中醫(yī)婦科學(xué)重點版1資料(文件)
【正文】 有漂浮感等臨床表現(xiàn)。 主要病機：陰血不足、肝陽上亢或痰濁上擾。產(chǎn)后三?。骸督饏T要略產(chǎn)后三審：（幾乎每年必考）產(chǎn)后病的診斷，除了運用四診八綱外，還須根據(jù)新產(chǎn)后的生理、病理特點，注意三審：即先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強弱。選方用藥，亦必須照顧氣血，開郁無過于耗散，消導(dǎo)必兼扶脾，祛寒無過于溫燥，清熱無過于苦寒。分證論治：血虛氣脫益氣固脫參附湯痰阻氣閉行血逐瘀奪命散+當(dāng)歸、川芎三、產(chǎn)后發(fā)熱定義：產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)熱持續(xù)不退，或高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱“。感染邪毒清熱解毒，涼血化瘀五味消毒飲+失笑散血瘀活血化瘀，清熱和營生化湯加丹參、丹皮、益母草外感治療原則：以補虛化瘀，調(diào)暢氣血為主。主要病因病機：沖任不固，氣血運行失常所致。治療以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為核心。 癥：癥者堅硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分； 瘕：瘕者痞滿無形，時聚時散，推之可移，痛無定處，病屬氣分。氣滯血瘀行氣導(dǎo)滯、活血散結(jié)香棱丸痰濕瘀結(jié)理氣化痰、散結(jié)消徵蒼附導(dǎo)痰丸+桂枝茯苓丸濕熱瘀阻清熱利濕，化瘀消徵大黃牡丹湯加木通、茯苓腎虛血瘀補腎活血，散結(jié)消徵補腎祛瘀方四、陰癢女子外陰或陰道內(nèi)瘙癢，甚至癢痛難忍，或伴帶下量多者稱為陰癢。病因病機：濕熱瘀阻胞宮胞絡(luò)，致沖任帶三脈失常。 診斷要點：1） 病史：既往有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育或婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史。慢性盆腔炎須與內(nèi)膜異位癥、盆腔瘀血證、慢性闌尾炎、慢性結(jié)腸炎、腸粘連。 壽胎丸《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》壽胎丸用菟絲子，川斷阿膠與桑寄；氣虛加術(shù)和參芪，寒甚骨脂熱生地。 蒼術(shù)導(dǎo)痰丸《葉天士女科》蒼術(shù)導(dǎo)痰丸茯苓，陳夏甘枳藥南星；生姜蒼術(shù)和香附，痰濕經(jīng)少或閉經(jīng)。少腹逐淤湯《醫(yī)林改錯》少腹逐瘀小茴香，芎歸桂花與干姜；延胡靈脂蒲黃沒，祛寒化瘀效力強。 解毒活血湯《醫(yī)林改錯》解讀活血連翹甘，升散退熱柴胡根；紅花歸地桃仁芍，枳殼散結(jié)邪瘀分。 兩地湯《傅青主女科》兩地湯方用干地，膠芍玄參地骨皮；月經(jīng)先期因虛熱，清經(jīng)涼血復(fù)滋陰。3） 婦檢：子宮后傾，大小正常，活動受限，附件壓痛，或捫及腫塊。 2）體檢：急性面容，心率加快，腹脹，全腹壓痛，反跳痛或肌緊張；陰道膿性分泌物；宮頸提舉痛；兩側(cè)附件壓痛明顯。熱毒清熱解毒、活血化瘀五味消毒飲加乳香、沒藥、赤芍、丹皮寒凝溫經(jīng)散寒、化痰消結(jié)陽和湯八、盆腔炎（可能出現(xiàn)在病案分析中）定義：盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥，包括子宮體、卵巢、輸卵管 炎癥，范圍較廣，可局限于某一部分，也可幾個部分同時發(fā)病。 