【正文】 的內(nèi)涵質(zhì)量檢查的力度，采用隨機(jī)抽取集中檢查的方法，對(duì)病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行量化考核，實(shí)行優(yōu)獎(jiǎng)劣懲；使住院病歷甲級(jí)率≥90%，門診病歷處方合格率≥90%。（6）、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批制度，實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理，對(duì)外院會(huì)診、新、特、致殘等手術(shù)必須有醫(yī)務(wù)科或分管領(lǐng)導(dǎo)審批?？s短檢查、檢驗(yàn)報(bào)告出具時(shí)間。建立健全三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制建立一套完整的三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重點(diǎn)科室、重點(diǎn)項(xiàng)目和重點(diǎn)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理，實(shí)行早期干預(yù)，對(duì)隱患及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，迅速采取處理措施，杜絕醫(yī)療隱患釀成醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故。醫(yī)務(wù)科定期召開醫(yī)療糾紛總結(jié)分析會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，并對(duì)其中缺陷提出整改要求，落實(shí)改進(jìn)措施。醫(yī)院管理從過去的行政管理到目前的經(jīng)驗(yàn)管理，再到將來的文化管理，這是一種發(fā)展趨勢(shì)，也是一種發(fā)展規(guī)律。強(qiáng)化醫(yī)患溝通制度、醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言規(guī)范、儀表規(guī)范、公民基本道德規(guī)范和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)。梳理、擬定各種疾病診療流程，制作醫(yī)院疾病診療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)過程中的醫(yī)療工作質(zhì)量，是醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)管理中的重要組成部分。醫(yī)院確定的醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位有：急危重病人、圍手術(shù)期病人、輸血病人、藥物不良反應(yīng)病人、有創(chuàng)診療操作、病歷書寫；手術(shù)室、胃鏡室、急診科、產(chǎn)房等。改善就診環(huán)境和優(yōu)化服務(wù)流程，開展預(yù)約掛號(hào)保證基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，緊跟醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的步伐，積極引進(jìn)新技術(shù)，新項(xiàng)目，提高我院的診治水平，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，全年進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療儀器設(shè)備的保養(yǎng)和更新?lián)Q代，并保持在某些設(shè)備上處于同級(jí)醫(yī)院的領(lǐng)先水平。一個(gè)醫(yī)院能否發(fā)展好，關(guān)鍵靠某幾個(gè)?？?，一個(gè)專科能否建設(shè)好，關(guān)鍵是學(xué)科帶頭人。內(nèi)科三個(gè)病區(qū)分成七個(gè)專業(yè)組，外科三個(gè)專業(yè)組，兒科三個(gè)專業(yè)組，大力發(fā)展康復(fù)特色專科，確立對(duì)應(yīng)人員。為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。二、醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容1．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。三、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法（一）醫(yī)療技術(shù)的管理醫(yī)院實(shí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度。任何科室和個(gè)人不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。3．醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報(bào)。四、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)和改進(jìn)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑，通過監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)過程中存在的問題，對(duì)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)務(wù)科申報(bào)，醫(yī)務(wù)科初步審核后，報(bào)請(qǐng)?jiān)簩W(xué)術(shù)委員會(huì)審定批準(zhǔn)后方能實(shí)施。3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過程質(zhì)控”制度，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。2012年是深化公立醫(yī)院改革之年，我們要抓住機(jī)遇，不斷進(jìn)取，不斷營(yíng)造醫(yī)院文化，抓好醫(yī)院基礎(chǔ)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)水平，更好地為醫(yī)學(xué)事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。學(xué)科帶頭人應(yīng)具備良好的政治素質(zhì)和職業(yè)道德、較高的業(yè)務(wù)水平和學(xué)術(shù)威望，創(chuàng)新的科研思維及較強(qiáng)的組織管理能力。2012年啟動(dòng)門診叫號(hào)系統(tǒng)，從門診就醫(yī)咨詢內(nèi)涵、便民服務(wù)措施、清潔、溫馨、舒適的環(huán)境入手，從入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院連續(xù)性服務(wù)流程入手，從增加布局合理的服務(wù)窗口和縮短出具檢查、檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間入手，開展專家門診預(yù)約掛號(hào)，努力為患者提供合理、便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)來贏得廣大患者的滿意度。