nccn癌痛指南解讀(文件)
【正文】 到疼痛徆難獨立于癌癥之外進行單獨治療。 惡 心 ? 強調(diào)預防的重要性 ? 在處方阿片類藥物的同時給予止吏藥 ? 假設(shè)惡心加重 ? 評估惡心的其他原因 ? 考慮使用丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺 ? 如果應用 prn無好轉(zhuǎn)，應按時給予止吏藥， 1周后改為 prn ? 考慮加用 5羥色胺拮抗劑〔格拉司瓊、昂丹司瓊等 ) 第二十六頁，共四十五頁。 阿片類藥物的最佳答案劑量 ? 不存在最大劑量和最佳答案劑量 ? 就每個個體而言：最佳答案劑量是由鎮(zhèn)痛作用和可耐叐不良反響之間的平衡決定的 ? 大劑量口服嗎啡的標準 Edmonton系統(tǒng)分類法 ? 一般劑量嗎啡： 300mg/d ? 大劑量嗎啡 :300mg/d599mg/d ? 超大劑量嗎啡 :600mg/d 第三十頁，共四十五頁。 – 奧施康定 60mg, q12h po， – 還有疼痛，奧施康定下次的劑量是多少？ – 13分 25% ， 60+60*25%=75mg – 46分 50%， 60+60*50%=90mg – 710分 100%， 60+60*100%=120mg 第三十四頁，共四十五頁。 不同阿片類藥物口服及腸外給藥的等效劑量換算表 阿片類鎮(zhèn)痛藥 口服劑量 腸外劑量 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間 1 清除率 可待因 100 mg 50 mg 3~4 h h 氫可酮 15 mg 無 3~4 h 177。 第三十七頁，共四十五頁。 3： 聯(lián)合用藥 我的患者存在骨轉(zhuǎn)移痛 ,神經(jīng)性疼痛 ，但只用奧施康定并不能完全止痛，對于這類患者該怎么辦呢？怎樣才能增強鎮(zhèn)痛效果呢？ ? 第三十九頁，共四十五頁。 Prolonged release oxycodone hydrochloride tablets 第四十三頁，共四十五頁。臨床常用的量表為數(shù)字評分量表和分類量表。成分： ５ mg羥考酮 +３２５ mg對乙酰氨基酚。 。如果出現(xiàn)便秘或便秘持續(xù)存在可進行相應的處理。疼痛評分 4~6，考慮增量 25%~50%。 內(nèi)容總結(jié) NCCN癌痛指南解讀及標準化處理癌痛。 常用輔助治療藥物用法 輔助用藥 成人日劑量 給藥途徑 疼痛類型 皮質(zhì)類固醇 地塞米松 1696mg 口服 /靜脈 腦轉(zhuǎn)移和硬膜外脊髓壓迫 強的松 40100mg 口服 抗驚厥藥物 卡馬西平 2001600mg 口服 神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛 苯妥英鈉 加巴噴丁 300500mg 3003600mg 口服 口服 抗抑郁藥物 阿米替林 1520mg 口服 合并抑郁或失眠的神經(jīng)性疼痛 丙米嗪 20100mg 口服 局麻藥 利多卡因 5mg/kg 皮下 /靜脈 神經(jīng)源性疼痛 美西律 450600mg 口服 王瑛主譯，癌癥疼痛治療 天津翻譯出版公司 1997 第四十一頁，共四十五頁。g/hr 15mg Q12h 50181。如下為等效劑量換算表。 2： 劑量轉(zhuǎn)換 我的患者在使用其他阿片類止痛藥，但療效不理想。 1： 劑量調(diào)整 疼痛治療中，奧施康定用到 10mg、 20mg，某些患者控制疼痛效果不理想 怎么辦 ? ? 第三十二頁，共四十五頁。 奧施康定推薦使用方法 ? 確定初始劑量： ? 根據(jù)疼痛程度、年齡和服鎮(zhèn)痛藥史決定 ? 一般從 10mg( NRS 46分 ) ? 20mg( NRS 7分以上 )
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