【正文】 應(yīng)用方法〔 2〕 ? 靜脈給藥： ? 美托洛爾針劑首劑 〔 5～ 10分鐘〕，如需要， 30分鐘后可重復(fù)一次 ? 其他靜脈制劑亦可應(yīng)用，但經(jīng)驗較少： ? 艾司洛爾首劑 〔 5～ 10分鐘〕，必要時以 ～ ? 拉貝洛爾 5～ 10mg靜注〔 3～ 5分鐘〕，必要時以 1～3mg/min維持 ? 靜脈給藥后均應(yīng)口服 β 受體阻滯劑維持 第二十八頁，共四十四頁。 薈萃分析顯示：美托洛爾用于心肌梗死二級預(yù)防，降低死亡的風(fēng)險達(dá) 20% Freemantle N, et al. BMJ. 1999。 循證醫(yī)學(xué)證據(jù) ?? 2. 心梗后的二級預(yù)防 ? 長期臨床試驗對 MI后存活患者隨訪說明，β 受體阻滯劑可降低心源性死亡、心源性猝死和再梗死發(fā)生率，從而提高患者生存率達(dá) 20%～ 25% ? 與撫慰劑相比，美托洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾、醋丁洛爾和卡維地洛的臨床試驗均得到陽性結(jié)果，而其他一些 β受體阻滯劑如阿普洛爾、阿替洛爾、氧烯洛爾等未獲有益的陽性結(jié)果 Jose LopezSendon,et al. European Heart 。6:199226 死亡率（%） 危險因素個數(shù) 3 4 ≥5 12 10 8 6 4 2 0 P= ≥3 安慰劑 美托洛爾 高危患者 第十六頁，共四十四頁。給藥劑量應(yīng)個體化，可根據(jù)病癥、心率及血壓隨時調(diào)整 第十一頁，共四十四頁。 循證醫(yī)學(xué)證據(jù) ? β 受體阻滯劑資料匯總工程對有心絞痛病史的亞組所做的分析說明 1， β 受體阻滯劑使死亡率明顯降低；一些隨機對照研究的結(jié)果也肯定了 β 受體阻滯劑對無心梗史或高血壓的穩(wěn)定型心絞痛患者的有益作用 ? 因此有理由推論：該藥具有預(yù)防死亡、特別是預(yù)防心源性猝死和心梗的作用，既往無心梗情況下也是如此 The betablocker pooling project research group. Eur Heart J 1988。 內(nèi) 容 ? 冠心病的分類及 β 受體阻滯劑的機制 ? β 受體阻滯劑的應(yīng)用： – 慢性穩(wěn)定性冠心病 – ST段抬高的 MI – 非 ST段抬高的急性冠脈綜合征 ? β 受體阻滯劑在冠心病應(yīng)用的要點 第二頁，共四十四頁。 17(12): 103110. 12 10 8 6 4 2 0 穩(wěn)定性心絞痛： 美托洛爾 緩釋片 100mg/天 n=52 P 美托洛爾 緩釋片 安慰劑 30天內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù) 10 第八頁，共四十四頁。 循證醫(yī)學(xué)證據(jù) ?? 1. 急性期 ? 早期的兩項大樣本臨床試驗〔哥德堡美托洛爾研究和MIAMI研究〕，以及再灌注治療廣泛應(yīng)用于 AMI后的大型臨床研究如 TIMIⅡ 、美國國家 MI注冊登記 GUSTOI、PAM1和 CADILLAC等均證實， β 受體阻滯劑口服或靜脈給予可降低 AMI急性期病死率，改善長期預(yù)后 Jose LopezSendon,et al. European Heart 。 心梗 5項研究匯總分析：美托洛爾顯著降低心?；颊叩拟里L(fēng)險 Olsson G et Heart J 1992。 β受體阻滯劑治療每年每百例患者可減少 ,減少再梗死 Freemantle N, et al. BMJ。nosi A, et al. Am Heart J. 2024。 ST段抬高的心梗應(yīng)用 β 受體阻滯劑的 根本原那么 ? 對患者有益，也有風(fēng)險，但利顯著大于弊 ? 既積極又慎重 – 積極：無禁忌證的患者均可應(yīng)用 – 慎重： ? 主要應(yīng)用口服制劑，只有少數(shù)急重患者伴難以控制的劇烈胸痛和高血壓才適用靜脈制劑 ? 應(yīng)用前必須評估是否有上述禁忌證 第三十一頁，共四十四頁。 β 受體阻滯劑在冠心病應(yīng)用的要點 36 第三十六頁，共四十四頁。 內(nèi)容總結(jié) β受體阻滯劑在冠心病的應(yīng)用。