【正文】 正常頸曲弓形面積為均值 （標(biāo)準(zhǔn)差 cm2）正常腰曲弓形面積為均值 （標(biāo)準(zhǔn)差 ）。 頸椎側(cè)彎測(cè)量法。示椎曲消失且反弓成角。 側(cè)位片： 1）可見(jiàn)錐體后緣 “ 雙邊 ” 征和上關(guān)節(jié)突的 “ 雙突征 ” ； 2）后關(guān)節(jié)間隙上下不等寬； 3）棘突間隙上下不對(duì)稱。 5 環(huán)樞椎錯(cuò)位的 x線表現(xiàn) 正常值：側(cè)位片環(huán)齒間隙成人 ，兒童 米以下。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? （ 1）、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)； ? （ 2）、影象學(xué)檢查顯示間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行 ? 性改變、椎體的錯(cuò)、移位； ? （ 3）、影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致。但疾患或病理狀態(tài)如：先天畸形、外傷、急、慢性關(guān)節(jié)炎、局部貧血、新陳代謝障礙、內(nèi)分泌疾患等均可促進(jìn)退行性改變的形成。軟骨變性后，機(jī)體的代謝修復(fù)功能使軟骨下骨質(zhì)增生，形成關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成和關(guān)節(jié)面的增厚、硬化。椎體周圍韌帶增厚、鈣化。環(huán)樞關(guān)節(jié)移位時(shí)，常加大椎動(dòng)脈第三段的扭曲、牽拉、壓迫，極易引起雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)眩暈及腦供血不足的一系列臨床表現(xiàn) ? ６ 脊髓受到變窄椎管的骨性直接壓迫或因脊髓前動(dòng)脈受壓致血運(yùn)障礙，也可致腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)髓型頸椎病的表現(xiàn)； ? ７ 交感神經(jīng)受壓迫刺激或牽拉而引起內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)內(nèi)臟器官的功能障礙。 ? 臨床表現(xiàn)和 X－線改變可不平行相符。 按摩、推拿療法 ? 解除肌肉痙攣，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡 . ? 松解局部組織炎性粘連。 牽引法原理 ? 解除肌肉痙攣 . ? 減緩對(duì)脊髓的壓迫 ， 改善腦脊液和頸髓的血液循環(huán) 。 牽引時(shí)間：每次不少于 30分鐘。 ? 調(diào)節(jié)臟腑功能，減輕癥狀。 近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)證實(shí) “ 功能鍛煉不僅是治療的目的 ， 而且成了治療的必要手段 ” 九、鑒別診斷 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病因不清，屬膠原性病變一部分； 骨和關(guān)節(jié)是主要損害部位； 以 滑膜炎 開(kāi)始 —— 充血、水腫、增厚、關(guān)節(jié)囊 內(nèi)滲液、關(guān)節(jié)周圍癥狀腫脹； 滑膜 肉芽 顯著增生成絨毛狀（血管翳），覆蓋 在關(guān)節(jié)面的軟骨表面，雖然不侵入軟骨，但軟 骨的營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致軟骨變形溶解； 軟骨下肉芽腫脹增生，軟骨兩面破壞； 關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加，血管翳自破壞的關(guān)節(jié)軟骨裂 口嵌入骨內(nèi)形成關(guān)節(jié)面下 囊性破壞 區(qū)。 炎癥充血，廢用，營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致 骨質(zhì)疏松 。椎間盤中央很少受累，故椎間隙狹窄不明顯。 1b箭頭所示為“雙邊”征和“雙突”征。 圖 4 C4后移位并仰旋移位。 圖 8 環(huán)椎仰旋移位，側(cè)位片示 C12棘突間隙變小，箭頭所示。 11a、 11b治療前 X線片示頸椎曲度反張 ， C C C4椎體俯旋移位， C5左旋移位。 ? 頸椎正常 x線片 ? 