bb在冠心病(推廣版)(文件)
【正文】 β 受體阻滯劑治療 ST段抬高的心梗 ?? 1. 適應(yīng)證 ? ST段抬高的心梗急性期口服 β 受體阻滯劑適用于無禁忌證的所有患者〔 I類， A級〕 ? 靜脈應(yīng)用 β 受體阻滯劑適用于較緊急或嚴(yán)重的情況如急性前壁心梗伴劇烈缺血性胸痛或顯著的高血壓，且其他處理未能緩解的患者〔 I類， B級〕 ? 所有的患者急性期后仍應(yīng)長期口服 β 受體阻滯劑〔 I類， A級〕；早期因禁忌未能使用者，出院前應(yīng)進(jìn)行再評估，以便應(yīng)用 β 受體阻滯劑進(jìn)行二級預(yù)防〔 I類， C級〕 第二十六頁，共四十四頁。 β 受體阻滯劑治療 ST段抬高的心梗 ?? ? 有心衰臨床表現(xiàn)〔如 Killip≥Ⅱ 級〕 ? 伴低心排出量狀態(tài)如末稍循環(huán)灌注不良 ? 伴較高的心源性休克風(fēng)險(xiǎn)〔包括年齡＞ 70歲、根底收縮壓110mmHg、心率＞ 110次 /min等〕 ? Ⅱ 、 Ⅲ 度房室阻滯 ? 對于伴嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病〔 COPD〕或哮喘、根底心率60次 /min的患者 , β 受體阻滯劑亦須慎用 第三十頁，共四十四頁。結(jié)果發(fā)現(xiàn)， β 受體阻滯劑可以降低 30天、 60天，以及 6個月的死亡率 3 ? COMMIT/CCS2研究的患者有 3%是非 ST段抬高的心梗，故其結(jié)果在某種程度上也適用 4 Yusuf S, et al. JAMA, 1988, 260(15): 22592263 Gottlieb SS, et al. N Engl J Med, 1998, 339(8): 489497. Ellis K,et al. J Interv Cardiol, 2024, 16(4): 299305 Chen ZM, et al. Lancet. 2024。 β 受體阻滯劑治療非 ST段抬高的急性冠脈綜合征 ?? 臨床應(yīng)用 ? 非 ST段抬高的急性冠脈綜合征在無禁忌證的情況下， β 受體阻滯劑應(yīng)及早口服應(yīng)用 (Ⅰ 類， B級 ) ? 急性期后所有患者均應(yīng)給予 β 受體阻滯劑長期治療作為二級預(yù)防〔 Ⅰ 類， A級〕 ? 急性期一般不靜脈應(yīng)用 β 受體阻滯劑，但如患者有劇烈的缺血性胸痛，或伴血壓顯著升高，其他處理未能緩解且無禁忌證的患者可靜脈應(yīng)用 β 受體阻滯劑 (Ⅱa 類， B級 ) ? β 受體阻滯劑應(yīng)用的方法和本卷須知參見 ST段抬高的心梗 第三十五頁，共四十四頁。 ST段抬高的心梗急性期 ? 口服 β 受體阻滯劑適用于無禁忌證的所有患者 ? 口服方法同穩(wěn)定型冠心病 ? 靜脈應(yīng)用 β 受體阻滯劑適用于較緊急或嚴(yán)重狀況如急性前壁心梗伴劇烈的缺血性胸痛或顯著的高血壓，其他處理未能緩解且無禁忌證的患者 ? 靜脈給藥多項(xiàng)選擇擇美托洛爾，首劑 〔 5～10分鐘〕，必要時 30分鐘后可重復(fù)一次 ? 亦可考慮用艾司洛爾、拉貝洛爾靜脈制劑 ? 末次靜脈給藥后應(yīng)以口服制劑維持 ? 非 ST段抬高的急性冠脈綜合征應(yīng)用 β 受體阻滯劑的適應(yīng)證和方法與 ST段抬高的心梗相仿 第三十九頁，共四十四頁。 謝 謝！ 43 第四十三頁，共四十四頁。 β受體阻滯劑治療每年每百例患者可減少 ,減少再梗死。 43 第四十四頁，共四十四頁。 β受體阻滯劑治療 ST段抬高的心梗 2. 應(yīng)用方法〔 1〕。 β受體阻滯劑治療慢性穩(wěn)定性冠心病 。 本卷須知 ? 應(yīng)用 β 受體阻滯劑前必須評估患者有無以下禁忌證： ? 有心衰臨床表現(xiàn)〔如 Killip≥Ⅱ 級〕 ? 伴低心排出量狀態(tài)如末稍循環(huán)灌注不良 ? 伴心源性休克較高風(fēng)險(xiǎn)〔包括年齡＞ 70歲、根底收縮 壓110mmHg、心率＞ 110次 /min等〕 ? Ⅱ 、 Ⅲ 度房室阻滯 ? 有禁忌證的患者不得應(yīng)用 β 受體阻滯劑，尤其不得靜脈應(yīng)用 β 受體阻滯劑 第四十一頁，共四十四頁。 應(yīng)用的要點(diǎn) ? 所有的穩(wěn)定型冠心病 尤其勞力性心絞痛患者需應(yīng)用 β 受體阻滯劑；伴陳舊性心梗、心衰或高血壓者應(yīng)優(yōu)先使用 ? 首選 β 1受體阻滯劑，口服從小劑量開始，逐漸遞增 * ? 目標(biāo)：使靜息心率降至 55～ 60次 /min *一般目標(biāo)劑量：以美托洛爾緩釋片為例是 200mg/天 第三十七頁，共四十四頁。
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