中醫(yī)婦科學(xué)重點(diǎn)版1資料doc-wenkub
2022-08-15 18:56:03 本頁面
【正文】 草）血寒證虛寒扶陽祛寒調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯《金匱要略》實(shí)寒溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯《婦人大全良方》氣滯證理氣行滯調(diào)經(jīng)烏藥湯三、月經(jīng)先后無定期 定義：月經(jīng)周期延長或縮短7天以上，連續(xù)三個(gè)周期以上。 月經(jīng)病的治療大法及思路：1） 辨病之先后，治病求本，先病經(jīng)者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)；先病病者，當(dāng)先治?。?） 辨標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則治本；3） 辨月經(jīng)周期，因勢利導(dǎo)?！督饏T要略》開創(chuàng)了中醫(yī)婦科學(xué)外因沖洗、陰道納藥外治法之先河。滋腎補(bǔ)腎的代表方有：杞菊地黃丸、真武湯、內(nèi)部丸、腎氣丸。妊娠病的辨證要點(diǎn)：首先要辨明是胎病抑或母??；其次要辨別胎之可安與不可安；最后結(jié)合臟腑氣血進(jìn)行辨證。第三章 婦科疾病的病因病機(jī)婦科疾病的病因：淫邪因素；情志因素；生活因素；體質(zhì)因素；環(huán)境因素；病理產(chǎn)物致病。 足月臨產(chǎn)的特征：胎位下移，腰腹陣痛，下腹墜脹而有便意，隱刀有少量血水排出（見紅）。其條件為男女 生殖之精適時(shí)結(jié)合。若胎元已結(jié)，則腎氣封藏，子宮繼續(xù)藏而不泄；若未孕育，則在陽氣的鼓動(dòng)下，子宮胞脈通達(dá)，瀉而不藏，經(jīng)血得以下泄。（2） 腎為先天之本，腎藏精，主生殖；（3） 天葵源于先天之腎氣，需要后天水谷精微的滋養(yǎng)，當(dāng)腎氣盛則蓄極而生；（4） 沖為血海，任為陰脈之海；（5） 胞宮形態(tài)似腑，功能似臟，是藏瀉功能的靶子。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》——壽胎丸，現(xiàn)代防治自然流產(chǎn)的基礎(chǔ)方。《婦人大全良方》為歷史上第一部婦科與產(chǎn)科合論的婦產(chǎn)科專著。上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；”同時(shí)記載了治療血枯經(jīng)閉的第一藥方：四烏賊骨蘆茹丸；《神農(nóng)本草經(jīng)》最早提出子宮這個(gè)臟器的名稱。歷史上第一首婦科方劑——四烏賊骨—蘆茹丸。明清民國時(shí)期：《廣嗣紀(jì)要第二章 女性解剖生理特點(diǎn) 月經(jīng)，是子宮定期出血的生理現(xiàn)象；月經(jīng)來潮標(biāo)志女性發(fā)育成熟；月經(jīng)周期一般28~30天；每月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間稱經(jīng)期，正常為3~7天。天葵：是腎精腎氣充盛到一定程度時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)。9 帶下：廣義帶下為泛指帶脈以下的疾病，即婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病；狹義的帶下指女子陰中流出的液體。 正常孕婦整個(gè)妊娠期約289天，即10個(gè)妊娠月；預(yù)產(chǎn)期的推算，是從末次月經(jīng)的首日開始算起，月數(shù)加9（或減3），日數(shù)加7（陰歷則加14）。 產(chǎn)褥期：分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦逐漸恢復(fù)到孕前的狀態(tài)，此期間需要6—8周.。病機(jī)：臟腑功能失常；氣血失調(diào)；沖任、子宮、胞脈、胞絡(luò)受損。產(chǎn)后病“三審”：先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。 補(bǔ)益氣血法包括：補(bǔ)氣固攝；養(yǎng)血益精。月經(jīng)病總論 月經(jīng)不調(diào)：指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)間期、經(jīng)量的病變；月經(jīng)不調(diào)主要指月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先 后不定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血等。證型/病機(jī) 治法 方藥一、 月經(jīng)先期定義: 月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余天一行者，連續(xù)兩個(gè)周期以上。 本病首見于唐代《》；《》將本病分為“血虛經(jīng)亂”和“腎虛經(jīng)亂”；《》認(rèn)為經(jīng)水先后無定期為肝腎之郁所致，治法主張“舒肝之郁即開腎之郁”，用定經(jīng)湯。（總量超80ml） 病因病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約 治則治法：月經(jīng)期重在止血固沖，平時(shí)益氣、清熱、養(yǎng)陰、化瘀。氣虛證補(bǔ)氣攝血、固沖調(diào)經(jīng)舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨血熱證虛熱證養(yǎng)陰清熱止血兩地湯+二至丸濕熱證清熱祛濕，化瘀止血固經(jīng)丸血瘀證活血化瘀止血桃紅四物湯七、經(jīng)間期出血在兩次月經(jīng)中間，出現(xiàn)周期性陰道少量陰道出血者。病機(jī)：虛：氣血虛弱；腎氣虧虛；陰虛血燥。 臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血及不孕、多毛、肥胖等癥狀，雙側(cè)卵巢呈多囊性增 大。 診斷要點(diǎn)：月經(jīng)的周期，經(jīng)期及經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重紊亂。 治崩三法：塞流、澄源、復(fù)舊根據(jù)發(fā)病緩急和出血的新久，治療崩漏尚須本著“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法。（3）復(fù)舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，治法有補(bǔ)腎、扶脾、舒 肝?；钛觥⒐虥_止血通瘀止血湯/ 將軍斬關(guān)湯十、痛經(jīng)（月經(jīng)病第三重點(diǎn)） 定義：在經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者。鑒別：若乳房有結(jié)節(jié)或腫塊，經(jīng)后不能消失者，應(yīng)與乳腺增生癥或乳房腫瘤相鑒別。 《素問狹義帶下：婦女陰道內(nèi)排出的白色或淡黃色稀薄粘稠的液體，綿綿不斷而下。 滴蟲性陰道炎帶下特點(diǎn)：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味；念珠菌陰道炎：為凝乳或豆腐渣樣的稠厚白帶；細(xì)菌性陰道炎特點(diǎn)為：帶下量多，色白，稀薄均勻，呈腥臭味老年性陰道炎特點(diǎn)：白帶稀薄，淡黃色或血樣膿性白帶林并行陰道炎特點(diǎn)：黃色或膿樣。妊娠病的治則：妊娠病的治療原則是治病與安胎并舉。3）凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥品都應(yīng)慎用或禁用。治則治法：以調(diào)氣和沖，降逆止嘔為主，用藥當(dāng)固護(hù)胎元。與異位妊娠已破裂型的鑒別：其一側(cè)少腹劇痛波及全腹，常伴有暈厥或休克。治則治法：養(yǎng)血理氣，止痛安胎為主。亦有無明顯停經(jīng)者。（4）暈厥與休克：腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛可導(dǎo)致。破瘀消癥宮外孕2號(hào)四、胎漏，胎動(dòng)不安 定義：妊娠期間，陰道不時(shí)有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛，小腹墜脹等現(xiàn)象者， 稱為為胎漏。與異位妊娠的鑒別：異位妊娠婦檢時(shí)一側(cè)附件有軟性包塊、壓痛、反跳痛，有移動(dòng)性濁音，婦檢可見子宮頸搖舉痛，子宮
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