【正文】 疼痛評分 7~10，考慮增量 50%~100%。 h 羥考酮 10 mg 無 3~4 h h 嗎啡 15 20mg 5 mg 3~4 h ~ h 氫嗎啡酮 4 mg ~ mg 3~4 h h 左嗎喃 2 mg 1 mg 6~8 h 11~30 h 美沙酮 * * 芬太尼 無 50 mcg 1~3 h ? 口服和腸外途徑給藥之間轉(zhuǎn)換時，必須考慮到相對效能，以免造成過量或劑量缺乏。應(yīng)將病癥視為促収因素進行評估。 ? 阿片類轉(zhuǎn)換 ? 如果一種阿片類藥物副作用明顯，可更換為等效劑量的其他阿片類藥物。 全面的疼痛評估 病史 疼痛 醫(yī)療情冴 社會心理 止痛缺乏的危險因素 止痛藥物使用不當(dāng)或濫用的風(fēng)險因素 第十三頁，共四十五頁。 第四頁，共四十五頁。 ? 它建議癌痛患者以對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥 (NSAID) 作為止痛的起始治療。 阿片類藥物止痛劑量穩(wěn)定時，短效更換為長效來控制慢性持續(xù)性疼痛： 根據(jù)藥物劑型，每 12小時給予長效硫酸嗎啡。 嗎啡、羥考酮、芬太尼 —合理應(yīng)用 ? 商品名：奧施康定 ? 中文正式名稱：鹽酸羥考酮控釋片 ? 成分：鹽酸羥考酮 ? 特點： 1. 雙釋放相， 1h快速起效， 12h強效鎮(zhèn)痛 ? 2. 不良反響少 ? 3. 沖動 及 k叐體 ,適合于各種性質(zhì)疼痛治療 ,對內(nèi)臟痛及神經(jīng)病理性疼痛效果更好 ? 4. 鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的 —2倍 ? 5. 劑型多、便于劑量調(diào)整、無極量限制 第二十頁，共四十五頁。 奧施康定推薦使用方法 ? 確定初始劑量： ? 根據(jù)疼痛程度、年齡和服鎮(zhèn)痛藥史決定 ? 一般從 10mg( NRS 46分 ) ? 20mg( NRS 7分以上 ) ? 每 12小時一次開始 ? 劑量調(diào)整： ? 遵循 TIME原那么 第二十八頁，共四十五頁。g/hr 15mg Q12h 50181。如果出現(xiàn)便秘或便秘持續(xù)存在可進行相應(yīng)的處理。 Prolonged release oxycodone hydrochloride tablets 第四十三頁，共四十五頁。 – 奧施康定 60mg, q12h po， – 還有疼痛，奧施康定下次的劑量是多少？ – 13分 25% ， 60+60*25%=75mg – 46分 50%， 60+60*50%=90mg – 710分 100%， 60+60*100%=120mg 第三十四頁，共四十五頁。 阿片類藥物副作用的處理原那么 ? 對便秘以外的副作用，患者都會逐漸耐叐。能口服的患者盡量 口服。 NCCN〔 2024〕 成人癌痛臨床實踐指南解讀 第九頁，共四十五頁。NCCN癌痛指南解讀及標(biāo)準(zhǔn)化處理癌痛 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 第一頁，共四十五頁。 WHO三階梯 VS. NCCN 指南 ? WHO根本原那么 ? ? 按階梯給藥 ? 盡量口服 ? 按時給藥 ? 個體化 ? 注意具體細節(jié) ? NCCN指南 按階梯給藥 二階梯弱化 盡量口服 按時給藥 短效阿片滴定靈活 個體化 注意具體細節(jié) 是一般與特殊，整體與個體，簡單與復(fù)雜的關(guān)系 第八頁，共四十五頁。 ?