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)基本知識（5學(xué)時）掌握卵巢的周期性變化及女性激素、子宮內(nèi)膜的周期性變化、盆腔炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則；熟悉女性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制，女性生殖器官自然防御技能，了解女性生殖系統(tǒng)炎癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)防方法。對典型病例進(jìn)行討論、記錄，輔以小講課。成績評定：理論課閉卷考試成績按70%計入本課程考試總成績；臨床見習(xí)考核成績按30%計入本課程考試總成績 成績評定標(biāo)準(zhǔn)： 理論課閉卷考試成績?yōu)?00分；臨床見習(xí)考核成績?yōu)?00分。見習(xí)筆記（平時見習(xí)試診本）、書寫病歷標(biāo)準(zhǔn)程度（按要求仔細(xì)、書寫一份完整病歷上交，由老師批閱評分），計30分。二、見習(xí)的基本要求、聞、問、切的特點、內(nèi)容和方法。、預(yù)產(chǎn)期計算的方法。然后選擇23例婦科常見病病例見習(xí)，并為學(xué)生講解疾病的診斷、鑒別診斷、辯證要點、治法和方藥。在婦科門診，通過學(xué)生見習(xí)帶教老師對67例婦科常見病病例的診療過程，使學(xué)生復(fù)習(xí)常見病的診斷、鑒別診斷、辨證要點、治法和方藥，并在試診本上練習(xí)門診病例書寫。 學(xué)時：4 在教室，選取4例典型病例，由學(xué)生討論病例的診斷、鑒別診斷、辨證要點、治法和方藥，充分鍛煉學(xué)生獨立思考能力，帶教老師幫助歸納每例病例的疾病的疾病特點，總結(jié)學(xué)生認(rèn)識的不足，并幫助學(xué)生復(fù)習(xí)相應(yīng)的理論知識。在婦科門診，通過學(xué)生見習(xí)帶教老師對67例婦科常見病病例的診療過程，使學(xué)生復(fù)習(xí)常見病的診斷、鑒別診斷、辨證要點、治法和方藥，并在試診本上練習(xí)門診病例書寫。學(xué)時：4重點：帶下病的主要病機(jī)，濕邪與帶下病的關(guān)系，各種陰道炎的鑒別及外治法，各種宮頸炎的分類及外治法。，掌握女性內(nèi)生殖器的解剖，初步學(xué)會門診方法和步驟。、鑒別診斷及處理措施。五、教學(xué)參考書1.《中醫(yī)婦科學(xué)》張玉珍主編 中國中醫(yī)藥出版社 2.《婦產(chǎn)科學(xué)》六版 樂杰主編 中國衛(wèi)生出版社六、其他說明“十一五”國家級規(guī)劃教材 新世紀(jì) 全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)，張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社出版。其中學(xué)習(xí)態(tài)度，學(xué)習(xí)紀(jì)律和出勤率的等綜合印象，計30分。四、考核方式與成績評定考核方式：在本課程理論課教學(xué)結(jié)束時進(jìn)行閉卷考試。難點：女性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制。第十二章 婦科雜病（8學(xué)時）掌握不孕癥、癥瘕、盆腔炎、陰挺、陰癢、陰瘡的定義及辨證論治；熟悉上述疾病的主要病因病機(jī)及診斷，熟悉陰冷、婦人臟燥的主要病機(jī)及辯證論治；了解上述疾病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)參考。重點：上述妊娠病的定義及辨證論治。第九章 帶下?。?學(xué)時）掌握帶下病的定義；掌握帶下過多及過少的定義、主要病因病機(jī)及辨證論治。第七章 預(yù)防與保?。ㄗ詫W(xué)）熟悉各期保健及性養(yǎng)生保健。重點：天癸在月經(jīng)產(chǎn)生中的作用，月經(jīng)的生理表現(xiàn)、產(chǎn)生機(jī)理及其周期調(diào)節(jié)。二、教學(xué)內(nèi)容與要求第一章緒論（）掌握各歷史時期中醫(yī)婦科代表性著作的名稱、作者；熟悉中醫(yī)婦科學(xué)的定義及特點，了解中醫(yī)婦科學(xué)研究范圍，各歷史時期中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展概況。