【正文】 嚴(yán)防差錯(cuò)，杜絕事故，凡發(fā)生不正常醫(yī)療事件應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并進(jìn)行討論。對(duì)新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國(guó)衛(wèi)生等。六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期七、質(zhì)量檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲及職稱評(píng)聘相結(jié)合。（三）病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個(gè)別名詞尚無(wú)恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和陰性體征、（二）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時(shí)隔三個(gè)月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，（四）每次診療完畢作出印象診斷，如與過(guò)去診斷相同亦應(yīng)寫上“同上”或“同前”。接收大批病人或傷員時(shí)，住院病歷完（四）實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問(wèn)病史和體格檢查，應(yīng)在住院醫(yī)（五）住院病歷必須由5年以上上級(jí)醫(yī)師及時(shí)審閱，做必要的修改和補(bǔ)充。要求原則上與住院病歷相同，能（二）入院記錄由住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師書寫，一般應(yīng)在病人入院后24（三）對(duì)既往史及系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及體格檢查中與本病無(wú)關(guān)的資料可適當(dāng)簡(jiǎn)化，但與診斷及鑒別診斷（一）因舊病復(fù)發(fā)而再次住院的病人，由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師書寫再次入院病歷，住院醫(yī)師書寫再次入院記（二）因新發(fā)疾病而再次住院，不能寫再次入院病歷和記錄，應(yīng)按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫，可將過(guò)去的住院診斷列入既往（三）書寫再次入院記錄時(shí)，應(yīng)將過(guò)去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過(guò)，詳細(xì)記錄于病歷中。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，一般病人每 l～2天記錄一次．慢性患者可3天記錄一次．重危病人或病情突然惡化者應(yīng)隨時(shí)記錄。凡做尸檢的病例應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應(yīng)有詳細(xì)的死亡討論。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場(chǎng)，護(hù)士可針對(duì)病情給予臨時(shí)的必要處理，但處理后做好記錄，并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。被邀請(qǐng)科室按申請(qǐng)科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)病情在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。對(duì)待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。會(huì)診時(shí)，疑難病例需多科會(huì)診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。主治醫(yī)師報(bào)告病歷，必要時(shí)院長(zhǎng)本院不能解決的疑難病例，可聘請(qǐng)外院專家來(lái)院會(huì)診。院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)參加。要謙虛謹(jǐn)慎．杜絕高傲自大；要嚴(yán)肅認(rèn)真，克服粗疏作風(fēng)，防止不良（二）切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，做好會(huì)診前的充分準(zhǔn)備，專人參加。病例討論制度（一）選擇適當(dāng)?shù)淖≡?、出院，死亡病例進(jìn)行定期或不定期的臨床病例（病理）討論會(huì)。會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好（一）科室每月舉行一至二次出院病例討論會(huì)，作為出院病例歸檔的（二）出院病例討論會(huì)，可以單科由主任主持進(jìn)行，較大科室可按專（三）出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病案審查：①記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤，遺漏等；②是否按規(guī)定順序排列；③是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；④確定出院診斷和治療結(jié)果；⑤是否存在問(wèn)題，應(yīng)取凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會(huì)，有關(guān)人員參一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù)，必須術(shù)前討論。重?；颊邠尵戎贫纫?、重危患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。值班、交接班制度（一）各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。（八）值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因（九）每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)（十）值班醫(yī)師每晚9：30與值班護(hù)士共同查房，包括對(duì)陪伴人員、查對(duì)制度查對(duì)制度是保證病人安全防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保處方制度一、醫(yī)師（士）處方權(quán)，由科主任提出意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科及藥房。三、有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒麻、限劇藥品管理制度及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。