【正文】 枚，所有螺釘置入過程順利，術中和術后均未出現血管和神經并發(fā)癥。自1994年頸椎椎弓根螺釘內固定技術的應用被報道以來[4]，它以其獨特的三維立體穩(wěn)定優(yōu)勢，在臨床應用越來越廣泛。Miller等[7]研究發(fā)現，Abumi法的準確性高于解剖標志定位法。但是，其他的臨床應用均報道導航技術降低了置釘過程中椎弓根壁的損傷率[1213]，驗證了該技術的有效性。該方法與前述方法不同之處在于它既不過分依賴術中對于解剖標志的顯露，不需作不必要的椎體后方軟組織及骨性穩(wěn)定結構的破壞；也不依賴術中對于昂貴的影像學設備的運用，在中小型醫(yī)院也能開展。當然，該手術方法在臨床上還處于探索階段，臨床運用的病例數少，隨訪時間短，目前還不足以充分證明其優(yōu)點。成功的椎弓根螺釘置入由3個方面決定：進釘點定位、適當的置入角度以及適當的螺釘直徑與長度。因此，利用Mimics對椎體進行三維重建，可以準確地反映標本的實際解剖結構，用其來設計個體化置釘方案是完全可靠的。筆者通過測量發(fā)現，C3～C7的椎弓根寬度均小于椎弓根高度，因此螺釘的直徑必須小于椎弓根寬度的測量結果。該長度可以避免螺釘過長穿出椎體損傷周圍重要組織，且不會影響螺釘的強度，因為椎弓根螺釘的穩(wěn)定性主要依賴于椎弓根部分骨質[16]。 脊柱模型在個體化置釘中的輔助作用利用基于離散、堆積成型原理的快速成型（RP）技術，能在計算機控制下根據CT/MRI影像學資料制作出患者的脊柱實體三維模型。雖然CT三維重建圖像能展示椎體的各個部位，但最終還是以二維圖像的形式呈現，缺乏實體模型的直觀感、可觸摸性和可視性。D′Urso等[20] 利用脊柱實體模型對置釘過程進行了指導，同樣認為術中通過比較手術椎體和模型的解剖結構，能容易地確定進釘點。參考文獻:[1] 羅飛，許建中，王序全，等．三種頸椎前路內固定裝置對術后脊柱穩(wěn)定性的作用[J]．中國臨床康復，2003，7(20)：28302831.[2] Liu G Y, Xu R M, Ma W H, et al. Biomechanical parison of cervical transfacet pedicle screws versus pedicle screws[J]. Chin Med J (Engl), 2008, 121(15):13901393.[3]Abumi K, Ito M, Sudo H. Reconstruction of the subaxial cervical spine using pedicle screw instrumentation[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2012, 37(5):E349E356.[4] Abumi K, Itoh H, Taneichi H, et al. Transpedicular screw fixation for traumatic lesions of the middle and lower cervical spine: description of the techniques and preliminary report[J]. J Spinal Disord, 1994, 7(1):1928.[5]Gautschi O P, Schatlo B, Schaller K, et al. Clinically relevant plications related to pedicle screw placement in thoracolumbar surgery and their management: a literature review of 35,630 pedicle screws[J]. Neurosurg Focus, 2011, 31(4):E8.[6]Nakashima H, Yukama Y, Imagama S, et al. Complication of cervical pedicle screw fixation for nontraumatic lesion: a multicenter study of 84 patients[J]. J Neurosurg Spine, 2012, 16(3):238247.[7] Miller R M, Ebraheim N A, Xu R, et al. Anatomic consideration of transpedicular screw placement in the cervical spine. An analysis of two approaches[J]. Spine (Phila Pa 1976), 1996, 21(20): 23172322.[8] 田偉，劉亞軍，劉波，等． 計算機導航系統(tǒng)和C臂機透視引導頸椎椎弓根螺釘內固定技術的臨床對比研究[J] .中華外科雜志, 2006, 44(20): 13991402.[9] Ito Y, Sugimoto Y, Tomioka M, et al. Clinical accuracy of 3D fluoroscopyassisted cervical pedicle screw insertion[J]. J Neurosurg Spine, 2008, 9(5): 450453.[10] Ludwig S C, Kramer D L, Balderston R A,et al. Placement of pedicle screws in the human cadaveric cervical spine: parative accuracy of three techniques[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2000, 25(13):16551667.[11] Liu Y J, Tian W, Liu B, et al. Comparison of the clinical accuracy of cervical (C2C7) pedicle screw insertion assisted by fluoroscopy, puted tomographybased navigation, and intraoperative threedimensional Carm navigation[J].Chin Med J (Engl), 2010, 123(21):29952998.[12] Zhang H L, Zhou D S, Jiang Z S. Analysis of accuracy of puterassisted navigation in cervical pedicle screw installation[J]. Orthop Surg, 2011, 3(1):5256.[13] Gelalis I D, Paschos N K, Pakos E E, et al. Accuracy of pedicle scre