中醫(yī)婦科學(xué)中級(jí)職稱考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)(文件)
【正文】 ，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱“。感染邪毒清熱解毒，涼血化瘀解毒活血湯加金銀花、益母草血瘀活血化瘀，清熱和營(yíng)生化湯加丹參、丹皮、益母草外感惡露不絕：產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上仍淋漓不斷者稱為惡露不絕。氣虛補(bǔ)氣養(yǎng)血，攝血止血補(bǔ)中益氣湯加艾葉炭、阿膠、烏賊骨、鹿角霜血熱養(yǎng)陰清熱，涼血止血保陰煎加阿膠、旱蓮草、炒地榆（肝郁化熱用丹梔逍遙散）血瘀祛瘀生新，理血?dú)w經(jīng)生化湯加益母草、炒蒲黃八、產(chǎn)后自汗、盜汗定義：產(chǎn)婦產(chǎn)后涔涔汗出，持續(xù)不止者，稱為產(chǎn)后自汗或產(chǎn)后汗出不止；產(chǎn)后盜汗為產(chǎn)婦睡寐中汗出濕衣，醒來(lái)即止者。一、不孕癥（最重要，概念、診斷）原發(fā)性不孕：女子婚后，夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者稱為原發(fā)性不孕。鑒別診斷： 1）妊娠子宮、尿潴留：妊娠子宮、尿潴留等可見(jiàn)小腹部隆起或有包塊，但妊娠子宮伴有妊娠反應(yīng)等表現(xiàn)，尿潴留往往多急發(fā)，與癥瘕遷延病情不同。 病機(jī)：沖任不固，統(tǒng)攝無(wú)力。熱毒清熱解毒、活血化瘀五味消毒飲加乳香、沒(méi)藥、赤芍、丹皮寒凝溫經(jīng)散寒、化痰消結(jié)陽(yáng)和湯八、盆腔炎（可能出現(xiàn)在病案分析中）定義：盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥，包括子宮體、卵巢、輸卵管炎癥，范圍較廣，可局限于某一部分，也可幾個(gè)部分同時(shí)發(fā)病。 2）體檢：急性面容，心率加快，腹脹，全腹壓痛，反跳痛或肌緊張；陰道膿性分泌物；宮頸提舉痛；兩側(cè)附件壓痛明顯。3） 輔檢：腹腔鏡可見(jiàn)盆腔內(nèi)炎性病變。 完帶湯完帶湯方重健脾，雙術(shù)參淮草陳皮；柴芍車前黑荊芥，脾虛濕困帶下宜。 金匱溫經(jīng)湯《金匱要略》溫經(jīng)歸芍桂萸芎，姜夏丹皮又麥冬；參草扶脾阿膠共，溫寒止痛最暖宮。1血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀芎歸芍，紅花生地柴胡枳；桔梗牛膝升降復(fù)，甘草和中調(diào)諸藥。 膈下逐淤湯《醫(yī)林改錯(cuò)》膈下逐淤行氣滯，臺(tái)烏香附延胡枳；甘草丹皮芎歸芍，逐瘀桃紅配靈脂。 生化湯《傅青主女科》生化湯宜產(chǎn)后嘗，川芎桃草酒炮姜；惡露不行少腹痛，溫養(yǎng)活血可參詳。氣滯血瘀活血化瘀、理氣止痛血府逐瘀湯（羅老喜用膈下逐淤湯）寒濕凝滯溫經(jīng)化濕、理氣化瘀少腹逐瘀湯加茯苓、白術(shù)（羅老喜用金匱溫經(jīng)湯）脾虛瘀濁健脾化濁、祛瘀通絡(luò)香砂六君子湯合桂枝茯苓丸去桃仁、生姜、大棗、加絲瓜絡(luò) 要求熟記方劑： 清經(jīng)散《傅青主女科》：清經(jīng)散治經(jīng)多早，清火滋水此方好；丹皮地骨黃柏芍，茯苓熟地嫩青蒿。 診斷要點(diǎn)：1） 癥狀：下腹痛或追脹痛，或腰骶疼痛，疼痛一般不劇烈，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇，白帶增多，月經(jīng)異常，低熱，不孕。病因病機(jī)：濕熱瘀阻胞宮胞絡(luò)，致沖任帶三脈失常。氣虛補(bǔ)氣升提補(bǔ)中益氣湯加川斷、金櫻子腎虛補(bǔ)腎固脫大補(bǔ)元煎加金櫻子、芡實(shí)、鹿角膠、紫河車四、陰癢女子外陰或陰道內(nèi)瘙癢，甚至癢痛難忍，或伴帶下量多者稱為陰癢。治則治法：以理氣、祛瘀、利濕除痰為大法。診斷要點(diǎn)： 1）癥狀： 2）婦檢：排出器質(zhì)性病變 3）輔檢：先排出非婦科因素，再作特殊檢查治則治法：治療重點(diǎn)當(dāng)種子調(diào)經(jīng)腎虛腎陽(yáng)虛溫腎暖宮、養(yǎng)血溫沖溫沖湯腎陰虛滋腎益精、養(yǎng)肝調(diào)沖養(yǎng)精種玉湯加女貞子、旱蓮草肝郁疏肝解郁、養(yǎng)血理脾開(kāi)郁種玉湯加柴胡痰濕燥濕化痰、理氣調(diào)沖啟宮丸加石菖蒲血瘀溫經(jīng)化瘀、活血調(diào)經(jīng)少腹逐瘀湯二、徵瘕（鑒別診斷最重要）定義：婦女下腹有結(jié)塊，伴有或痛、或脹、或滿，甚或出血這，稱為癥瘕。