【正文】 后，受血者和獻(xiàn)血血標(biāo)本于2℃～6℃保存至少7天。 有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。 （3）明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限。 （7）為患者輸血的護(hù)士須經(jīng)輸血過(guò)程的全方位培訓(xùn)。 有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。 【A】符合“B”，并 護(hù)理管理體系慣性有效運(yùn)行。 【B】符合“C”，并 有措施保障落實(shí)護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有總結(jié)。 【C】 有建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，執(zhí)行二級(jí)（護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理。 按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。 【A】符合“B”，并 對(duì)落實(shí)中存在的問(wèn)題與缺陷進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。 、本崗位的職責(zé)要求。 ，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和整改意見(jiàn)。 實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確。 、護(hù)理質(zhì)量/數(shù)據(jù)執(zhí)行有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋，有整改具體措施。 （分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。 【A】符合“B”，并 、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)到位。 。 【A】符合“B”，并 ，能體現(xiàn)對(duì)質(zhì)控措施落實(shí)有分析有評(píng)價(jià)。 ，有試行—修改—批準(zhǔn)—培訓(xùn)—執(zhí)行的程序，有修訂標(biāo)識(shí)。 定期開(kāi)展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄。 【A】符合“B”，并 對(duì)培訓(xùn)后的效果情況，有追蹤與評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。 、本崗位的人員資質(zhì)與履職要求。 . 對(duì)各級(jí)護(hù)士資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核。 2職能部門(mén)監(jiān)管并執(zhí)行。 、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。 【A】符合“B”，并 聘用護(hù)士對(duì)薪酬制度滿(mǎn)意程度較高。 【B】符合“C”，并 落實(shí)不同用工形式的護(hù)士同工同酬、享有同等福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)等待遇。 【C】 。 【A】符合“B”，并 對(duì)上述制度落實(shí)情況中存在問(wèn)題與缺陷有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效。 ，可以對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行調(diào)配 ?！続】符合“B”，并 ≤6人。 。 %。 （2）:1。 （6）NICU、～:1。 （全院）床位使用率≥96%、平均住院日小于8天時(shí)，實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于1∶。 【C】 。 、質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績(jī)效考核制度，并將考核結(jié)果與護(hù)士的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。 【B】符合“C”，并 ，知曉率≥80%。 有護(hù)士在職培訓(xùn)和考評(píng)。 。 、設(shè)備設(shè)施等資源保障。 。 根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。 【B】符合“C”，并 ，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施。 依據(jù)《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實(shí)到位?！続】符合“B”，并 對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，規(guī)范護(hù)理行為進(jìn)程中體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)事實(shí)。 ，觀察記錄輸血過(guò)程。 、設(shè)備和搶救物品的有效使用。【B】符合“C”，并 、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。 ，按流程提供符合規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。 手術(shù)、【C】 。 【A】符合“B”，并 對(duì)護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量管理中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。 （不良）事件的教育和培訓(xùn)。 符合“B”，并 （不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性。 手術(shù)、【C】 。 ，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程，并落實(shí)培訓(xùn)。 按照第三章患者安全目標(biāo)的第五、七、八、九節(jié)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)要求執(zhí)行。 。 【A】符合“B”，并 、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。手術(shù)、【C】 。 、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)防護(hù)措施到位。 手術(shù)室建筑布局合理、分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本原則。 【B】符合“C”，并 、分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本原則。工作人員配備合理。手術(shù)護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3:1。 。 。 ，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作，效果良好。 、高危藥品等特殊藥品管理制度，有實(shí)施記錄。 、有演練記錄。 ，有分析，有反饋，有整改意見(jiàn)。 手術(shù)【C】 ，并對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核及監(jiān)督，有記錄。 ，每24小時(shí)清潔消毒一次。 。 ，處理相關(guān)物品及器械時(shí)，應(yīng)穿戴適宜的防護(hù)用具，防護(hù)措施落實(shí)到位。 第六章 醫(yī)院管理四、人力資源管理 全部評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)要點(diǎn)、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系，建立專(zhuān)業(yè)技術(shù)檔案。 （醫(yī)、護(hù)、技）人員熟悉本人的崗位職責(zé)和履職要求。（★） 【C】 （醫(yī)、護(hù)、技）人員建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊(cè)證、文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件）。 【A】符合“B”，并 ，效果良好。 【B】符合“C”，并 ，有交接記錄。 。 、手術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定。 《手術(shù)安全核查制度》實(shí)際執(zhí)行率100%。 【B】符合“C”，并 。 （包含使用預(yù)防性抗菌藥）和治療服務(wù)。 手術(shù)【C】 。 【A】符合“B”，并 ?！綛】符合“C”，并 ，手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以?xún)?nèi)護(hù)士數(shù)占總數(shù)≤10%。 ≤20%。 。 【A】符合“B”，并 護(hù)理部、院感部門(mén)對(duì)改進(jìn)成效有評(píng)價(jià)。 。 ，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。 。 ，有培訓(xùn)與演練。 【B】符合“C”，并 “臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”相關(guān)要求的手冊(cè)發(fā)至對(duì)應(yīng)崗位的人員。 。 ，有評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)。 “不良事件案例成因分析”年度報(bào)告。 。 【B】符合“C”，并 （不良）事件與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理。 有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施。 《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》?！恫v書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件。 【A】符合“B”，并 ，有持續(xù)改進(jìn)。手術(shù)、【C】 、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。 【B】符合“C”，并 有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。 遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。 ?！続】符合“B”，并 落實(shí)分級(jí)護(hù)理中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。 。 ，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作，效果良好?！綛】符合“C”，并 ，恰當(dāng)培養(yǎng)和使用專(zhuān)科護(hù)理人才。 落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)要求，培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理人才。 、設(shè)備設(shè)施等資源保障。 【A】符合“B”，并 績(jī)效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性?！綜】 、質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績(jī)效考核方案。 【B】符合“C”，并 根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率，在部分科室或部分專(zhuān)業(yè)實(shí)施實(shí)行彈性人力資源調(diào)配。 【A】符合“B”，并 能夠依據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好。 。 （4）手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比不低于3:1。 根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率，【C】 、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置護(hù)理人力，可動(dòng)態(tài)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)： 合理配置人力資源。 、考核。 有各級(jí)護(hù)理管理部門(mén)緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行的方案。【B】符合“C”，并 、病房層面調(diào)配護(hù)士。 有護(hù)理單元護(hù)士人力配置的依據(jù)和原則,合理調(diào)配護(hù)士人力，滿(mǎn)足臨床工作需要。 。 ≤5%。 【C】 ，并享有相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)）的制度。 【B】符合“C”，并 （人事部、護(hù)理部等）及用人科室共同管理的用人機(jī)制。 有聘用護(hù)士資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求、薪酬的相關(guān)制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄。 。 ，包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量等內(nèi)容。 有護(hù)士管理規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有考評(píng)和監(jiān)督。 。