【正文】 內(nèi)容總結(jié) β受體阻滯劑在冠心病的應(yīng)用。 ST段抬高的心梗應(yīng)用 β 受體阻滯劑的 根本原那么 ? 對患者有益，也有風(fēng)險，但利顯著大于弊 ? 既積極又慎重 – 積極：無禁忌證的患者均可應(yīng)用 – 慎重： ? 主要應(yīng)用口服制劑，只有少數(shù)急重患者伴難以控制的劇烈胸痛和高血壓才適用靜脈制劑 ? 應(yīng)用前必須評估是否有上述禁忌證 第三十一頁，共四十四頁。 β受體阻滯劑治療每年每百例患者可減少 ,減少再梗死 Freemantle N, et al. BMJ。 循證醫(yī)學(xué)證據(jù) ?? 1. 急性期 ? 早期的兩項大樣本臨床試驗〔哥德堡美托洛爾研究和MIAMI研究〕，以及再灌注治療廣泛應(yīng)用于 AMI后的大型臨床研究如 TIMIⅡ 、美國國家 MI注冊登記 GUSTOI、PAM1和 CADILLAC等均證實， β 受體阻滯劑口服或靜脈給予可降低 AMI急性期病死率，改善長期預(yù)后 Jose LopezSendon,et al. European Heart 。 內(nèi) 容 ? 冠心病的分類及 β 受體阻滯劑的機(jī)制 ? β 受體阻滯劑的應(yīng)用： – 慢性穩(wěn)定性冠心病 – ST段抬高的 MI – 非 ST段抬高的急性冠脈綜合征 ? β 受體阻滯劑在冠心病應(yīng)用的要點 第二頁，共四十四頁。給藥劑量應(yīng)個體化，可根據(jù)病癥、心率及血壓隨時調(diào)整 第十一頁，共四十四頁。 循證醫(yī)學(xué)證據(jù) ?? 2. 心梗后的二級預(yù)防 ? 長期臨床試驗對 MI后存活患者隨訪說明，β 受體阻滯劑可降低心源性死亡、心源性猝死和再梗死發(fā)生率，從而提高患者生存率達(dá) 20%～ 25% ? 與撫慰劑相比，美托洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾、醋丁洛爾和卡維地洛的臨床試驗均得到陽性結(jié)果，而其他一些 β受體阻滯劑如阿普洛爾、阿替洛爾、氧烯洛爾等未獲有益的陽性結(jié)果 Jose LopezSendon,et al. European Heart 。 β 受體阻滯劑治療 ST段抬高的心梗 2. 應(yīng)用方法〔 2〕 ? 靜脈給藥： ? 美托洛爾針劑首劑 〔 5～ 10分鐘〕，如需要， 30分鐘后可重復(fù)一次 ? 其他靜脈制劑亦可應(yīng)用，但經(jīng)驗較少： ? 艾司洛爾首劑 〔 5～ 10分鐘〕，必要時以 ～ ? 拉貝洛爾 5～ 10mg靜注〔 3～ 5分鐘〕，必要時以 1～3mg/min維持 ? 靜脈給藥后均應(yīng)口服 β 受體阻滯劑維持 第二十八頁，共四十四頁。 本卷須知 ? 應(yīng)用 β 受體阻滯劑前必須評估患者有無以下禁忌證： ? 有心衰臨床表現(xiàn)〔如 Killip≥Ⅱ 級〕 ? 伴低心排出量狀態(tài)如末稍循環(huán)灌注不良 ? 伴心源性休克較高風(fēng)險〔包括年齡＞ 70歲、根底收縮 壓110mmHg、心率＞ 110次 /min等〕 ? Ⅱ 、 Ⅲ 度房室阻滯 ? 有禁忌證的患者不得應(yīng)用 β 受體阻滯劑，尤其不得靜脈應(yīng)用 β 受體阻滯劑 第四十一頁，共四十四頁。 β受體阻滯劑治療每年每百例患者可減少 ,減少再梗死。結(jié)果發(fā)現(xiàn)， β 受體阻滯劑可以降低 30天、 60天，以及 6個月的死亡率 3 ? COMMIT/CCS2研究的患者有 3%是非 ST段抬高的心梗，故其結(jié)果在某種程度上也適用 4 Yusuf S, et al. JAMA, 1988, 260(15): 22592263 Gottlieb SS, et al. N Engl J Med, 1998, 339(8): 489497. Ellis K,et al. J Interv Cardiol, 2024, 16(4): 299305 Chen ZM, et al. Lancet. 2024。 ?受體阻滯劑降低心肌梗死后死亡風(fēng)險 不受其他因素影響 ? 在心血管合作工程中對超過 20萬例 MI患者的回憶性分析說明， β 受體阻滯劑的應(yīng)用與死亡率降低有關(guān)，并與其他因素如年齡、種族、伴肺部疾病、糖尿病、血壓、射血分?jǐn)?shù)、心率、腎功能以及冠脈血運重建術(shù)等無關(guān) Gottlieb SS, et al. New Engl J 。53: 哥德堡 美托洛爾 研究： 安慰劑 （ n=697） 120