正常開(kāi)口位片 ? C4左旋移位 雙突征 椎間孔變小 ? C4仰旋移位 ? C4后方移位 ? C6左側(cè)方移位 ? C5左側(cè)移位 ? C 3左旋移位 ? C1右旋移位 ? C6右旋移位 ? C 2右旋移位 C1右側(cè)方移位 ? C1左側(cè)方并右旋移位 C2右旋移位 ? C3仰旋移位 ? C1仰旋移位 ? C4俯旋移位 ? C5俯旋移位 ? 環(huán)枕后間隙變窄 ? 環(huán)枕后間隙變窄 增生 椎間隙狹窄 頸椎病 謝 謝！ 。 圖 12 男 37歲，頭暈心慌胸悶不適伴頸枕部麻木 7年， 12a治療 X線片示頸椎向左側(cè)彎， C1向右側(cè)方移位并左旋移位。環(huán)齒間隙左右不對(duì)稱 圖 10 C2左旋移位。 圖 6 環(huán)椎前移位， X線側(cè)位片示環(huán)齒 間隙＞ ，箭頭所示。 2a示 C67水平頸椎曲線中斷 ?？梢?jiàn)椎體滑脫、移位。亦稱中心型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 肌腱韌帶附著處，炎性反應(yīng)，骨細(xì)胞增生，關(guān) 節(jié)強(qiáng)直及周圍組織的骨化鈣化。 手術(shù)療法 手術(shù)治療原則： . ， 影響工作和 生活者； ； 。 ? 促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，改善癥狀。 牽引角度：以自覺(jué)舒適為度。 ? 改善局部血液循環(huán)。 （五）頸椎病預(yù)防保健要點(diǎn) 1 、 牽引； 2 、理療、按摩、針灸、舒筋活血（膏藥）、 注意保溫； 3 、頸部活動(dòng)鍛煉和避免長(zhǎng)時(shí)間固定一個(gè)姿態(tài)； 4 、椎管內(nèi)治療、硬膜外封閉治療，交感型的可 做頸交感神經(jīng)封閉； 內(nèi)服藥物； 推拿要慎重，有損傷脊髓、椎動(dòng)脈、脊神經(jīng) 的可能，也可造成小關(guān)節(jié)的附加傷。 （三）頸椎病的臨床表現(xiàn) ? 局部或放射性疼痛，肩臂痛、手、臂麻、頭部眩暈、惡心、嘔吐、頸部活動(dòng)受限或頸髓受壓而造成相應(yīng)支配區(qū)域的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。 病理基礎(chǔ) ? 頸間盤組織 、椎周圍軟組織 — 〉 退變 — 〉 椎體失穩(wěn)、移位（刺激、牽拉、壓迫） — 〉 神經(jīng)血管、脊髓 — 〉 發(fā)病 ? 所以說(shuō)頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)的改變，使頸部的內(nèi)外平衡失調(diào)，是引起頸椎病的根本原因，椎體病理移位后的病理改變及臨床表現(xiàn)．以椎間盤退變，脊柱周圍軟組織相對(duì)松馳及脊柱周圍軟組織受損或慢性勞損造成脊柱失穩(wěn)后而發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)移位最常見(jiàn)。 ? 椎間盤軟骨退化變性：纖維環(huán)增厚，軟骨變薄破損，椎體邊緣骨質(zhì)修復(fù)增生形成唇樣骨刺。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的力量和方式的不當(dāng)，也是關(guān)節(jié)退行性改變的直接原因。頸椎為常見(jiàn)病變部位。大致分為 ? （ 1）頸肩型 （ 4）脊髓型 ? （ 2）神經(jīng)根型 （ 5）交感神經(jīng)型 ? （ 3）椎動(dòng)脈型 （ 6）混合型 基礎(chǔ)病因 椎間盤退變引起的失穩(wěn)、錯(cuò)位； 頸、肩背部軟組織勞損和外傷所致 頸椎失穩(wěn)錯(cuò)位； 骨質(zhì)增生突入椎管、椎間孔、橫突孔； 韌帶肥厚、鈣化、軟組織痙攣、攣縮； 頸椎先天性畸形（椎體融合、頸肋、椎管狹窄）； 頸部、咽喉部炎癥、感染； 內(nèi)分泌失調(diào)、過(guò)度虛弱等。 ２ 患椎前傾和后仰移位 前傾 移位： 正位片： 1）患椎棘突上下間隙不對(duì)稱，上窄下寬 2）患椎棘突可有輕度偏歪 側(cè)位片： 1）頸椎生理曲線不好，出現(xiàn)向后反張 2）患椎下方椎間隙前窄后寬 3）后關(guān)節(jié)間隙上下不對(duì)稱 4）棘突間隙上窄下寬 后仰 移位： 與上相反，頸椎屈度增大。 X線征象要與臨床表現(xiàn)一致。 側(cè) 彎： ECD角 12度減去 10度， 側(cè) 彎 為 2度， GCD角 18度減去15度， 側(cè) 彎 3度。 XX表 2 頸腰椎曲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 頸曲 腰曲 級(jí)別 弓形面積 （㎝ 2） 形態(tài) 弓形面積 （㎝ 2） 形態(tài) Ⅰ （正常） 11~16 正常