醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)探討(文件)
【正文】 2 醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)對(duì)象 ? 參保者 ? 保險(xiǎn)方 ? 服務(wù)提供方 醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方式 按比例分擔(dān) 參保者的支付方式 起付線(xiàn) 最高限額 （ 封頂線(xiàn) ） 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用 支付方式 后付制：按項(xiàng)目支付 總額預(yù)付制 保險(xiǎn)方的支付方式 預(yù)付制 按住院日 、 病人數(shù)支付 按病種支付 一體化制 （ HMO） 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式 ? 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi) (fee for services) ? 固定費(fèi)率（每天、每例） ? 按病種付費(fèi) (disgnosisrelated grouping, DRGs) ? 按人頭付費(fèi) (capitation) ? 總額預(yù)算 (global budgets) 服務(wù)提供者的風(fēng)險(xiǎn)水平 無(wú)風(fēng)險(xiǎn) 高風(fēng)險(xiǎn) 按服務(wù) 固定費(fèi)率 按病種 按人頭付費(fèi) 總額 項(xiàng)目 預(yù)算制 付費(fèi) 病人就醫(yī)對(duì)服務(wù)提供者的激勵(lì) 低激勵(lì) 高激勵(lì) 總額預(yù)算 按人頭 按病種 固定費(fèi)率 按服務(wù)項(xiàng)目 亞洲地區(qū)支付情況 按項(xiàng)目 固定費(fèi)率 按病種 按人頭 總額預(yù)算 中國(guó) 臺(tái)灣 韓國(guó) 泰國(guó) 泰國(guó) 日本 香港 韓國(guó) 傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)與管理式醫(yī)療比較 3 管理式醫(yī)療概念 大致定義 ： ? 把醫(yī)療服務(wù)的提供與醫(yī)療服務(wù)所需資金的供給結(jié)合起來(lái)的一種系統(tǒng) ? 這種系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)對(duì)象是加入該系統(tǒng)的成員 。 我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的基本情況 ? 全國(guó)現(xiàn)有醫(yī)藥工業(yè) ? 生產(chǎn)企業(yè) 3 830家 ? 批發(fā)企業(yè) ? 藥品零售企業(yè) ? 規(guī)模小 ， 低水平重復(fù) ? （ 年?duì)I業(yè)額超過(guò) 2 000 萬(wàn)元的不足 400家 ） ? 技術(shù)和管理水平不高 ， 新藥研究開(kāi)發(fā)投入少 ? 國(guó)產(chǎn)藥品市場(chǎng)占有率逐年下降 ? 國(guó)產(chǎn)藥品市場(chǎng)占有率 47% ? 三資企業(yè)藥品占有率 30% ? 進(jìn)口藥品占有率 23% 1990年前計(jì)劃價(jià)格管理體制 ? 企業(yè) ? 出廠價(jià) 成本價(jià)加 5% ? 批發(fā)價(jià) 出廠價(jià)加 5% ? 醫(yī)院批零差價(jià) ? 西 藥 15% ? 中成藥 16% ? 中草藥 20% 1990年后計(jì)劃與市場(chǎng)結(jié)合 ? 1996 《 藥品價(jià)格管理暫行辦法 》 ? 1997 《 藥品價(jià)格管理暫行辦法的補(bǔ)充規(guī)定 》 ? 1998 《 國(guó)家計(jì)委關(guān)于完善藥品價(jià)格政策 ? 改進(jìn)藥品價(jià)格管理的通知 》 ? 2000 《 關(guān)于改革藥品價(jià)格管理的意見(jiàn) 》 ? 政府定價(jià)市場(chǎng)調(diào)節(jié) ， 引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制 ? 藥品價(jià)格分級(jí)管理 ， 專(zhuān)家評(píng)審價(jià)格公示 ? 加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查 全國(guó)藥品消費(fèi)概況 ? 藥品消費(fèi) 總額 (億元 ) 人均 (元 ) ? 1998年 ? 全國(guó) 1000 80 ? 城鎮(zhèn) 918 ? 農(nóng)村 ? 2000 1110 86 ? 衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)民 （ 國(guó)內(nèi) ） 生產(chǎn)總值比例： ? 發(fā)達(dá)國(guó)家 6— 11％ ? 發(fā)展中國(guó)家 2— 4 ％ ? 中國(guó) — ％ ? 藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比例： ? 發(fā)達(dá)國(guó)家 10— 20％ ? 發(fā)展中國(guó)
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