afp急性弛緩性麻痹(文件)
【正文】 后遺癥期 受累肌群明顯萎縮，可出現(xiàn)膝反張，足下垂和足內(nèi)翻 畸形。 第四十八頁，共八十二頁。 第五十二頁，共八十二頁。 中和抗體： 起病時出現(xiàn)， 23周達(dá)頂峰，持續(xù)終身。 診斷 前驅(qū)期的診斷：單靠臨床病癥無法診斷。 第五十七頁，共八十二頁。 腱反射減弱或消失 。 ⑤ 腦脊液可有蛋白細(xì)胞別離現(xiàn)象 。 第五十九頁，共八十二頁。 ⑤ 脊髓 MRI檢查有助區(qū)別脊髓病變性質(zhì)及范圍 ③ 常規(guī)檢查視力及眼底 ， 除外視神經(jīng)脊髓炎 。 但是 ， OPV可出現(xiàn)異常反響 ． 即在服苗者或接觸者中 ， 可能發(fā)生 極 少 數(shù) 的 疫 苗 相 關(guān) 麻 痹 型 脊 髓 灰 質(zhì) 炎〔 vaccine_associated naralytic nolionyelitis VAPP〕 第六十三頁，共八十二頁。 Esteves of oral poliomyelitis vaccine: result of a WHO enquiry (I) BULL WHO,1998。 Dowdle, al, Polio eradication:the OPV Med Virol 2024。 第六十六頁，共八十二頁。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 服苗者疫苗相關(guān)病例 服苗接觸者疫苗相關(guān)病例 中華人民共和國衛(wèi)生部 :預(yù)防工作標(biāo)準(zhǔn) 2024。 服苗者接觸者疫苗相關(guān)病例 (接觸病例 ): 與服活苗者在服苗的 35天內(nèi)有密切接觸史 ,接觸 660天出現(xiàn) AFP,符合脊灰的臨床診斷 。 麻痹日期 發(fā)熱 左下肢麻 痺 腹瀉 調(diào)查日期 9/17 2024/9/12 9/26 2024/9/22 病例編號： 201＃ 性 別 ： 女 發(fā)病年齡 ： 11月齡 OPV服苗史 ： 零次 大便采集 Ⅱ 型 疫苗株 (+) LL、 肌萎縮 臨床符合病例 VAPP(接觸？ ) 接觸者 VAPP 第七十一頁，共八十二頁。 認(rèn)真詢問病史和查體 ， 嚴(yán)格控制 OPV接種的禁忌癥 ， 降低 VAPP發(fā)生 ， OPV服用后一月內(nèi)防止臂肌注射 。 三 .VAPP處理的建議 VAPP是屬于預(yù)防接種異常反響 第七十五頁，共八十二頁。 第七十七頁，共八十二頁。 在強化活動日里，對所有 4歲以下的兒童 實施脊髓灰質(zhì)炎口服疫苗的普服 第七十九頁，共八十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 急性緩和性麻痹 —— 診斷與鑒別診斷。監(jiān)測疾監(jiān)測疾病種類。特別提示 —— 對脊髓休克的認(rèn)識 第八十二頁，共八十二頁。病理反射：正常情況下 〔 除嬰兒外 〕 不出現(xiàn)，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時才發(fā)生的異常反射。 橫貫性脊髓炎 (脊髓炎 ,腦脊髓炎 ,急性神經(jīng)根脊髓炎 )。 在強化活動日里，對所有 4歲以下的兒童 實施脊髓灰質(zhì)炎口服疫苗的普服 石河子開發(fā)區(qū)世紀(jì)公園人工湖 第八十頁，共八十二頁。 第七十八頁，共八十二頁。 衛(wèi) 生 部 文 件 衛(wèi) 疾 控 發(fā)[2024]269號 三 .VAPP處理的建議 第七十六頁，共八十二頁。 三 .VAPP處理的建議 第七十四頁，共八十二頁。 VAPP發(fā)生率的策略 采用滅活脊灰病毒疫苗 〔 IPV 〕 與脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗 〔 OPV〕 聯(lián)合免疫策略 ， 新疫苗的研制等 ， 目前存有爭論 ， 世界某些先進(jìn)國家 ， 多年無脊灰流行 ，如美國 、 加拿大等國已用 IPV做為兒童常規(guī)免疫 。 摘自 ?脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么 ? 第六十九頁，共八十二頁。 VAPP〔疫苗相關(guān)病例〕的定義 服苗者疫苗相關(guān)病例 (服苗病例 ): 服用活疫苗 (多見于首劑服苗 )后 435天發(fā)熱 ,640天出現(xiàn) 急性緩和性麻痹 (AFP),無明顯感覺喪失 ,臨床診斷符合脊灰 。 被稱為誘發(fā) VAPP的次要因素 。 VAPP主要誘發(fā)因素： 是原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病 ， 肛旁膿腫沒有被認(rèn)為是一種免疫缺陷病 。 VAPP發(fā)病機制的探討 與疫苗株病毒的基因突變有關(guān) ， 導(dǎo)致毒力增強 。 WHO一項研究顯示 ， 服苗者中： 脊灰疫苗 Ⅲ 型所致 VAPP最多 。 急性麻痹綜合征 是指非脊灰腸道及其它病毒所致急性緩和性麻痹 ，是構(gòu)成 AFP的主要病因之一 包括柯薩奇 〔 COX〕 病毒 、 埃可 〔 ECHO〕 病毒 、及腸道病毒 71〔 EV 71〕 等 近年國外報道西尼羅 (westnilevirns)病毒感染 ，是一種新發(fā)傳染病 ， 也可導(dǎo)致 AFP 第六十二頁，共八十二頁。 急性橫貫性脊髓炎 ① 急性起?。? ② 典型的截癱 。 脫髓鞘型 GBS的 EMG示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢為主 ， 而復(fù)合肌肉動作電位 〔 CMAP〕 波幅降低相對不明顯 ， F波潛伏期延長 。 ③ 可伴有運動神經(jīng)麻痹 ， 如面神經(jīng) ， 舌咽 ， 迷走神經(jīng)受累 。
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