處方當(dāng)日有效，過(guò)期須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新調(diào)配。九、處方一般用鋼筆、圓珠筆書寫，使用藍(lán)黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字，一般用中文或拉丁文書寫。十一、處方藥品數(shù)量，一律用阿拉伯字碼書寫，用量以克（g）毫克（mg）、毫升（ml）、國(guó)際單位（IU）計(jì)算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明容量和（或）劑量；合劑要標(biāo)明數(shù)量和單位；溶液必須注明含量濃度，以瓶為單位，標(biāo)明數(shù)量。十五、藥劑人員及醫(yī)技科室人員不得開專業(yè)用藥之外的處方，特殊情況報(bào)請(qǐng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，方有處方權(quán)?？剖邑?fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。三、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。六、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部向死者家屬及時(shí)提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復(fù)意見。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。門診醫(yī)師與住院處病房聯(lián)系，有床后才簽證收入，病人持住院證、門診病歷到住院處辦理住院手續(xù)。五、入院病人病情輕者，可自己辦理住院手續(xù)進(jìn)入病房。七、病人自動(dòng)出院者，應(yīng)在病歷中記載清楚，告知病人家屬預(yù)后，醫(yī)院慨不負(fù)責(zé)。三、病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，無(wú)論什么病例，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處理，待病情穩(wěn)定后或危險(xiǎn)過(guò)后再行轉(zhuǎn)院。四、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科。二、各科疫情報(bào)告員均應(yīng)按法定傳染病報(bào)告時(shí)限，及時(shí)報(bào)告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應(yīng)立即報(bào)告，6小時(shí)內(nèi)由預(yù)防保健科報(bào)防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病 12小時(shí)內(nèi)報(bào)本區(qū)防疫站。如漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)疫情，甲類傳染病按醫(yī)療事故處理，乙類傳染病按醫(yī)療缺陷處理，計(jì)入季度工作質(zhì)量檢查，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。4．貫徹執(zhí)行“藥品管理法”，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，因病施治，合理、安全、科學(xué)的用藥，詳細(xì)向病人交待病情和注意事項(xiàng)。室內(nèi)整潔，紫外線消毒有記錄。對(duì)危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。（1）嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理。（4）樹立無(wú)菌操作觀念，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止院內(nèi)感染。認(rèn)真搞好幫帶工作，不斷提高年輕醫(yī)生的技術(shù)水平。規(guī)范書寫病歷、處方和各種檢查申請(qǐng)單。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，堅(jiān)持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明。中藥房人員本人及家屬的處方需有其他中藥人員調(diào)配。新增藥品及短缺品稱，應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)科室。熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面仔細(xì)檢查，力求正確診斷，治療設(shè)施得力，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。1做好科內(nèi)空氣，物體表面，地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。急診患者就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值 班醫(yī)師，同時(shí)予以一定處置（如測(cè)體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來(lái)院準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后 再護(hù)送病房。六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治 療，對(duì)急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時(shí)有效地采取治療措施。理療科工作制度１．凡需理療者，由醫(yī)師填寫治療申請(qǐng)單，經(jīng)理療科醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。對(duì)不能搬動(dòng)的住院病員，可到床邊會(huì)診及治療。５．進(jìn)行高頻治療時(shí)，應(yīng)除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。大型超短波禁用單極法。要避免震動(dòng)損壞電子管和紫外線燈管。煎藥室工作制度，應(yīng)詳細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、地址、電話、服藥時(shí)間、劑數(shù)及煎法等，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，在收藥本上簽收。，必須檢查煎藥鍋和裝藥袋簽姓名是否相符，無(wú)誤者可由護(hù)士驗(yàn)收簽字領(lǐng)取。（急煎中藥），應(yīng)即領(lǐng)、即煎、即送，全過(guò)程不超過(guò)2小時(shí)且要保證質(zhì)量。其他人員非工作需要不得進(jìn)入煎藥室。凡是該收的要抓緊收回。按照規(guī)定的格式和期限，報(bào)送會(huì)計(jì)季度和（決算）。