【正文】 注意事項(xiàng)一、住院死亡二、急診留院觀察死亡三、急診未留院觀察短時間內(nèi)死亡四、來院已死亡第四節(jié) 《死亡醫(yī)學(xué)證明書》中死亡原因報告的具體說明一、疾病間順序很不可能的解釋及邏輯關(guān)系二、有關(guān)疾病報告的說明附：職業(yè)代碼民族代碼居民病傷死亡的原因監(jiān)測、填報、統(tǒng)計工作是一門研究居民死亡原因及其規(guī)律的學(xué)科。同時，死因資料也間接反映了社會、經(jīng)濟(jì)、文化對居民健康的影響。由于icd方法具有一定的技術(shù)難度，對臨床醫(yī)生和衛(wèi)生統(tǒng)計人員提出了更高的要求。為解決這兩個問題，1948年舉行的第六次icd國際修訂會議，通過了可同時用于死因分類和臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)中對疾病分類的綜合性類目表，明確提出使用“根本死亡原因”“國際死亡醫(yī)學(xué)證明書”基本格式和確定死亡原因規(guī)則的要求。為此，第六次國際疾病分類修訂會議為死亡原因作了嚴(yán)格的定義定名為“根本死亡原因”。1967年第二十屆世界衛(wèi)生大會對將記入《死亡醫(yī)學(xué)證明書》中的死亡原因又詳細(xì)地做出了如下定義：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成這類損傷的事故或暴力的情況”，定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況，這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在、發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。②某人因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化，1周前昏迷死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列情況為：在路上被卡車撞倒塌→顱骨骨折、顱內(nèi)損傷→死亡。二、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的格式按照根本死亡原因的定義。死亡證上所有項(xiàng)都為單選項(xiàng)，不允許出現(xiàn)二個或二個以上選項(xiàng)。二、一般項(xiàng)目1．姓名：字跡清楚：在“1”或“2”上打“√” ：字跡清楚 ：填寫“中國”或其他國家 ：在“1”身份證上或“2”戶口薄上打“√”注：目前建議開死亡證時必須有身份證或戶口薄，其他證件無效。：在對應(yīng)的選項(xiàng)序號上打“√”。：填寫能辦理銷戶及處理死者其他事宜的聯(lián)系人。第二、三、四聯(lián)的“死亡原因”與第一聯(lián)（a）中疾病診斷要完全一致。肺部腫瘤應(yīng)寫“左/右+葉段+病理”，如：左肺上葉腺癌。（a）填“顱內(nèi)損傷”（b）填“騎自行車與汽車相撞” ：在對應(yīng)的選項(xiàng)序號上打“√” ：（1）只要患者死于醫(yī)院不允許填“6死后推斷”，“死后推斷”僅限于死亡地點(diǎn)為“來院途中”“家中”“養(yǎng)老服服務(wù)機(jī)構(gòu)”“其他場所”。注：“填表日期”和“死亡日期”不是同一個概念。第二聯(lián)出 證單 位定 期 送縣 區(qū)疾 控 中 心，由疾控中心保 存居民死亡醫(yī)學(xué)證（與居民死亡醫(yī)學(xué)姓名 區(qū)(縣)居民死，身份證號特此證明承辦人：派出所（蓋章）年月（年）公 所戶字 號死 亡 證 明茲有原本轄區(qū)居民，性別，住址，身份證號碼，于 年 月 日死亡注銷戶口。死亡具有上述的特點(diǎn)，被各國所認(rèn)識到，因此，國際上都用死亡原因資料來反映一個地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生狀況。為便我國的死亡原因監(jiān)測、填報、統(tǒng)計工作達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)化要求，并能夠與世界各國的資料直接進(jìn)行交流和比較，從1987年起我國衛(wèi)生部下達(dá)文件要求在我國采用國際疾病分類（簡稱icd）方法進(jìn)行居民病傷死亡原因統(tǒng)計工作。死因判斷中涉及到兩個主要問題，一個是恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)什么判斷死因，另一個是怎樣判斷死因。