【正文】 患者。2型糖尿病患者管理一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)患者。（四）、健康教育工作一是嚴(yán)格按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)省衛(wèi)生局及上級(jí)部門的各項(xiàng)健康教育項(xiàng)目工作。三是加強(qiáng)健康教育檔案管理，每次健康教育活動(dòng)都有完整的健康教育活動(dòng)記錄。三是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》要求嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度。（四）、居民對我院衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)存有距離，上門建檔和隨訪存在一定困難。（四）、配套合理的激勵(lì)機(jī)制，提高工作人員工作熱情。XXXXX衛(wèi)生院2021年1月10日XXXXX衛(wèi)生院2021年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作計(jì)劃為進(jìn)一步推進(jìn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利實(shí)施，促進(jìn)全鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作深入開展，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》和國家、省、市、縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門有關(guān)要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定本工作計(jì)劃。二、工作內(nèi)容（一）居民健康檔案管理。向城鄉(xiāng)居民提供健康教育資料發(fā)放、音像資料播放、健康教育講座、健康教育咨詢等服務(wù)，嚴(yán)格按照規(guī)范要求設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容。（三）預(yù)防接種。（五）孕產(chǎn)婦健康管理。產(chǎn)前篩查率達(dá)65%以上。2021年老年人健康管理率達(dá)70%以上。2021年，高血壓患者、2型糖尿病患者管理人數(shù)穩(wěn)步提高，規(guī)范管理率分別達(dá)70%和60%以上。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)疑似嚴(yán)重精神障礙患者線索，定期組織確診，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)管盡管”。對65歲以上老年人、糖尿病患者開展肺結(jié)核病初篩率分別達(dá)90%、90%以上。積極開展65歲以上老年人、036個(gè)月兒童、慢性病患者中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，確保中醫(yī)藥健康管理服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋率達(dá)到50%以上。艾滋病疫情報(bào)告完整及時(shí)報(bào)告率達(dá)100%、艾滋病病毒感染者/艾滋病病人隨訪檢測比例達(dá)90%以上、艾滋病病毒感染者/艾滋病病人配偶/固定性伴抗體檢測率達(dá)85%以上、艾滋病感染者/病人單陽家庭治療覆蓋率達(dá)100%、艾滋病感染者/病人單陽家庭陽轉(zhuǎn)率低于1%、艾滋病病毒感染者/艾滋病病人結(jié)核篩查比例達(dá)90%以上、抗病毒治療覆蓋率達(dá)90%以上、抗病毒治療抑制率達(dá)90%以上、高危人群（暗娼、男男）干預(yù)比例達(dá)80%以上、高危人群（暗娼、男男）HIV抗體檢測比例達(dá)85%以上。（十三）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。（十四）全民預(yù)防保健健康體檢。鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立基本公衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)并明確責(zé)任分工，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，各村（社區(qū)）要高度重視，主動(dòng)向村兩委領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)基本公衛(wèi)工作目的、意義、內(nèi)容、困難，爭取支持。按照項(xiàng)目分工，做好培訓(xùn)和督導(dǎo)，我院年內(nèi)對各村或社區(qū)組織全面督導(dǎo)4次，并結(jié)合工作需要不定期對部份村開展督導(dǎo)。2021年，我院進(jìn)一步完善考核方案，修訂考核細(xì)則，將服務(wù)真實(shí)性、效果評價(jià)、資料規(guī)范性、滿意度、平時(shí)成績及接受督導(dǎo)考核整改等情況納入績效考核。考核主要采取平時(shí)工作、查閱資料、現(xiàn)場考察、抽查核實(shí)、入戶調(diào)查等方式進(jìn)行。年終實(shí)際補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)等于考核所得資金減去已撥付資金減去使用的物資減去統(tǒng)一定制健康教育專欄等費(fèi)用。各村（社區(qū)）要想辦法、添措施，特別要用好電子系統(tǒng)、發(fā)現(xiàn)管理對象，及時(shí)納入管理，提高基本公衛(wèi)重點(diǎn)人群管理率。根據(jù)村（社區(qū)）任務(wù)分解完成工作任務(wù)和保障服務(wù)質(zhì)量，將完成情況與其工作補(bǔ)助掛鉤。