【正文】 icle screws can be 4 times stronger than lateral mass screws for insertion in the midcervical spine: a biomechanical study on strength of fixation[J].J Spinal Disord Tech,2012 ,[Epud ahead of print] [17] Guarino J, Tennyson S, McCain G, et al. Rapid prototyping technology for surgeries of the pediatric spine and pelvis: benefits analysis[J]. J Pediatr Orthop, 2007, 27(8):955960.[18]Mizutani J, Matsubara T, Fukuoka M, et al. Application of fullscale threedimensional models in patients with rheumatoid cervical spine[J]. Eur Spine J, 2008, 17(5):644649. [19]Yamazaki M, Okawa A, Akazawa T, et al. Usefulness of 3dimensional fullscale modeling for preoperative simulation of surgery in a patient with old unilateral cervical fracturedislocation[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2007, 32(18): E532E536.[20] D’Urso P S，Williamson O D，Thompson R G. Biomodeling as an aid to spinal instrumentation[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2005, 30(24):28412845.（收稿：20120305；修回：20120409）（編輯 王 紅）內(nèi)容總結(jié)
（1）Mimics及脊柱模型用于下頸椎椎弓根個體化置釘?shù)膽?yīng)用研究
王遠政1 ，田曉濱1，劉 洋2，李 波1，孫 立1，張 一1，王楠筑1 （550002 貴陽，貴州省人民醫(yī)院骨科1
（2）rapid prototyping
。實際置釘時，僅需暴露椎體后緣的相應(yīng)部分，通過與實物模型比對，即可方便地確定進釘點。因為椎弓根的內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)較外側(cè)骨質(zhì)厚，導(dǎo)致置釘時容易穿破椎弓根外側(cè)，所以實際置釘時一定要注意內(nèi)傾角寧大勿小。在軟件的CAD模塊中能標(biāo)記出三維圖像的椎弓根軸線，再通過模擬手術(shù)功能沿軸線對椎弓根進行切割，可觀察到軸線在椎弓根中的具體位置，最后通過調(diào)整使其處于最佳位置。 Mimics在個體化置釘方案設(shè)計中的應(yīng)用下頸椎解剖結(jié)構(gòu)獨特，椎弓根變異性大且毗鄰椎動脈和脊髓等重要組織，尤其是C3椎弓根最為細小，導(dǎo)致置釘危險性增高。由于解剖學(xué)上的個體差異，要求在置釘點和置釘方向的選擇上不能干篇一律，而應(yīng)考慮置釘?shù)膫€體化。目前常用的置釘方法主要有Abumi法[4]、解剖標(biāo)志定位法、椎板開窗法和導(dǎo)航引導(dǎo)法等。） 標(biāo)本置釘結(jié)果16具下頸椎標(biāo)本，按照上述方法設(shè)計的個體化參數(shù)和在實物模型的指導(dǎo)下，共置入148枚椎弓根螺釘（少部分標(biāo)本節(jié)段骨質(zhì)腐化，無法置釘）。）C6 177。C4 177。 177。 177。C5 177。 177。 重建圖像測量及個體化置釘參數(shù)制定結(jié)果三維重建圖像的椎弓根徑線及角度測量結(jié)果見表1～2。術(shù)中根據(jù)個體化置釘參數(shù)決定螺釘直徑、長度和進釘角度，同時配合實體模型的直觀指導(dǎo)置入椎弓根螺釘（圖4）。A:椎弓根軸線的標(biāo)記及虛擬置釘。利用軟件的CAD功能，在透明化處理的重建圖像中標(biāo)記出椎弓根軸線。 頸椎三維重建圖像的建立 mm進行CT（美國GELightSpeed）掃描獲取影像數(shù)據(jù)，以Di格式保存。scientific and technological project rapid prototyping。threedimensional (3D) reconstruction model was generated with依照制定的個體化指定參數(shù)，并配合實體模型的直觀指導(dǎo)，在標(biāo)本上進行置釘。然后將三維重建圖像以STL格式導(dǎo)入三維打印機，制作出下頸椎的實體模型，根據(jù)個體化置釘角度置入導(dǎo)向針。 [關(guān)鍵詞] 頸椎；椎弓根螺釘；Mimics軟件；快速成型；三維重建 [中圖法分類號] [文獻標(biāo)志碼] AIndividualization of lower cervical pedicle screw fixation withApplication of rapid prototyping and MIMICSimics software in lower cervical pedicle screw fixation Mimics。of排除頸椎不穩(wěn)、畸形及外傷標(biāo)本。 個體化手術(shù)參數(shù)的制定及虛擬置釘在Mimics中調(diào)整三維重建圖像的透明度，全面觀察椎弓根走形。如無穿破，即可確定個體化置釘方案的準確性。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics對患者頸椎進行三維重建并設(shè)計個體化置釘參數(shù)；將三維重建圖像以STL格式導(dǎo)入三維打印機，運用RP技術(shù)制作出患者頸椎的實體模型。在快速成型模型的指導(dǎo)下進行手術(shù)操作，能保證椎弓根螺釘置入更加直觀和準確。 177。 177。 177。 177。 177。） （177。） （177。 下頸椎椎弓根置釘技術(shù)下頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)由于相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，椎弓根毗鄰重要神經(jīng)血管，技術(shù)難度相對較高，容易引起多種并發(fā)癥[56]。計算機導(dǎo)航技術(shù)可以根據(jù)椎弓根形態(tài)選擇螺釘型號和置入角度，使置釘過程變得直觀，降低螺釘置入的危險性，但是該技術(shù)也存在一些缺點：術(shù)前采集的影像資料要求較高，并且與術(shù)中實際情況可能存在差異，導(dǎo)致置釘失??；術(shù)中設(shè)備一旦出現(xiàn)故障將不能繼續(xù)使用；設(shè)備昂貴，不易大規(guī)模推廣。隨著運用的深入、范圍的擴大、時間的延長，可能會遇到一問題 ，我們將對患者長期追蹤、總結(jié)、適時調(diào)整。在Mimics中能對三維重建圖像進行任意角度地旋轉(zhuǎn)和透明化處理，便于更好地觀察椎弓根走行。其次，通過測量軸線的內(nèi)傾角和頭/尾傾角即可確定螺釘?shù)膫€體化置入角度。在本研究中，因下頸椎三維重建圖像和實物模型均能準確反映椎弓根解剖形態(tài)[14]，故可在重建圖像的進釘點設(shè)計完成后，通過二者的比對直接將進釘點標(biāo)記在實體