【正文】 病人。六、ICU 患者轉(zhuǎn)科制度患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科室繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交待病人病情，并下達(dá)醫(yī)囑，由當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行。在離開(kāi)ICU 前認(rèn)真核對(duì)工作，包括核對(duì)醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無(wú)誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，每次探視限2人，一小時(shí)，并換鞋及戴口罩入內(nèi)，根據(jù)本地實(shí)際情況限每病人陪客最多為2人，并要求戴帽子、口罩、換衣、換鞋入內(nèi)，嚴(yán)禁探視者將花及食品帶入ICU。他們始終會(huì)牢記“敬業(yè)、奮進(jìn)、關(guān)愛(ài)、惠民”的院訓(xùn)，創(chuàng)造護(hù)理品牌，服務(wù)于民，回報(bào)社會(huì)。凡接觸病人前后，進(jìn)行無(wú)菌操作前要以肥皂流水洗手，進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房，接觸可能污染的物品之后和處理污物之后，應(yīng)進(jìn)行全面的清潔或消毒，接觸特殊感染和隔離病人前必須穿隔離衣，戴手套，并及時(shí)更換，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，及時(shí)正確留取標(biāo)本，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。每天進(jìn)行空氣消毒，消毒方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。1到達(dá)新科室后，認(rèn)真與該科護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫(xiě)交接記錄。）醫(yī)囑需由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。非清醒病人的隱私得到尊重。（4）嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)規(guī)程》，并嚴(yán)格實(shí)施，換藥應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔出。（4）防止病人發(fā)生意外損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及知情同意（1）危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)確認(rèn)是必須和必要的，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)。熱稀釋法測(cè)定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。（3）預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如：止血問(wèn)題、血液制品補(bǔ)充等。ICU收治范圍急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的病人存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的病人。醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外）。（2）二線值班醫(yī)師①、值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如病人病情出現(xiàn)特殊變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)?？崎g會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意填寫(xiě)會(huì)診單。（7）格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。將教學(xué)查房的內(nèi)容進(jìn)行考核，提高學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，也很好的做好督導(dǎo)工作，并在每次考核后將成績(jī)進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的改進(jìn)方案。按照計(jì)劃表每月四次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，青年教師是講的培訓(xùn)，每月的教學(xué)查房，嚴(yán)格按照《教學(xué)質(zhì)量考核表》進(jìn)行自查，并認(rèn)真記錄教學(xué)工作評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)方案。轉(zhuǎn)入ICU的記錄要求（1）轉(zhuǎn)入IVU不足24小時(shí)的病人仍需有轉(zhuǎn)科記錄。非急診會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，并寫(xiě)會(huì)診記錄。②、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級(jí)醫(yī)師治療意見(jiàn)，保證治療方案招待的延續(xù)性。搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的病人。對(duì)進(jìn)入ICU病人的初始評(píng)估制度應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入ICU病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，據(jù)此制訂診治原則。檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無(wú)滲血、引流管及胸管的引流量。（2）應(yīng)該充分向病人或家屬說(shuō)明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書(shū)，由病人或家屬簽字認(rèn)可。ICU醫(yī)院感染控制預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（1）嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣的措施。（2）有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。（5）有手術(shù)切口護(hù)理和引流的操作規(guī)程，并嚴(yán)格實(shí)施；換藥應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。主動(dòng)告知病人及家屬診療計(jì)劃，實(shí)施高危操作應(yīng)獲得病人及家屬簽字同意。當(dāng)搶救病人的醫(yī)生未到達(dá)以前，護(hù)理人員按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作，立即監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。ICU 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。（若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。七、ICU 病人外出檢查制度根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評(píng)估患者病情，并進(jìn)行記錄。有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化裝置。注意病人各種管路的觀察，局部護(hù)理與消毒。保持監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)空氣新鮮、潔凈、定時(shí)通風(fēng)，每日三次采用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每一病床當(dāng)病人離開(kāi)后進(jìn)行終末消毒、清潔，每月一次空氣、物表、手、消毒液、醫(yī)療用品監(jiān)測(cè)。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿，以便查對(duì)。ICU 護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)掌握病人病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時(shí)安排護(hù)理工作。及時(shí)向病人家屬告知病人確切病情，并給予他們支持和安慰，適時(shí)提供接近病人的機(jī)會(huì)。血液凈化（透析）相關(guān)感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化（透析）的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。（4）導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開(kāi)。（3）對(duì)建立人工氣道病人，有嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護(hù)士。腎臟系統(tǒng)：（1）日尿量與單位時(shí)間尿量。（2）確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。優(yōu)先獲得ICU診療，是當(dāng)ICU的病床使用率較高、一時(shí)不能滿足病人需要時(shí)，符合“1”的病人要比符合“2”“3”的病人優(yōu)先獲得ICU的診療。必要時(shí)設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對(duì)明顯錯(cuò)誤或超出正常使用權(quán)限范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。（3）三線值班醫(yī)師：①、值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。院內(nèi)多科會(huì)診：由科主任提出，商定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員參加。（3）記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，就包括① 因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱、術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。四、每年的學(xué)分達(dá)標(biāo)，并將科室獎(jiǎng)金的2%作為教學(xué)活動(dòng)資金，努力教學(xué)的參加，年底教學(xué)無(wú)缺項(xiàng)者，作為科室的優(yōu)秀人員之一。繼續(xù)利用各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行新知識(shí)，新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高科室與前沿知識(shí)的接軌。（5）病歷摘要具概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診斷的依據(jù)。ICU會(huì)診制度凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多科會(huì)診或轉(zhuǎn)科。②、如病人出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療，負(fù)責(zé)與病人家屬溝通并立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。（3）為最大限度維護(hù)病人的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見(jiàn)時(shí)，可先救命后告知。?手術(shù)情況：（1）所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問(wèn)題。檢查周?chē)}搏、皮膚顏色、體溫和尿量。因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥物依賴的病人，以及其它非醫(yī)療原因在ICU住院病人，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。（2）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（病人生命體征穩(wěn)定）。（6）有完整的操作與觀察記錄。（3）避免不必要的術(shù)前備皮，或在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮。病人的病歷資料能夠隨病人的轉(zhuǎn)科而同時(shí)轉(zhuǎn)移。各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車(chē)，搶救車(chē)內(nèi)搶救物品、器械、物品應(yīng)按規(guī)范放置，標(biāo)識(shí)清楚。各種醫(yī)療護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，記錄完整、整潔。給