2）內(nèi)外科癥瘕：除發(fā)生部位、癥狀不同外，可通過婦科檢查鑒別。 繼發(fā)性不孕：婦女曾孕育過，未避孕又兩年以上未再受孕者稱為繼發(fā)性不孕。產(chǎn)后惡露不絕屬實者禁用破血之品。正常惡露：初為紅色，繼而逐漸變淡，且無特殊臭味，持續(xù)3周左右干凈。補血益氣，調(diào)和營衛(wèi)補中益氣湯+地骨皮四、產(chǎn)后腹痛定義：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛。鑒別：產(chǎn)后發(fā)熱當(dāng)與如用發(fā)熱相鑒別。另，危急重癥當(dāng)詳察，必要時中西醫(yī)結(jié)合治療。產(chǎn)后病注意事項：產(chǎn)后病的治療，應(yīng)根據(jù)亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則?！碑a(chǎn)后三急：嘔吐、盜汗、泄瀉。 診斷要點：1） 睡中、頭暈、頭痛、胸悶、惡心嘔吐為先兆子癇的表現(xiàn)，若出現(xiàn)抽搐或昏迷則為子癇；2） 孕期檢查：BP=160/110mmhg 有診斷意義3） 輔助檢查：尿分析可有蛋白尿，眼底檢查可見小動脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫、出血或棉絮狀滲出物。（氣滯濕郁者皮色不變，壓痕不顯，按之隨起） 病因病機：脾腎陽虛 治則：治病與安胎并舉 治療大法：運化水濕為主。 主要病機：沖任不固，胎元不健。當(dāng)輸卵管破裂時，患者突感下腹一側(cè)撕裂樣劇痛。 治法：以活血化瘀為主。出血多時叩診有移動性濁音。脾胃虛弱健脾和胃、降逆止嘔香砂六君子湯（嘔吐痰涎用小半夏加茯苓湯）肝胃不和抑肝和胃、降逆止嘔橘皮竹茹湯（嘔甚而胃陰虧者用生脈散+增液湯）二、妊娠腹痛(胞阻)定義：妊娠期間，小腹疼痛，反復(fù)發(fā)作，稱為妊娠腹痛。一、妊娠惡阻定義：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈厭食、惡聞食味，甚則食入即吐。妊娠病用藥注意事項：1）不宜亂投藥，用藥宜慎重，可用可不用的藥當(dāng)不用。妊娠病的病機：陰血虛、脾腎虛、沖氣上逆、氣滯。 病機：任脈不顧，帶脈失約。” 診斷：年齡；病史；癥狀；體征；輔查腎陰虛滋養(yǎng)腎陰、佐以潛陽左歸飲加制首烏龜板腎陽虛溫腎扶陽右歸丸腎陰陽俱虛陰陽雙補二至丸+二仙湯+制首烏、生龍骨、生牡蠣帶下?。ㄏ喈?dāng)重要）帶下過多 定義：是指帶下量多，色質(zhì)氣味異常，伴全身或局部癥狀者。 病因病機：腎虛為致病之本。 痛經(jīng)的治療原則：調(diào)理子宮、沖任氣血氣滯血瘀證理氣行滯，化瘀止痛膈下逐瘀湯寒凝血瘀證溫經(jīng)散寒，化瘀止痛少腹逐瘀湯 /溫經(jīng)散寒湯濕熱瘀阻證清熱除濕，化瘀止痛清熱調(diào)經(jīng)湯氣血虛弱證益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛圣愈湯腎氣虧損證益腎益精、養(yǎng)血止痛益腎調(diào)經(jīng)湯/ 調(diào)肝湯十一月經(jīng)前后諸證特點：每于行經(jīng)前后或行經(jīng)期間，周期性地出現(xiàn)明顯不適的全身或局部癥狀者。脾虛證補氣攝血，固沖止崩固本止崩湯腎虛證腎氣虛補腎益氣，固沖止血加減蓯蓉菟絲子丸腎陽
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