【正文】 區(qū)、清潔區(qū)包括治療區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)；污染區(qū)為廁所和外走廊，每張監(jiān)護(hù)床使用面積≥。注意病人各種管路的觀察，局部護(hù)理與消毒。第五篇：ICU簡(jiǎn)介ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）是我院的重要組成部分，ICU擁有容納6張病床的標(biāo)準(zhǔn)化ICU病房一間。它能同時(shí)顯示所有病人的生命體征，及時(shí)提示并記錄發(fā)生的異常情況，為醫(yī)護(hù)人員提供了真實(shí)可靠的診斷依據(jù)。他們?cè)谕瓿煞敝毓ぷ鞯耐瑫r(shí)還不斷提高醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)和技術(shù)水平。目前，ICU已經(jīng)形成了一支梯隊(duì)合理、團(tuán)結(jié)向上、朝氣蓬勃的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍,并且隨著醫(yī)院的發(fā)展，隊(duì)伍將會(huì)進(jìn)一步壯大、成熟。為了與國(guó)際接軌，ICU內(nèi)采用了一人一室的人性化設(shè)計(jì)，即有半開(kāi)放式的病房，也有隔離病房。這里集中了最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，每張床都配備一套齊全的監(jiān)護(hù)設(shè)備，包括呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、輸液泵。保持監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)空氣新鮮、潔凈、定時(shí)通風(fēng)，每日三次采用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每一病床當(dāng)病人離開(kāi)后進(jìn)行終末消毒、清潔，每月一次空氣、物表、手、消毒液、醫(yī)療用品監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU時(shí)應(yīng)著裝整潔，一律穿工作服，戴工作帽，工作場(chǎng)所不得進(jìn)食和堆放食物，換鞋入內(nèi)。定期對(duì)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)檢修、清洗，每月對(duì)ICU大、小房間空氣，物體表面、工作人員手行細(xì)菌培養(yǎng)一次，培養(yǎng)不合格者，及時(shí)查找原因進(jìn)行處理并重新進(jìn)行培養(yǎng)。加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺(tái)。搶救用品出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。檢查完畢返回ICU 后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿，以便查對(duì)。（如患者提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。（3）晨會(huì)中護(hù)士長(zhǎng)可安排講評(píng)、提問(wèn)及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問(wèn)題，一般不超過(guò)15 分鐘。嚴(yán)格床旁交接班。ICU 護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。ICU 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)掌握病人病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時(shí)安排護(hù)理工作。定位、定量放置，定人保管，定期檢查維修。探視者最好為直系親屬，身體健康，如患有傳染性 疾患（如：流行性感冒等），請(qǐng)勿探視，以免交叉感染，小孩一律不準(zhǔn)探視。應(yīng)保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，不要隨地吐痰和丟果皮只、紙屑雜物。及時(shí)向病人家屬告知病人確切病情，并給予他們支持和安慰，適時(shí)提供接近病人的機(jī)會(huì)。為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。病人的診療知情同意權(quán)得到保障。（5）有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急預(yù)案與處理程序。血液凈化（透析）相關(guān)感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化（透析）的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。（9）有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。（6）保持會(huì)陰部清潔干燥，尤其是尿道口。（4）導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開(kāi)。（7）有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。（3）應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，能及時(shí)更換。（7）有完整的操作與觀察處置記錄。（3）對(duì)建立人工氣道病人，有嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程。（3）保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。（3）需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。② 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡、安定等。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護(hù)士。ICU病人檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過(guò)程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度： 轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確保病人安全。ICU病人應(yīng)經(jīng)ICU上級(jí)醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。體溫：（1）測(cè)定中心體溫和外周體溫。腎臟系統(tǒng)：（1）日尿量與單位時(shí)間尿量。測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。循環(huán)系統(tǒng)：（1）檢查心率和心律：ECG監(jiān)測(cè)有無(wú)心肌缺血和/或心律失常。（4）確認(rèn)胸引流管開(kāi)放并引流。（2）確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。（2）術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問(wèn)題。（3）麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。（2）心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。優(yōu)先獲得ICU診療，是當(dāng)ICU的病床使用率較高、一時(shí)不能滿足病人需要時(shí)，符合“1”的病人要比符合“2”“3”的病人優(yōu)先獲得ICU的診療。知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。（4）委托代理人簽字，應(yīng)該有病人或近親屬寫的《授權(quán)委托書》。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)該包括病人、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。必要時(shí)設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對(duì)明顯錯(cuò)誤或超出正常使用權(quán)限范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。醫(yī)生在開(kāi)完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。意義要明確，不隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。ICU值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對(duì)原發(fā)病的病情變化及時(shí)做出評(píng)估與處理。（3）三線值班醫(yī)師：①、值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。③、要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整、不遺漏病人病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。ICU醫(yī)師值班制度ICU病房應(yīng)建立分級(jí)值班制度，明確各級(jí)醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。會(huì)診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會(huì)診意見(jiàn)。院內(nèi)多科會(huì)診：由科主任提出，商定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員參加。原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會(huì)診范圍。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。（4）化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。（3）記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，就包括① 因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱、術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。（6）入院24小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫。（2）姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)，由書寫醫(yī)師簽字。從而更快地提高護(hù)理質(zhì)量。四、每年的學(xué)分達(dá)標(biāo)，并將科室獎(jiǎng)金的2%作為教學(xué)活動(dòng)資金，努力教學(xué)的參加，年底教學(xué)無(wú)缺項(xiàng)者，作為科室的優(yōu)秀人員之一。提升教學(xué)查房的內(nèi)涵及水平，尋求護(hù)士的要求，并聘請(qǐng)主任，主治醫(yī)生，外科室的專家關(guān)于?？频膯?wèn)題以及病生理知識(shí)點(diǎn)給予講解，護(hù)士們提出在護(hù)理時(shí)存在的問(wèn)題，一一解答，提高教師的知識(shí)面，認(rèn)真開(kāi)展查房后小結(jié)和提問(wèn)，有重點(diǎn)查房，及時(shí)修正低年資護(hù)理的問(wèn)題，提高護(hù)理水平。學(xué)生學(xué)會(huì)常見(jiàn)心電圖正常、異常判斷學(xué)生能夠常規(guī)小治療的操作達(dá)到操作水平最低線 見(jiàn)習(xí)血?dú)夥治鰳?biāo)本采集見(jiàn)習(xí)血?dú)鈾C(jī)的使用 掌握一名危重癥患者整體護(hù)理試寫護(hù)理記錄 注意：在帶教老師指導(dǎo)下操作做到放手不放眼第三周：熟悉臨床班次工作程序（8—4班和正常班）學(xué)會(huì)心電圖機(jī)和除顫?rùn)C(jī)的使用達(dá)到操作要求最低線學(xué)會(huì)CVP、AFP傳感器的連接方法正確及監(jiān)測(cè)正常植的意義 熟悉動(dòng)靜脈置管配合掌握各種引流管的護(hù)理（胃管、尿管、腹引、傷引）能夠獨(dú)立完成一到兩本一級(jí)護(hù)理記錄達(dá)到護(hù)理記錄要求客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整涂改小于五處第四周：掌握氣管插管/氣管切開(kāi)的護(hù)理要點(diǎn)能夠更換氣管處固定膠布