將基本公衛(wèi)工作真實(shí)性，按照市、縣關(guān)于“轉(zhuǎn)作風(fēng)、抓落實(shí)、樹形象、做表率”的活動(dòng)要求，確保服務(wù)真實(shí)、規(guī)范。如：應(yīng)得36307（經(jīng)費(fèi)人口）*65元/人=2359955元，實(shí)際考核得2185655元，核算即2185655/2359955=%,壩底村在考核合格的情況下，全年得經(jīng)費(fèi)為：1917（壩底村經(jīng)費(fèi)人口）*65*40%*%=。半年考核未得90分所扣減的經(jīng)費(fèi)，年終考核得90分以上則補(bǔ)發(fā)半年所扣減經(jīng)費(fèi)；半年考核得90分及以上，年終考核未達(dá)90分，則以年終分?jǐn)?shù)劃撥全年經(jīng)費(fèi)；如兩次考核均未達(dá)90分，則分別按兩次考核分?jǐn)?shù)及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)。四、考核方法鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合主管局下發(fā)的基本公衛(wèi)實(shí)施方案，根據(jù)年初制定的工作目標(biāo)及考核細(xì)則，成立基本公衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及考核小組，考核小組成員每年分2次開展對村（社區(qū)）基本公衛(wèi)工作的績效考核，考核中嚴(yán)肅紀(jì)律，對照考核細(xì)則認(rèn)真打分，開展效果評價(jià)，通過多種途徑方法切實(shí)提高轄區(qū)居民的幸福感和獲得感，同時(shí)努力提升轄區(qū)公衛(wèi)人員服務(wù)能力。針對上級(jí)檢查考核中提出的問題，建立整改臺(tái)賬，制定整改措施，明確責(zé)任人，限期整改，將整改效果納入績效考核，對督導(dǎo)中存在的問題拒不整改的，實(shí)行倒扣分值。2021年，增加全鎮(zhèn)公衛(wèi)人員培訓(xùn)次數(shù)，全年開展8次培訓(xùn)以上，培訓(xùn)后開展考試，對不合格的兌現(xiàn)績效考核，促進(jìn)全鎮(zhèn)公衛(wèi)人員進(jìn)一步掌握基本公衛(wèi)知識(shí)，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的基本公衛(wèi)服務(wù)。同時(shí)，結(jié)合全民健康體檢結(jié)果，扎實(shí)做好健康管理、疾病治療和健康教育等服務(wù)工作，建立完善融“查、管、治、防、教”五項(xiàng)功能為一體的全民預(yù)防保健服務(wù)體系。對本轄區(qū)常住人口、重點(diǎn)人群、貧困人口簽約情況進(jìn)行全面的清理，利用“四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”對簽約信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，確保簽約數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)。開展職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血等方面的監(jiān)督檢查、信息收集、信息報(bào)告并協(xié)助調(diào)查。加強(qiáng)傳染病報(bào)告管理相關(guān)督促和指導(dǎo)，進(jìn)一步提升傳染病和突發(fā)公共事件相關(guān)信息報(bào)告及時(shí)率和準(zhǔn)確率，加強(qiáng)傳染病監(jiān)測力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例、疑似病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。肺結(jié)核患者治療成功率保持在95%以上，肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率95%、肺結(jié)核核心信息知曉率85%以上。（九）肺結(jié)核患者健康管理。抓好死因監(jiān)測、腫瘤登記、慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測、傷害監(jiān)測、骨質(zhì)疏松健康促進(jìn)等慢性病防控工作，以鎮(zhèn)鄉(xiāng)為單位，全年粗死亡率＞‰，腫瘤發(fā)病、死亡率分別＞150 /10萬、100 /10萬。從做好門診首診測雙測血壓及后續(xù)管理、建立公衛(wèi)與醫(yī)療門診、住院部銜接制度、關(guān)注機(jī)關(guān)和企（事）業(yè)單位患者等方面入手，進(jìn)一步提高高血壓、糖尿病患者管理率。嚴(yán)格按照規(guī)范要求為轄區(qū)65歲及以上老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括老年人生活方式和健康狀況評估、健康體檢（體格檢查和輔助檢查）、健康指導(dǎo)，并及時(shí)將體檢信息完整、準(zhǔn)確地錄入信息系統(tǒng)。孕期“艾滋病、梅毒、乙肝”要求逢孕必檢，開展高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估，對高危孕婦進(jìn)行專案管理。（四）0－6歲兒童健康管理。將居民健康素養(yǎng)促進(jìn)相關(guān)知識(shí)融入健康教育工作中，宣傳居民健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能66條，通過張貼宣傳畫、制作宣傳欄、懸掛標(biāo)語、建立溝通平臺(tái)、播放國家衛(wèi)健委制作的公益廣告、張貼國家衛(wèi)健委制作的宣傳壁報(bào)等，加大宣傳力度，持續(xù)提高基本公衛(wèi)知曉率。