在多數(shù)情況下，死亡由兩個或多個疾病促成，而死亡原因統(tǒng)計時，只能選擇一種死因。那個原因可能是一個明確的疾病診斷，可能是意外的損傷或中毒，也可能是不明確的醫(yī)學(xué)情況(如癥狀、體征或臨床表現(xiàn)等)，由于這個帶有根本的原因引起后面一系列疾病或情況，并最終導(dǎo)致死亡。根本死亡原因通俗地理解，最早發(fā)生的病所引起其他疾病，有因果關(guān)系的那個最早的病就是根本死亡原因。但醫(yī)生將這三種疾病按其演變順序報告也來，則很容易看出此人的根本死因是慢性支氣管炎，只有防止發(fā)生慢性支氣管炎才能減少或避免肺心病的死亡。③某人在路上行走時意外地被卡車撞倒，因顱骨骨折、顱內(nèi)損傷而死亡。從醫(yī)學(xué)上說，每個人的死亡都可能經(jīng)歷了一系列疾病或者意外損傷中毒的情況，醫(yī)生只有將所掌握的這一系列情況按照合理的順序報告出來，才能為統(tǒng)計人員確定根本原因，查找相應(yīng)的icd編碼和分類提供良好的原始資料，以確定死因資料的準(zhǔn)確可靠?；颊咝彰禾顚懟颊叩拿郑ㄐ圆?aids等可填寫代號），如果登記身份證號碼，則姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致。性 別：在相應(yīng)的性別前打√。工作單位：填寫患者的工作單位，如果無工作單位則可不填寫。現(xiàn)住地址：至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。疾病名稱：在作出診斷的病名前打√。報告單位：填寫報告?zhèn)魅静〉膯挝?。注：報告卡帶?”部份為必填項(xiàng)目。：盡可能同時填寫職業(yè)和主要從事的工作。如為嬰兒，可填寫實(shí)際存活的月、日、小時。在第ⅱ部分中填寫那些與第ⅰ部分無關(guān)，但促進(jìn)了死亡的其他疾病或情況。第五篇：死亡醫(yī)學(xué)證明書附件2居民死因報告卡(死亡醫(yī)學(xué)證明書)衛(wèi)統(tǒng) 25表_________省_________市_________區(qū)(縣)_______街道(鄉(xiāng))編號：(以下由統(tǒng)計人員填寫)根本死亡原因：ICD編碼：統(tǒng)計分類號：（背面）填表說明：主要職業(yè)及工種：盡可能同時填寫職業(yè)和主要從事的工作。如為嬰兒，可填寫實(shí)際存活的月、日、小時。在第II部分中填寫那些與第I部分無關(guān)但促進(jìn)了死亡的其他疾病或情況。常駐戶口地址：應(yīng)按戶口簿上登記的住址填寫完整，包括住處的具體門牌號碼。：一般指死前主要疾病的最后診斷單位，也可填寫在第ⅰ部分（a）中報告的疾病的最高一級診斷單位。在相應(yīng)的項(xiàng)目前打√。：應(yīng)按戶口簿上登記的住址填寫完整，包括住處的具體門牌號碼。、醫(yī)療單位和派出所蓋章無效。填卡日期：填寫本卡日期。訂正病名：直接填寫訂正后的病種名稱。診斷日期：本次診斷日期。職 業(yè)：在相應(yīng)的職業(yè)名前打√。病例屬于：在相應(yīng)的類別前打√。實(shí)足年齡：對出生日期不詳?shù)挠脩籼顚懩挲g。身份證號：盡可能填寫。who制定了統(tǒng)一格式的國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書。醫(yī)生只有將這些情況按順序報告出來，才能夠判斷出此人的根本死因是機(jī)動車交通事故。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：乙肝→肝硬化→肝昏迷→死亡。例如：①某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。從上述的定義中可以看出根本死因與過去要求填寫的主要死因有很大的區(qū)別，一般來說主要死因指最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴(yán)重的那個疾病或情況，它比較直觀，醫(yī)生習(xí)慣于報告這種死因，而根本死因則需要根據(jù)每個人的病情演變過程找出最早那個引起后面一系列疾病并最終導(dǎo)致其死亡的疾病或情況，這個原因也許在病人死前已不存在或不能成為主要致死的原因，但確定是由于它的發(fā)生而最終導(dǎo)致一個人的死亡，這就需要根據(jù)死者的情況進(jìn)行綜合判斷后再給予報告。世界衛(wèi)生組為根本死亡原因所下的定義是：“(a)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。并且明確提出：只有按照統(tǒng)一格式填寫的死因證明書才能符合國際標(biāo)準(zhǔn)化的要求。