原始憑證由經(jīng)手人，驗(yàn)收人和主管負(fù)責(zé)人簽字后，方能以據(jù)報(bào)銷，一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)。每日收入的現(xiàn)金要當(dāng)日送存銀行，庫(kù)存現(xiàn)金不得超過(guò)規(guī)定的限額。做好會(huì)計(jì)檔案的收集、整理和保存歸檔工作。4 急診科工作制度8。6 煎藥室工作制度1 中藥房工作制度如有差錯(cuò)，由經(jīng)手人詳細(xì)登記，每月集中討論，找出原因后報(bào)領(lǐng)導(dǎo)指示處理。會(huì)計(jì)人員要及時(shí)清理債權(quán)和債務(wù)，防止拖欠，減少呆賬。并會(huì)同有關(guān)部門做好經(jīng)濟(jì)核算的管理工作。對(duì)于臨時(shí)必須的開支，應(yīng)按審批手續(xù)辦理。財(cái)會(huì)人員要以身作則，奉公守法，同一切貪污盜竊，違法亂紀(jì)行為作斗爭(zhēng)。、.煎藥人員應(yīng)穿工作衣、戴工作帽，保持室內(nèi)及個(gè)人清潔衛(wèi)生。、容器應(yīng)清潔干凈，每煎完一劑后，應(yīng)清洗容器。，做到一劑一煎，保證煎藥質(zhì)量。７．體療病員，由體療醫(yī)師及技術(shù)人員根據(jù)病情決定體療種類。治療中病員不得觸摸機(jī)器。高頻之所有機(jī)器應(yīng)避免與地面接觸。需繼續(xù)治療時(shí)，應(yīng)與理療科研究確定。治療前交待注意事項(xiàng)；治療中細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；治療后認(rèn)真記錄。七、遇重大搶救患者須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。急診醫(yī)師應(yīng)向病房 或手術(shù)醫(yī)師直接交班。四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢 查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。對(duì)拒絕來(lái)急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護(hù)士隨時(shí)通 知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。工作人員必須明確急救 工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī) 學(xué)理論和搶救技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對(duì)制度、治療 護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會(huì)診制度、消 毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級(jí)各類人員職責(zé)。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，堅(jiān)持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明。藥房應(yīng)保持整齊，清潔，做好安全保衛(wèi)工作。凡醫(yī)生注明急重病的處方，一律給予優(yōu)先配發(fā)。做好科內(nèi)空氣，物體表面，地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面仔細(xì)檢查，力求正確診斷，治療設(shè)施得力，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守。加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，開展基本操作技術(shù)的訓(xùn)練，不斷提高理論技術(shù)水平。根據(jù)手術(shù)的難易，決定不同職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)操作。值班醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師上、下午各查房一次，危重病員應(yīng)隨時(shí)查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。8．做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。6．實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，堅(jiān)持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明，規(guī)范書寫病歷、處方和各種檢查申請(qǐng)單。2．熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面仔細(xì)檢查，力求正確診斷，治療措施得力。四、預(yù)防保健科疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報(bào)告有關(guān)防疫站，按期上報(bào)旬報(bào)表，每月25日至30日下科室核對(duì)疫情，檢查漏報(bào)、遲報(bào)情況并更正誤報(bào)，然后匯總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、存檔備查，并注意保密。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并及時(shí)進(jìn)行檢查治療。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去；出院時(shí)，按衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)由接診醫(yī)院寫治療小結(jié)，退回我院交病案室存檔。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度一、限于本院技術(shù)設(shè)備條件，對(duì)不能診治的患者，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)（本院職工需保健科同意），提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。六、由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定病人出院，并通知病人，應(yīng)出具出院后休息證明和交待出院后注意事項(xiàng)，并提前通知住院處辦理出院手續(xù)。三、危重病人需立即搶救者，可直接入院救治或手術(shù)，同時(shí)補(bǔ)辦手續(xù)。八、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏秋季不得超過(guò)24小時(shí)，冬春季不得超過(guò)48小時(shí)。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。由科主任護(hù)士長(zhǎng)或指派專人登記發(fā)生差