ct在腹部外傷中的應(yīng)用概述(文件)
【正文】 ? ，僅占 % ? %穿透傷，閉合性損傷只有 %的發(fā)生率。 第一百零一頁，共一百五十七頁。 ? 生命體征穩(wěn)定，下腹部輕度壓痛 第一百零四頁，共一百五十七頁。 ? 獨立的胰腺損傷極其罕見，因為胰腺受肝、脾和胸骨的保護。 ? 更多的是胰腺外傷是復(fù)合傷的一局部。 第一百一十二頁，共一百五十七頁。脾損傷、 腎損傷和氣腹。 分析 來自右側(cè)的外傷。 第一百一十七頁，共一百五十七頁。 分析 ? 氣管插管在右主支氣管。 ? 左側(cè)膈肌邊緣模糊、透亮度降低。 第一百二十三頁，共一百五十七頁。 ? 要確診膈肌破裂，可以通過內(nèi)置的胃管注入比照劑充盈胃〔以下圖〕 第一百二十四頁，共一百五十七頁。 第一百二十六頁，共一百五十七頁。 第一百二十八頁，共一百五十七頁。胃與脾緊貼后胸壁是不正常的表現(xiàn)。 分析 ? 胸片顯示右側(cè)膈肌影抬高，可能是胸腔積液，或膈肌麻痹 第一百三十四頁，共一百五十七頁。 ? 非特異性征象為肝臟后緣中斷 〔小藍色箭頭〕 ? 橫軸像肝臟外緣凹陷是由于胸腔出血 ? 矢狀多平面重建清楚地顯示了肝臟外緣凹陷及 “領(lǐng)口征〞。 七 . 主動脈損傷 第一百三十八頁，共一百五十七頁。 分析 ?胸腔積液需要高度重視胸腔內(nèi)出血 ?脾臟內(nèi)異常強化提示活動性出血 ?雙側(cè)腎堵塞 〔右側(cè)血腫在其他圖形顯示〕 ?主動脈周圍軟組織密度影 ?考慮診斷 ？ ?雙側(cè)腎堵塞的原因？ 第一百四十二頁，共一百五十七頁。 ? 外傷后最常見的栓子位置在胸主動脈峽部。 八 . 腸損傷 第一百四十五頁，共一百五十七頁。頭部沒有外傷征象，胸、腹部瘀斑，腹脹，骨盆顯著畸形活動，全程血尿。 分析 ? ? 脾周積液〔黃色箭頭〕。 ? 討論 ? 關(guān)于氣腹： ? 討論 ? 事實上，常見的腸壁增厚、腹腔積液并不是小腸損傷特有征象。 ? 通常情況下，腹腔積液和腸系膜糾集、增厚的腸管集中或隱窩積液提示腸損傷存在的可能。21:557574 ? PDF format: American College of Radiology, ACR Appropriateness Criteria174。 內(nèi)容總結(jié) CT在腹部外傷中的應(yīng)用。 ——裂傷。診斷是否正確，還應(yīng)該給結(jié)腸充盈比照劑 ——觀察腸管有否穿透傷。 。胰腺發(fā)現(xiàn)有模糊的低密度影，胰尾有一些液體。該病人是否手術(shù)，取決于臨床上是否有活動性出血表現(xiàn)。 增強比照劑外溢 ——提示活動性出血。 189:14211427 第一百五十五頁，共一百五十七頁。 第一百五十四頁，共一百五十七頁。 ? 直接腸壁損傷通常導(dǎo)致腸壁增厚，更多的是非直接損傷。 第一百五十一頁，共一百五十七頁。 第一百四十九頁，共一百五十七頁。 多處出現(xiàn)比照劑外滲 〔綠色箭頭〕。 第一百四十七頁，共一百五十七頁。抑郁癥病史。 ? 但是該病人栓子來源膈肌水平的主動脈位置 ? 這里是主動脈固定的次要位置。 分析 ? 單側(cè)腎梗死可能是外傷的直接結(jié)果。 第一百四十頁，共一百五十七頁。 膈肌破裂總結(jié)。 討論 ? CT橫斷位顯示胸片高密度影實際是肝臟。 病例 20 第一百三十二頁，共一百五十七頁。 病例 19 膈肌破裂顯示“內(nèi)臟依賴征〞 第一百三十頁，共一百五十七頁。 ? 以上是膈肌損傷的特異性表現(xiàn)。右圖示胃體部出現(xiàn) ‘領(lǐng)口征’ ，為膈肌破裂的特征 第一百二十五頁，共一百五十七頁。 ? 最重要的是在下肺野出現(xiàn)軟組織和脂肪影。 ? 基于胸片我們考慮主動脈損傷、 肺挫傷以及膈肌、脾臟和左腎損傷的可能 ? 繼續(xù) 觀察 CT 圖像 第一百二十一頁，共一百五十七頁。 ? 胃管盤繞在胃中。 病例 18 第一百一十九頁，共一百五十七頁。 外力來自右前方，將肝臟和胰腺向前方脊柱壓迫。 病例 17 第一百一十五頁，共一百五十七頁。 分析 ? 復(fù)合性損傷患者。 第一百一十頁，共一百五十七頁。 第一百零七頁，共一百五十七頁。 第一百零五頁，共一百五十七頁。左腎前方較明顯。 第一百零三頁，共一百五十七頁。 ? 。 . 第九十九頁，共一百五十七頁。 討論 外傷患者在膀胱造影前常規(guī)掃描很重要。 ? 通過導(dǎo)尿管注入比照劑，滿足以下三項條件即停止： ? 病人上方 40 厘米停止流入 ? 350400 cc ? 第九十五頁，共一百五十七頁。 矢狀和冠狀重建圖像 比照劑沒有向腹腔內(nèi)蔓延，膀胱 CT 造影敏感性和特異性較高，腹膜外破裂分別為 100%及 99%，腹腔內(nèi)破裂是 92%和 100%。 第九十二頁，共一百五十七頁。 ? 膀胱直腸隱窩積液。 ? 因此在常規(guī) CT檢查之后需要加做膀胱造影 CT檢查。導(dǎo)尿管引流出血尿。 四 . 膀胱 第八十六頁，共一百五十七頁。 ? ： ? o 腎水 ? o 共 devascularization 由于 tot 動脈閉塞。 ? o 不涉及收集系統(tǒng)或髓質(zhì)的小挫裂傷。 如果是穿透傷，那么給予直腸比照劑判斷腸損傷。 腎包膜下血腫〔 I級腎損傷〕 第八十二頁，共一百五十七頁。 ? 損傷的 CT 分級屬于哪級？ ? 同所有的分級標準一樣，該分級方法也有其局限性。 第七十七頁，共一百五十七頁。 ? 與脾臟、肝臟損傷分級不同，它不易于記憶。 第七十四頁，共一百五
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