基于drgs醫(yī)院績效評價(jià)體系的建立(文件)
【正文】 、轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)、回常駐地、死亡手術(shù)、操作方面：手術(shù)、操作日期；手術(shù)、操作醫(yī)師；麻醉方式 ；切口愈合等級；麻醉醫(yī)師 第四十一 頁 ，共八十四 頁 。數(shù)據(jù)采集? 主要診斷定義：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病〔或健康狀況〕。數(shù)據(jù)采集填報(bào)病案首頁涉及部門和工作人員臨床醫(yī)師：醫(yī)療信息〔診斷，手術(shù)操作等〕相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員：患者根本信息，財(cái)務(wù)信息等編碼員： ICD10臨床版、 ICD9臨床版計(jì)算機(jī)程序：開發(fā)商、信息中心第四十六 頁 ，共八十四 頁 。數(shù)據(jù)采集? 2024年 8月，以北京大學(xué)的附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院為主的 12家醫(yī)院參加北京 DRGS課題組，同時(shí)啟動了國際疾病分類 (ICD10)北京臨床版的研發(fā)工作，隨后全市局部二級以上醫(yī)院參與該項(xiàng)工作；? 2024年，北京市衛(wèi)生局 ,京衛(wèi)醫(yī)字【 2024】 17號 ,關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)住院病案首頁填報(bào)工作的通知 ,明確要求按照 ?國際疾病分類〔 ICD10〕臨床版 ?標(biāo)準(zhǔn)住院病案首頁信息填報(bào)；第五十 頁 ，共八十四 頁 。DRG組名DRG組編碼ICD10BJCM注意：編碼是擴(kuò)充后的ICD10BJCM診斷名稱ICD9cm3BJ擴(kuò)充后編碼一個(gè) DRG組的定義BK29第五十三 頁 ，共八十四 頁 。第五十四 頁 ，共八十四 頁 ?？冃w系建立? 不同效勞提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人迥異，不同醫(yī)院的病例更是千差萬別，如何進(jìn)行比較是醫(yī)療效勞績效評價(jià)最困難的問題，很難比較他們的績效優(yōu)劣?？冃w系建立評估內(nèi)容 相應(yīng)指標(biāo) 1. 醫(yī)療服務(wù)的廣度 DRG組數(shù) 2. 醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度 病例組合指數(shù)值（ CMI值） 3. 同類疾病的治療費(fèi)用 費(fèi)用消耗指數(shù) 4. 同類疾病的治療時(shí)間 時(shí)間消耗指數(shù) 5. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 低風(fēng)險(xiǎn)和中低風(fēng)險(xiǎn)病例住院死亡率 6. 綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測評 缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量 一、評估內(nèi)容及指標(biāo)第五十九 頁 ，共八十四 頁 。績效體系建立〔二〕效率指標(biāo)效率指標(biāo)包括每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值三個(gè)指標(biāo)。醫(yī)院績效與醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系?具體公式醫(yī)療資源消耗值 時(shí)間消耗值其中 為該醫(yī)院診治的第 j組 DRG的病例數(shù) 第六十五 頁 ，共八十四 頁 ?？冃w系建立? 死亡風(fēng)險(xiǎn)評分為 “0 〞 分，表示歸屬于這些 DRGs病例沒有出現(xiàn)死亡病例；? “1 〞 分表示住院死亡率在低于負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差；? “2 〞 分表示住院死亡率在平均水平與負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間；? “3 〞 分表示住院死亡率在平均水平與正一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間；? “4 〞 分表示住院死亡率高于正的一倍標(biāo)準(zhǔn)差 43210定義風(fēng)險(xiǎn)評分死亡風(fēng)險(xiǎn)評分及其含義 第六十八 頁 ，共八十四 頁 。反映根本職能的20類疾病第七十 頁 ，共八十四 頁 。醫(yī)療質(zhì)量與績效評價(jià)Fig 3: Casemix adjusted average medical expenditure and length of stay (2024) 第七十四 頁 ，共八十四 頁 。醫(yī)療質(zhì)量與績效評價(jià)1234567891011121314第七十八 頁 ，共八十四 頁 。第八十一 頁 ，共八十四 頁 。內(nèi)容 總結(jié)由醫(yī)政 績 效 評 價(jià)引出的。重要的 統(tǒng)計(jì) 和管理信息：主要 為財(cái)務(wù) 數(shù)據(jù)及管理工程指 標(biāo) 。指 標(biāo) 體系的 統(tǒng)計(jì) 工作由手工 勞動變?yōu)?由 統(tǒng)計(jì) 平臺自 動 生成，大大提高了 統(tǒng)計(jì) 工作效率。同一 DRGs組 的病人，按固定支付 標(biāo) 準(zhǔn)支付。第八十二 頁 ，共八十四 頁 。建 議第八十 頁 ，共八十四 頁 。醫(yī)療質(zhì)量與績效評價(jià)Hospital rate of returning to their places of originrate of treatment failureIntegrated index Rank 04 regional medical center % % 108 regional medical center % % 203 regional medical center % % 311 regional medical center % % 406 regional medical center % % 507 regional medical center % % 602 regional medical center % % 709 regional medical center % % 801 regional medical center % % 910 regional medical center % % 1005 regional medical center % % 11Average level of suburb central hospitals % % —— 第七十六 頁 ，共八十四 頁 。醫(yī)療質(zhì)量與績效評價(jià)Fig. 1: Scope and technical difficulties of services (2024) 第七十二 頁 ，共八十四 頁 。如果某醫(yī)院某 MDC的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后 5位，認(rèn)為出現(xiàn) “低分專業(yè)〞；l 如果某醫(yī)院沒有專業(yè)缺失，各 MDC的能力指數(shù)沒有出現(xiàn) “低分〞的情況，認(rèn)為該綜合醫(yī)院技術(shù)力量較為全面。利用各 DRGs病例的住院死亡率對不同 DRG進(jìn)行死亡風(fēng)險(xiǎn)分級，具體如下：第六十六 頁 ，共八十四 頁 ?？冃w系建立每一執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重根本公式如下：第六十三 頁 ，共八十四 頁 ?？冃w系建立二、指標(biāo)的計(jì)算方法〔一〕醫(yī)院的效勞內(nèi)容通過醫(yī)院效勞 DRGs數(shù)量和病例組合〔 CMI〕指數(shù)來評價(jià)。? 在美國、德國、法國等國家常規(guī)的醫(yī)療效勞績效評價(jià)指標(biāo)中，DRGs相關(guān)指標(biāo)占據(jù)重要的地位。北京市病案接口標(biāo)準(zhǔn)病案 病案DRGs分組系統(tǒng)v采集方式與流程 數(shù)據(jù)采集第五十六 頁 ，共八十四 頁 。2024年，北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息采集平臺。第五十一 頁 ，共八十四 頁 。數(shù)據(jù)采集對醫(yī)師的要求? 主要診斷及主要手術(shù)、操作選擇? 其他診斷及手術(shù)、操作填全對編碼員的要求? 主要診斷及主要手術(shù)、操作的判定? 對于醫(yī)師書寫的
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