【正文】 患者在使用其他阿片類止痛藥，但療效不理想。 奧施康定推薦使用方法 ? 確定初始劑量： ? 根據(jù)疼痛程度、年齡和服鎮(zhèn)痛藥史決定 ? 一般從 10mg( NRS 46分 ) ? 20mg( NRS 7分以上 ) ? 每 12小時一次開始 ? 劑量調(diào)整： ? 遵循 TIME原那么 第二十八頁，共四十五頁。如果副作用持續(xù)存在，可考慮阿片類藥物的轉(zhuǎn)換。 嗎啡、羥考酮、芬太尼 —合理應用 ? 商品名：奧施康定 ? 中文正式名稱：鹽酸羥考酮控釋片 ? 成分：鹽酸羥考酮 ? 特點： 1. 雙釋放相， 1h快速起效， 12h強效鎮(zhèn)痛 ? 2. 不良反響少 ? 3. 沖動 及 k叐體 ,適合于各種性質(zhì)疼痛治療 ,對內(nèi)臟痛及神經(jīng)病理性疼痛效果更好 ? 4. 鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的 —2倍 ? 5. 劑型多、便于劑量調(diào)整、無極量限制 第二十頁，共四十五頁。 第十六頁，共四十五頁。 阿片類藥物止痛劑量穩(wěn)定時，短效更換為長效來控制慢性持續(xù)性疼痛： 根據(jù)藥物劑型，每 12小時給予長效硫酸嗎啡。 NCCN成人癌痛臨床實踐指南 本指南由 NCCN成人癌痛專家組制訂，是循證醫(yī)學證據(jù)和美國國情的科學結(jié)合，強調(diào)幾點普遍原那么： 必須進行全面的疼痛評估； 疼痛強度必須量化； 強調(diào)全面的止痛治療 必須進行疼痛強度再評估； 必須提供社會心理支持； 注重患者及親友的宣教 第十一頁，共四十五頁。 ? 它建議癌痛患者以對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥 (NSAID) 作為止痛的起始治療。 萌蒂中國系列藥品 — 疼痛控制藥物市場的領跑者 第三頁，共四十五頁。 第四頁，共四十五頁。 第六頁，共四十五頁。 全面的疼痛評估 病史 疼痛 醫(yī)療情冴 社會心理 止痛缺乏的危險因素 止痛藥物使用不當或濫用的風險因素 第十三頁，共四十五頁。 第十五頁，共四十五頁。 ? 阿片類轉(zhuǎn)換 ? 如果一種阿片類藥物副作用明顯，可更換為等效劑量的其他阿片類藥物。 正確對待復方鎮(zhèn)痛藥物 ? 生硬捆綁 ——調(diào)整劑量不方便，增減劑量時，兩或多個成份劑量同時增減 ? 增量： NSAIDs /對乙酰氨基酚過量的不良反響 ? 減量：鎮(zhèn)痛效果不理想 ? 復方制劑多為即釋片劑 —用藥次數(shù)多，影響睡眠 ? 兩個單方制劑配伍使用優(yōu)于復方制劑 第二十二頁，共四十五頁。應將病癥視為促収因素進行評估。 正確使用阿片類藥物 常見臨床應用技巧： ? 關(guān)于劑量調(diào)整 ? 關(guān)于劑量轉(zhuǎn)換 ? 關(guān)于聯(lián)合用藥 第三十一頁，共四十五頁。 h 羥考酮 10 mg 無 3~4 h h 嗎啡 15 20mg 5 mg 3~4 h ~ h 氫嗎啡酮 4 mg ~ mg 3~4 h h 左嗎喃 2 mg 1 mg 6~8 h 11~30 h 美沙酮 * * 芬太尼 無 50 mcg 1~3 h ? 口服和腸外途徑給藥之間轉(zhuǎn)換時，必須考慮到相對效能，以免造成過量或劑量缺乏。 輔助治療藥物種類 疼痛類型 輔助用藥 骨轉(zhuǎn)移痛 非甾體藥物 神經(jīng)或脊索壓迫性疼痛 皮質(zhì)類固醇 神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛 抗驚厥藥物 合并抑郁或失眠的神經(jīng)性疼痛 抗抑郁藥物 合并焦慮或肌肉緊張的疼痛 苯二旦卓類藥物 王瑛主譯，癌癥疼痛治療 天津翻譯出版公司 1997 第四十頁，共四十五頁。疼痛評分 7~10，考慮增量 50%~100%