下面我們結(jié)合icd的基本知識簡要介紹如何正確填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。連續(xù)、完善的死因資料能夠預(yù)測評估疾病死亡態(tài)勢。死亡比疾病具有更明確、更直接的含義。：由信息中心填寫。：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師簽名 ：由病案室收集后統(tǒng)一蓋章。（4）如果患者死于腦血管疾病，盡可能寫明部位，比如腦出血應(yīng)寫腦干的腦內(nèi)出血、小腦的腦內(nèi)出血等。（2）“癌癥”患者僅在（a）中填寫“某某癌”，(b)、（c）、（d）不填。三、死因填寫 ：第i部分（a）、(b)、（c）、（d）和第ii部分“其他疾病診斷”每行只能填一個疾病名稱。無工作單位的死者此項(xiàng)填寫“無” ：填寫戶口薄上登記的地址，要具體到門牌號。:在對應(yīng)的選項(xiàng)序號上打“√”注意：不要選“9”：根據(jù)身份證填寫 ：在對應(yīng)的選項(xiàng)序號上打“√” ：在對應(yīng)的選項(xiàng)序號上打“√”注：填寫死者死亡前的個人身份，離退休后死亡者一律在 “80離退休人員”序號上打“√”：具體到分鐘，與病歷要一致。盡量使用漢字書寫，減少英文特別是英文縮寫的使用。是為了在兩種以上疾病存在時同時載入記錄，能夠根據(jù)其提供的疾病信息，以便選擇根本死亡原因，其核心的格式如下： 篇五：居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書填寫培訓(xùn)居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書填寫培訓(xùn)一、新版居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書二、死亡醫(yī)學(xué)證明的意義三、新版死亡證明書管理辦法四、居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書開具管理規(guī)定五、如何正確填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書六、衛(wèi)計委《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》一、新版居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書二、死亡醫(yī)學(xué)證明書的意義 1．研究人口死亡水平、死亡原因及變化規(guī)律和進(jìn)行人口管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作； 2．是制訂社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)化、評價居民健康水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要依據(jù)；三、居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書管理辦法四、居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書開具管理規(guī)定五、如何正確填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書（一）填寫要求居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書（以下簡稱《死亡證》）要求四聯(lián)填寫齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確，不得勾畫涂改，用鋼筆、碳素筆填寫，簽名并加蓋公章后生效。如果只報告顱內(nèi)損傷則無法判斷造成損傷的原因是什么。如此人15年前無乙型病毒性肝炎就不會導(dǎo)致肝硬化，肝昏迷。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：慢性支氣管炎→肺氣腫→肺心病→死亡，對此情況，如果醫(yī)生只報告肺心病，則難以采取措施加以預(yù)防。對于每一例死亡來說，主要死因常常不等于根本死因，最終導(dǎo)致死亡的那個疾病不一定是病人臨死時影響最大的那個疾病，在人的一生中，也許由于較早地患了某種病，而逐漸演變，發(fā)展直至最后導(dǎo)致死亡，因此從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來看，要采取措施