β受體阻滯劑在高血壓的應(yīng)用(文件)
【正文】 管事件方面的重要性 33 第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。（ Ⅰ 類， C級(jí)） 35 第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 β受體阻滯劑 臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇 (4) β受體阻滯劑與長(zhǎng)效二氫吡啶類 CCB合用，是目前推薦的降壓藥物聯(lián)合方案之一。 應(yīng)用要點(diǎn)總結(jié)（ 1） β受體阻滯劑 是高血壓初始和長(zhǎng)期治療的藥物之一，可單用或與其他降壓藥合用 無(wú)并發(fā)癥的年輕高血壓患者可積極考慮應(yīng)用 β受體阻滯劑 合并下列情況的高血壓患者應(yīng)優(yōu)先使用 β受體阻滯劑： – 快速性心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)速、房顫） – 冠心?。ㄐ慕g痛、心梗后） – 慢性心衰 – 交感神經(jīng)活性增高，如伴焦慮、緊張 – 圍手術(shù)期高血壓 – 高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)，如甲亢 41 第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。增加心率和增強(qiáng)心肌收縮力作用而導(dǎo)致心排血量增加。 ARB**。 43 第四十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 β受體阻滯劑或利尿劑治療對(duì)心血管病主要終點(diǎn)事件的降低程度與 CCB或 ACEI相似。 β受體阻滯劑的降壓效果與其他類別降壓藥物相似。 謝謝！ 43 第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 β受體阻滯劑 臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇 (5) 糖尿病并不是 β受體阻滯劑的禁忌癥 高血壓合并糖尿病時(shí)發(fā)生心血管病事件的危險(xiǎn)性顯著增高，使用 β受體阻滯劑的得益明顯超過(guò)風(fēng)險(xiǎn) 涉及糖、脂代謝的主要是 β2受體，應(yīng)采用高選擇性的 β1受體阻滯劑或兼有 α受體阻滯擴(kuò)血管作用的 β受體阻滯劑 39 第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 β受體阻滯劑 臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇 (3) 建議選用無(wú)內(nèi)在擬交感活性、對(duì) ?1受體選擇性較高的 β受體阻滯劑如 美托洛爾 或兼有 ?受體阻滯擴(kuò)血管作用的藥物。 β受體阻滯劑 臨床應(yīng)用適應(yīng)證和選擇 (1) β受體阻滯劑 是高血壓患者的初始及長(zhǎng)期使用的降壓治療 藥物之一，可單獨(dú)使用或與其他類別降壓藥物聯(lián)合使用 （ Ⅰ 類， A級(jí)） 無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者，應(yīng)按照個(gè)體化原則選擇降壓藥物。4(2 Pt 1):1518. MAPHY研究證實(shí)： 美托洛爾 ： 最大劑量 200mg/天 平均劑量 174mg/天 0 10 20 30 40 50 累計(jì)死亡率 60 70 80 90 0 2 4 6 8 10 隨訪時(shí)間（年） 利尿劑 美托洛爾 P= 總死亡風(fēng)險(xiǎn)降低22% 0 10 20 30 40 50 累計(jì)死亡率 0 2 4 6 8 10 隨訪時(shí)間（年） 利尿劑 P= 心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)降低22% 美托洛爾 總死亡： 心臟性猝死： 31 第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。259:1976 29 第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。f B, et al. Lancet. 2024。 英國(guó)老年高血壓患者試驗(yàn)： 主要結(jié)果 治療組 對(duì)照組 相對(duì)危險(xiǎn) 95% CI P 值 腦卒中 ~ 冠心病死亡 ~ NS 非致死心梗 ~ NS 心血管病死亡 * ~ NS 任何原因死亡 ~ NS Coope J, et al. Br Med J 1986。 關(guān)于 β受體阻滯劑 一線降壓藥物 地位的爭(zhēng)論 近年來(lái)有薈萃分析質(zhì)疑甚至否定 β受體阻滯劑 的降壓效益 英國(guó)高血壓協(xié)會(huì) 2024年修訂其高血壓指南，把 β受體阻滯劑 從原先的一線降壓藥物降級(jí)為第四線藥物 這些薈萃分析有選擇地收集分析資料，結(jié)論不很可靠 22 第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 362: 152735 RR (
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