血虛補(bǔ)血益氣，和絡(luò)止痛黃芪桂枝五物湯加雞血藤、當(dāng)歸風(fēng)寒養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕獨(dú)活寄生湯血瘀養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)身痛逐瘀瘍十、缺乳病機(jī)：氣血化源不足或肝氣郁結(jié)氣血虛弱補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳通乳丹肝郁氣滯疏肝解郁，通絡(luò)下乳下乳涌泉散十一、乳汁自出氣血虛弱補(bǔ)氣益血，佐以固攝八珍湯去川芎，加黃芪、五味子、芡實(shí)、麥芽肝經(jīng)郁熱舒肝解郁，清熱斂乳丹梔逍遙散去生姜，加生地、生牡蠣、夏枯草婦科雜病 （病案分析，可能有2~3個(gè)診斷）婦科雜病的的病因：起居不慎，感受外邪；臟因虧少，情志不調(diào)；稟賦不足，氣血虛弱。本病治療以調(diào)氣血、固沖人為主。補(bǔ)血益氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)八珍湯去川芎，加黃芪五、產(chǎn)后惡露不絕惡露、正常惡露與惡露不絕：惡露：婦人新產(chǎn)后，胞宮內(nèi)遺留的余血濁液通過(guò)陰道排出體外者稱為惡露。鑒別：產(chǎn)后發(fā)熱當(dāng)與如用發(fā)熱相鑒別。同時(shí)應(yīng)掌握產(chǎn)后用藥“三禁“，即不過(guò)汗，不過(guò)下，不過(guò)利小便，以免亡陽(yáng)亡陰傷津液。 產(chǎn)后病的病理特點(diǎn)：亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀。婦人產(chǎn)后病脈癥并治》“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難。 治療大法：平肝潛陽(yáng)陰虛肝旺滋陰益腎、平肝潛陽(yáng)杞菊地黃丸加石決明、鉤藤、龜板、何首烏脾虛肝旺健脾利濕、平肝潛陽(yáng)白術(shù)散加白蒺藜、鉤藤、石決明氣虛血瘀益氣養(yǎng)血、活血行滯補(bǔ)陽(yáng)還五湯去紅花十二、妊娠癇證（子癇） 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，雙目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強(qiáng)直，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為妊娠癇證。（氣滯濕郁者皮色不變，壓痕不顯，按之隨起） 病因病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛 治則：溫腎健脾，行水消腫。脾腎虛弱補(bǔ)腎健脾、益精養(yǎng)血補(bǔ)腎固沖丸氣血虛弱益氣養(yǎng)血安胎泰山盤石散八、子死腹中定義：胎死腹中，歷時(shí)過(guò)久，不能自行產(chǎn)出者，稱為子死腹中。尿妊娠試驗(yàn)（）；B超示：部分殘留妊娠組織。輔助檢查尿妊娠試驗(yàn)（+）；B超示：有胎心胎動(dòng)。陰道少量淋瀝出血或大出血；下腹痛加劇或減輕；或見(jiàn)有部分組織物排出。胎漏、胎動(dòng)不安胎動(dòng)不安：妊娠期間腰酸、腹痛下墜或伴有少量陰道出血者稱為胎動(dòng)不安。 與異位妊娠的鑒別：異位妊娠婦檢時(shí)一側(cè)附件有軟性包塊、壓痛、反跳痛，有移動(dòng)性濁音，婦檢可見(jiàn)子宮頸搖舉痛，子宮有漂浮感等臨床表現(xiàn)。破瘀消癥宮外孕2號(hào)四、胎漏，胎動(dòng)不安 定義：妊娠期間，陰道不時(shí)有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無(wú)腰酸腹痛，小腹墜脹等現(xiàn)象者，稱為為胎漏。未破損期活血化瘀，消癥殺胚宮外孕2號(hào)（宮外孕1號(hào)（丹參、桃仁、赤芍+三棱莪術(shù)）已破損型異位妊娠分為三型。治則治法：養(yǎng)血理氣，止痛安胎為主。
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