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制制定較為完善的醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案和獎(jiǎng)懲辦法，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全實(shí)行責(zé)任追究制。計(jì)劃每年組織科主任、護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班，進(jìn)一步提高他們的質(zhì)量管理能力。樹立全面質(zhì)量管理意識(shí)，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理要求實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量管理，強(qiáng)調(diào)的是全員參與、全部門控制、全過程控制。維護(hù)患者的合法權(quán)益，端正服務(wù)行為，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度，完善獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)。我們爭(zhēng)取在23年內(nèi)通過各種形式，積極開展醫(yī)院文化營(yíng)造，制定醫(yī)院質(zhì)量行為規(guī)范手冊(cè)，使醫(yī)院每一位職工在自覺和不自覺的醫(yī)院文化教育學(xué)習(xí)過程中醫(yī)療行為得以規(guī)范。四、質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的保證措施營(yíng)造醫(yī)院文化醫(yī)院文化是新形勢(shì)下形成的一種獨(dú)特的企業(yè)文化，是醫(yī)院在長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)中逐步形成的管理思想、管理方式、群體意識(shí)和行為規(guī)范的總和。醫(yī)務(wù)科、客服部是受理和調(diào)查處理投訴的部門，對(duì)任何投訴都將熱情接待、認(rèn)真調(diào)查、尊重事實(shí)、耐心解釋、公正處理。制定相應(yīng)的處臵預(yù)案，及如何中止該項(xiàng)技術(shù)等作出明確規(guī)定。加強(qiáng)復(fù)核制度，努力提高診斷準(zhǔn)確率。（4）、加強(qiáng)電子病歷的管理，完善二級(jí)專科病歷模板，根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)監(jiān)督核心制度的落實(shí)。每年都將組織對(duì)全院臨床住院醫(yī)生進(jìn)行《病歷書寫規(guī)范》培訓(xùn)。在醫(yī)療活動(dòng)中，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自覺遵守法律、法規(guī)和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，經(jīng)患者本人或其親屬知情同意的情況下，醫(yī)患雙方履行相關(guān)簽字手續(xù)，方可實(shí)施操作。在醫(yī)療工作中堅(jiān)決執(zhí)行江蘇省衛(wèi)生廳頒布的“三合理規(guī)范”，在實(shí)際工作中切實(shí)落實(shí)合理檢查、合理用藥、合理治療和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。遇有嚴(yán)重工傷、重大車禍、大批中毒、重大手術(shù)、甲類傳染病及大型搶救時(shí)須及時(shí)向職能科室及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，根據(jù)需要確定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。為保證院外會(huì)診質(zhì)量，院外會(huì)診、手術(shù)由副主任醫(yī)師或副主任以上醫(yī)師擔(dān)任。(3)、完善院內(nèi)會(huì)診制度，強(qiáng)化院外會(huì)診管理。(2)、進(jìn)一步落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理，強(qiáng)化術(shù)前討論制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度。（3）、醫(yī)院將選派年青醫(yī)師有針對(duì)性的到外院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，有計(jì)劃有組織的安排醫(yī)師外出參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議。（2）、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高臨床診療水平。注重住院醫(yī)師基礎(chǔ)培訓(xùn)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練醫(yī)院長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)住院醫(yī)生的基礎(chǔ)培訓(xùn)工作，按照市衛(wèi)生局的要求開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，注重帶教規(guī)范，辦好培訓(xùn)基地?？剖医⒁钥浦魅螢槭椎馁|(zhì)量控制小組（QC小組），是醫(yī)療質(zhì)量管理操作層，主持科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，健全科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度，確定質(zhì)量管理目標(biāo)，開展質(zhì)量控制活動(dòng)，組織質(zhì)量考評(píng)，將質(zhì)量活動(dòng)落實(shí)到每一個(gè)人，人人參與質(zhì)量管理，自覺執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，自我檢查，自我控制。二、健全院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系建立全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系完善以院長(zhǎng)為首的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，成員由相應(yīng)職能科室負(fù)責(zé)人以及有關(guān)科室科主任組成。緊緊抓住二級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)2011年存在的問題，制定2012年醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案。十、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金 制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。（3）、分管