2021年城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)95%以上，動(dòng)態(tài)管理使用率穩(wěn)步提升達(dá)90%以上，貧困居民健康檔案電子建檔率達(dá)100%。同時(shí)做好全民預(yù)防保健健康體檢、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、艾滋病患者管理、腫瘤監(jiān)測、死因監(jiān)測等工作。展望未來，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任重而道遠(yuǎn)，但我們堅(jiān)信，在縣衛(wèi)生局和上級(jí)各部門的督促和指導(dǎo)下，我們將以積極創(chuàng)新、開拓進(jìn)取、與時(shí)俱進(jìn)的精神，不斷的創(chuàng)新思維、創(chuàng)造性地開展工作，為轄區(qū)居民的健康保駕護(hù)航，為我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)探索出一條適合自己可持續(xù)發(fā)展的道路。（二）、加大宣傳力度，認(rèn)真開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，通過宣傳—吸引—再宣傳，以逐步改變社區(qū)居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來。（二）、人才缺乏，全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士人員不足，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展進(jìn)度。（五）、傳染病報(bào)告與處理工作一、傳染病的管理、宣傳及報(bào)告一是依據(jù)《傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》以及傳染病報(bào)告與處理規(guī)范要求，建立健全了傳染病報(bào)告管理制度。二是我院專門配備了一名兼職健康教育工作人員，使用旗衛(wèi)生局配置的照相機(jī)、電視機(jī)、DVD機(jī)等相應(yīng)的健康教育設(shè)備進(jìn)行多次健康教育活動(dòng)。三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢（含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測試）。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統(tǒng)。一是結(jié)合建立居民健康檔案對我轄區(qū)內(nèi)60歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費(fèi)進(jìn)行一次健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。四是加大宣傳力度，提高居民主動(dòng)建檔意識(shí)。成立專門建檔工作小組，負(fù)責(zé)具體建檔工作。一是爭取領(lǐng)導(dǎo)重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告：（1）本站的責(zé)任醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行國家《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，及時(shí)收集、登記、整理和歸檔，按要求進(jìn)行了上報(bào)。（3）參加上級(jí)培訓(xùn)和指導(dǎo)，做好總結(jié)和計(jì)劃，資料存檔。（2）各責(zé)任醫(yī)生要搞好預(yù)防接種宣傳工作，積極參與強(qiáng)化免疫、應(yīng)急接種等臨時(shí)布置的工作。（3）責(zé)任醫(yī)生的滿意率調(diào)查要求達(dá)到90%或以上。（3）每季開展一次免費(fèi)上門訪視服務(wù)，訪視率必須達(dá)到95%或以上，隨訪和干預(yù)情況及時(shí)記入健康檔案中，重點(diǎn)疾病的訪視內(nèi)容要求詳細(xì)，完整清楚，真實(shí)可信，并及時(shí)進(jìn)行匯總準(zhǔn)確上報(bào)。（3）要有農(nóng)戶健康資料發(fā)放記錄，并確保每戶每年不少于一份，使農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)85%或以上。重性精神疾病管理。慢性病管理。為孕產(chǎn)婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。為0—36個(gè)月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。注意預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并急時(shí)處理及上報(bào)衛(wèi)生院。針對健康基本知識(shí)和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點(diǎn)健康問題等內(nèi)容，向居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容。以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點(diǎn)，在自愿的基礎(chǔ)上，為本村4500人健立更加完善，統(tǒng)一，規(guī)范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等。村衛(wèi)生室于每月25日將當(dāng)月工作進(jìn)度上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生