脾虛證補(bǔ)氣攝血，固沖止崩固本止崩湯腎虛證腎氣虛補(bǔ)腎益氣，固沖止血加減蓯蓉菟絲子丸腎陽虛溫腎益氣、固沖止血右歸丸腎陰虛滋腎益陰、固沖止血左歸丸合二至丸 /滋陰固氣湯血熱證虛熱養(yǎng)陰清熱、固沖止血上下相資湯實熱清熱涼血，固沖止血清熱固經(jīng)湯 血瘀證活血化瘀、固沖止血通瘀止血湯 /將軍斬關(guān)湯十、痛經(jīng)（月經(jīng)病第三重點）、定義：在經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者。（2）澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。、崩漏需做的檢查：婦檢；生殖內(nèi)分泌； B 超；診刮；宮腔鏡；基礎(chǔ)體溫測定。出血量多，暴下如注，不能自止，為 崩中 ；出血量少，淋漓日久達(dá)半月以上，為 漏下。治則治法：疏肝、補(bǔ)腎、調(diào)理。一、月經(jīng)先期 定義月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余天一行者，連續(xù)兩個周期以上?！督饏T要略》開創(chuàng)了中醫(yī)婦科學(xué)外因沖洗、陰道納藥外治法之先河。第五章婦科疾病的治療方法、根據(jù)婦女血常不足、氣常有余的特點，治療時要注意固護(hù)精血 2/滋腎補(bǔ)腎的代表方有：杞菊地黃丸、真武湯、內(nèi)部丸、腎氣丸。帶下病 的辨證要點：帶下量、色、質(zhì)、氣味的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈。正常分娩者，產(chǎn)后半小時即可開始哺乳。其條件為男女生殖之精適時結(jié)合。月經(jīng)周期的四個階段： 月經(jīng)期 即行經(jīng)期，此期血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，通過陽氣的疏泄，胞脈通達(dá)，推陳出新，使經(jīng)血從子宮下泄，故氣血以下為順；經(jīng)后期即陰長期，血室已閉，子宮藏而不泄，通過神奇的封藏，蓄養(yǎng)陰精，使經(jīng)血長，為“重陰”階段；經(jīng)間期 經(jīng)過經(jīng)后期的蓄養(yǎng)，陰精充沛，沖任氣血充盛，重陰必陽，在腎氣的推動下，陰陽轉(zhuǎn)化陰精化生陽氣，出現(xiàn)氤氳之侯，樂育之時，的候；經(jīng)前期陽長期，經(jīng)前期后，陽氣逐漸增長，達(dá)重陽狀態(tài)，此期陰精與陽氣皆充盛，子宮胞脈氣血滿盈，已為孕育做好準(zhǔn)備。身體無病而月經(jīng)定期兩月一至者為“并月”三月一至者為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”一年一至者為“避年”終身不行經(jīng)而能受孕者為“暗經(jīng)” 妊娠早期仍按月經(jīng)周期有少量出血而無損胎兒者稱為“激經(jīng)” 月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理：腎——天葵——沖任——胞宮相互調(diào)節(jié)。陰道是連接子宮與陰戶的通道，也是胎兒娩出的通道，故又稱產(chǎn)道、子腸?！秼D人大全良方》 為歷史上第一部婦科與產(chǎn)科合論的婦產(chǎn)科專著。巢元芳《諸病源候論》標(biāo)志中醫(yī)婦科學(xué)的初步形成。：《難經(jīng)》論述了沖、任、督、帶脈的循行、功能和病證。上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。組成：當(dāng)歸 白芍 熟地 山芋肉第四篇：中醫(yī)婦科學(xué)（共）中醫(yī)婦科學(xué)廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第一章緒言中醫(yī)婦科學(xué)定義：運用中醫(yī)學(xué)的理論研究婦女解剖生理、病因病機(jī)特點、診斷辨證規(guī)律和防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。中醫(yī)診斷：不孕癥(腎陰虛型)。要求：(1)診斷（中醫(yī)）（2）辨證（3）病機(jī)分析（4）治法（5）方藥（主方名及處方）（1）診斷：痛經(jīng)（2）辨證：氣血虛弱（3）病機(jī)分析：氣血不足，沖任亦虛，經(jīng)行之后，血海更虛，子宮、沖任失于濡養(yǎng)，故經(jīng)期小腹隱痛，喜按；氣血兩虛血海未滿而溢，故經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀；面色無華，神疲乏力，頭暈心悸，舌淡，脈細(xì)無力均為氣血不足之象。2005年10月17日初診。肝郁型：疏肝解郁，養(yǎng)血理脾。方藥：完帶湯。治療遵循：虛者補(bǔ)之，熱者清之，瘀者攻之的原則，分別施治。3．簡述妊娠病常見的發(fā)病機(jī)理。是在一定的年齡階段，腎精腎氣充盛到