aace甲狀腺結節(jié)(文件)
【正文】 1， 等級 A〕 混合性結節(jié)需在治療前對實性成分取樣〔 BEL 3， 等級 B〕。 熱消融術 ?進行性增長或有病癥的實性 / 混合性結節(jié)可進行激光或射頻消融治療〔 BEL 2， 等級 C〕。 ?假設治療后 36 個月結節(jié)未明顯減小、甲亢未緩解或甲亢復發(fā)，可再次進行放射性碘治療〔 BEL 3， 等級 B〕。 不推薦將 CNB 作為常規(guī)評估手段〔 BEL 3， 等級 C〕。結合臨床情況、對側甲狀腺結節(jié)、病人的意愿等考慮是否進行甲狀腺全切術〔 BEL2，等級 A〕。 FNA 活檢細胞學分型 —— 可疑惡性 ?推薦手術治療〔 BEL，等級 A〕?！?BEL 2, 等級 A〕 ? 術前評估 查看患者的超聲及細胞學結果，討論治療方案并請內分泌外科專家會。〔 BEL3，等級 B〕 第三十六頁，共四十頁?！?BEL 2, 等級 A〕 ? 妊娠晚期發(fā)現 TSH 低于正常時，應在分娩和哺乳停止后再進行放射性核素掃描。〔 BEL 2, 等級 A〕 ? 假設 FNA 細胞學分型為不能確定，建議超聲監(jiān)測，并在分娩后進行手術治療?！?BEL 3, 等級 B〕 ? 假設沒有證據顯示甲狀腺癌具有侵襲性，那么分娩后立即手術不會對預后產生不良影響?！?BEL 3, 等級 B〕 第三十八頁，共四十頁。描述內容包括：位置，大小，形狀，回聲，內容，邊界和血供。 。假設進行同位素核素掃描，不建議對熱結節(jié)進行活檢。 內容總結 2024AACE甲狀腺結節(jié)臨床診療指南?！?BEL 3, 等級 B〕 ? 假設在妊娠晚期確診為惡性，無論腫瘤是否有侵襲性，手術治療應推遲至產后立即治療。 妊娠期惡性結節(jié)的管理 ? 假設在懷孕的前 3 個月或前 6 個月確診為惡性，應在第 46 個月時進行甲狀腺切除術。〔 BEL 3, 等級 A〕 ? 在碘缺乏地區(qū)的妊娠期患者應補充碘劑?！?BEL 2, 等級 A〕 ? 臨床或超聲疑心惡性時建議進行 FNA 活檢?！?BEL 2, 等級 A〕 ? 超聲疑心惡性的結節(jié)，建議對 FNA 洗脫液進行 Tg 和降鈣素檢測，可證實是否有淋巴結的惡性轉移。 ?可進行術中冰凍切片〔 BEL 3，等級 B〕 第三十五頁，共四十頁。 ?多學科會診討論患者的治療方式后，結合臨床情況和超聲特征，少數患者需要密切隨訪〔 BEL4，等級 C〕。 高風險： ?對大局部此類患者，推薦手術治療〔 BEL2，等級 A〕。 FNA 活檢細胞學分型 —— 不確定 ?低風險： 在綜合考慮各種臨床指標的情況下，如個人或家族史，病變大小，超聲或彈性成像等，可采取保守治療〔 BEL 3， 等級 C〕。 放射性碘治療 適應證 ： ? 高功能 / 有病癥的甲狀腺腫，特別是已經進行過甲狀腺手術或有手術指征但拒絕手術的患者〔 BEL 2， 等級 A〕 ? 非毒性 MNG 伴冷結節(jié)時，治療前應進行 FNA 檢查〔 BEL 3， 等級 B〕 ? 治療前防止使用碘造影劑或含碘藥物〔 BEL 2， 等級 A〕 ? 情況允許，治療前 47 天停用抗甲狀腺藥物，治療后一周恢復使用〔 BEL 2， 等級 B〕 ? 禁忌證： ? 妊娠和哺乳期婦女〔 BEL 2， 等級 A〕 ? 育齡期婦女，治療前應進行妊娠試驗〔 BEL 2， 等級 A〕 第三十一頁，共四十頁。對造成壓迫病癥的熱結節(jié)，只有在無其他治療方式可用時，方可行此方法。 手術 ?當因結節(jié)造成局部壓迫，或超聲發(fā)現可疑惡性特征時，考慮手
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