【正文】 生活交流的需要以及個人的背景和興趣愛好來選擇訓(xùn)練材料。 三、治療課題選擇 ?〔一〕按語言模式和失語程度選擇課題 ?〔二〕按失語癥類型選擇治療課題 第六十頁，共八十六頁。 不同類型失語癥訓(xùn)練重點 失語癥類型 訓(xùn)練重點 Broca失語 構(gòu)音訓(xùn)練、口語和文字表達(dá) Wernicke失語 聽理解、復(fù)述、會話 命名性失語 執(zhí)行口頭指令、口語命名、文字稱呼 傳導(dǎo)性失語 聽寫、復(fù)述 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 聽理解 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 以 Broca失語課題為基礎(chǔ) 完全性失語 視覺理解、聽覺理解、手勢、交流板應(yīng)用 第六十四頁，共八十六頁。 鑲嵌板的使用 第六十六頁，共八十六頁。 第六十八頁，共八十六頁。 可從三分之一開始逐步增加圖片的數(shù)量，從常用詞到不常用詞。 聽理解訓(xùn)練 : 第七十二頁，共八十六頁。 復(fù)述訓(xùn)練 用在患者面前擺放好的圖片或文字做為提示，此種情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說出由患者復(fù)述。輔音可先選擇雙唇音〔 B〕開始，因口形模仿較容易，便于觀察。 〔 1〕單張出示圖片，讓患者說知名稱。 〔 4〕用反義詞完成句子。 ?第六節(jié) 促進(jìn)實用交流能力的訓(xùn)練 第七十七頁，共八十六頁。 三、交流效果促進(jìn)法 ?交流效果促進(jìn)法〔 PACE)是促進(jìn)實用交流能力訓(xùn)練的主要方法，是由 Davis和 Wilcox創(chuàng)立的，是目前國際上最得到公認(rèn)的促進(jìn)實用交流的訓(xùn)練方法之一。 〔二〕適應(yīng)證 ?各種類型和程度的語言障礙患者。 第八十五頁，共八十六頁。此檢查包括兩局部內(nèi)容，第一局部是通過患者答復(fù) 12個問題了解其言語的一般情況。從元音 a,u,i開始后逐步增加輔音到字，詞 第八十六頁，共八十六頁。由于 Schuell在建立和完善此方法做出了巨大奉獻(xiàn)，因此被廣泛稱之為 Schuell刺激療法?；颊咄狈膊〉淖晕乙庾R，此類失語往往預(yù)后不佳。 〔三〕治療原那么 ? 交換新的未知信息 ? 自由選擇交換手段 ? 平等交換會話責(zé)任 ? 根據(jù)信息傳遞的成功度進(jìn)行反響 第八十三頁，共八十六頁。 〔一〕理論依據(jù) ? PACE是在訓(xùn)練中利用接近實用交流的對話結(jié)構(gòu)、信息在語言治療師和患者之間交互傳遞，使患者盡量調(diào)動自己的殘存的語言能力，以獲得較為實用的交流技能。 第七十八頁，共八十六頁。 〔 6〕列名訓(xùn)練 第七十五頁，共八十六頁。 〔 2〕用名詞完成句子：寫字要用 —— 。 第七十四頁，共八十六頁。因患者可完成簡單口型的模仿，且可模仿局部元音，故先從元音開始復(fù)述。先補充漢字或書寫自己姓名，逐步抄寫，可逐步縮短抄寫時注視時間。如張嘴，閉嘴等。 詞圖匹配 第七十頁，共八十六頁。如“你好 — 握手、再見 — 揮手〞 第六十七頁，共八十六頁?？蛇x擇讓患者學(xué)會點頭，搖頭來表示是或否的反響，題目選擇可以從患者最熟悉的問題開始。 不同語言模式和嚴(yán)重程度的訓(xùn)練課題 ?〔二〕讀解 ?重度：畫和文字匹配 ?中度：情景畫、動作、句子、文章匹配，執(zhí)行簡單書寫命令，讀短文答復(fù)以下的問題 ?輕度：執(zhí)行較長文字命令，讀長篇文章提問 第六十二頁，共八十六頁。 二、治療程序的設(shè)定及本卷須知 ?〔二〕刺激提示 ? 在給患者一個刺激后，患者應(yīng)有反響，當(dāng)無反響或局部答復(fù)正確時，常常需要進(jìn)行提示。 ? 方式 包括聽覺、視覺和觸覺刺激等，但以聽覺刺激為主的刺激模式。 ?刺激法的定義是對損害的語言符號系統(tǒng)應(yīng)用強的、控制下的聽覺刺激為根底，最大程度地促進(jìn)失語癥患者的語言再建和恢復(fù)。 ? 〔二〕預(yù)后 ? (1)訓(xùn)練開始時間 越早越好 ? (2)年齡 越年輕預(yù)后越好 ? (3)輕重程度 輕度預(yù)后好 ? (4)原發(fā)疾病 腦損傷范圍小和初次腦卒中的預(yù)后好 ,腦外傷比腦卒中預(yù)后好 ? (5)合并癥 無合并癥者預(yù)后好 ? (6)利手 左利或雙利比右利手者預(yù)后好 ? (7)失語類型 表達(dá)障礙為主比理解障礙為主者預(yù)后改善好 ? (8)智能水平 智商高者比低者預(yù)后好 ? (9)自糾能力 有自糾能力和意識者預(yù)后好 ? (10)性格 外向性格者預(yù)后好 ? (11)對恢復(fù)的愿望 患者和家屬對恢復(fù)訓(xùn)練愿望高者預(yù)后好 第五十四頁，共八十六頁。 ?三、采取通過認(rèn)知理論間接作用于交流活動的措施。具體到語言治療方面，有兩種學(xué)說： 功能代償學(xué)說和功能重組學(xué)說。 ? 〔二〕治療時機 ? 原發(fā)疾病不再進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早開始訓(xùn)練。 BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn) ? 0級：無有意義的言語或聽覺理解能力 ? 1級：言語交流中有不連續(xù)