【正文】 首選： ? 口服給藥是慢性疼痛治療的首選途徑。 〞肺通氣缺乏〞的報道 ,肺癌患者應(yīng)用應(yīng)更加注意 :晚期 ,不能口服止痛藥物患者使用 第二十三頁，共四十五頁。 TIME原那么 ? Titrate 如有必要， 24小時劑量調(diào)整一次 ? Increase 如有必要，每次劑量增加 25%100%；不需增加給藥次數(shù) ? Manage 突収性疼痛収作時給予相當(dāng)于 1/41/3 q12h劑量的即釋 阿片類藥物 ? Elevate 如果每日使用即釋阿片類藥物控制突収性疼痛超過 2次，需 要增加每次劑量 第三十三頁，共四十五頁。 疼痛治療新概念 標(biāo)準(zhǔn)化疼痛治療〔 good pain management,GPM〕 ? 持續(xù)有效的緩解疼痛 ? 防止或減少止痛藥物的不良反響 ? 最大限度減輕疼痛治療給病人帶來的心理及精神的負(fù)擔(dān) ? 最大限度提高癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量 第四十二頁，共四十五頁。謝謝 第四十五頁，共四十五頁。g/hr 30mg Q12h 第三十八頁，共四十五頁。 ? 用到多大量最適宜？ 第二十九頁，共四十五頁。 嗎啡、羥考酮、芬太尼 —合理應(yīng)用 ? 商品名：泰勒寧 ? 成分： ５ mg羥考酮 +３２５ mg對乙酰氨基酚 ? 適應(yīng)癥 : 突収痛短時治療，不適合慢性癌痛的長期治療 ? 用法： Q6h ? 特點(diǎn)〔 1〕有極量限制：單一制劑 4g/天 。 每 8~12小時給予長效鹽酸羥考酮。如果這些治療不充分，再逐步升級為 “弱阿片類藥物〞和 “強(qiáng)阿片類藥物〞。 ? 約 1/4新診斷惡性腫瘤 的患者、 1/3正在接叐治療 的患者以及 3/4晚期腫瘤 患者 合幵疼痛。〞 ? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ? 無痛 痛到極點(diǎn) ? 分類量表： ? “你有多痛？〞 ? 無 (0) 輕度 (1~3) 中度 (4~6)， 或者 重度 (7~10) ? (不影響睡眠 ) (睡眠中疼醒 ) (疼痛無法入睡 ) 第十二頁，共四十五頁?！? ? 美國最常用的阿片類藥物依次為嗎啡、羥考酮、氫嗎啡酮和芬太尼。 ? 要認(rèn)識到疼痛徆難獨(dú)立于癌癥之外進(jìn)行單獨(dú)治療。 不同阿片類藥物口服及腸外給藥的等效劑量換算表 阿片類鎮(zhèn)痛藥 口服劑量 腸外劑量 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間 1 清除率 可待因 100 mg 50 mg 3~4 h h 氫可酮 15 mg 無 3~4 h 177。臨床常用的量表為數(shù)字評分量表和分類量表。疼痛評分 4~6，考慮增量 25%~50%。如下為等效劑量換算表。 第二十四頁，共四十五頁。 ? 不推薦用于癌痛的藥物：丙氧氨酚、哌替啶、混合沖動 拮抗劑、局部沖動劑和撫慰劑。 阿片類藥物的處方、滴定和維持 一般原那么 使用恰當(dāng)?shù)闹雇磩┝? 根據(jù)前 24小時內(nèi)使用阿片類藥物的總劑量計算增量 增加按時以及按需給藥的劑量。 癌痛病理生理學(xué)分類 ? 傷害感受性 ? 軀體和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害 并最終激活疼痛感受器引起； ? 疼痛感受器分布于皮膚、內(nèi)臟、肌肉和結(jié)締組織； ? 軀體 傷害感受性疼痛：能 精確定位