兒童孤獨(dú)癥(文件)
【正文】 十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。對(duì)汽車(chē)、高樓和有毛動(dòng)物等一般孩子所害怕的東西而無(wú)畏懼感。 〔三〕病程和預(yù)后 孤獨(dú)癥兒童與其他兒童一樣，隨著發(fā)育過(guò)程而起變化。自傷行為和其他行為問(wèn)題更能為常見(jiàn)，且變得更難以處理。 第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。據(jù) Lotter1978年報(bào)道，這類(lèi)病兒占 5％～ 17％。 四、診斷和鑒別診斷 孤獨(dú)癥主要根據(jù)臨床病癥進(jìn)行診斷。孤獨(dú)癥病兒多不合作，所以直接觀察是最常用的方法。 可做染色體、腦電圖、顱腦 CT、顱腦 MRI腦電地形圖、誘發(fā)電位、智力測(cè)驗(yàn)和量表評(píng)定等檢查。 第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。在 7～ 8個(gè)月時(shí)尚分不清親人和陌生人，什么人抱他們都一樣。 第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。這種發(fā)育進(jìn)度和次序紊亂對(duì)早期識(shí)別孤獨(dú)癥也是重要指標(biāo)。 1. 包括下述〔 1〕、〔 2/〕、〔 3〕中的六項(xiàng)以上，至少有兩項(xiàng)是〔 1〕中的，〔 2〕、〔 3〕中至少各一項(xiàng) 第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 4〕缺乏社交或感情的相互關(guān)系。 3〕刻板的重復(fù)一些言語(yǔ)或言語(yǔ)奇怪。 2〕固執(zhí)于某些特殊的沒(méi)有實(shí)際價(jià)值的常規(guī)行為或儀式動(dòng)作。 ，表現(xiàn)在至少以下之一，而且出現(xiàn)在 3歲之前： 〔 1〕社會(huì)交往。 〔五〕鑒別診斷 該病癥也屬于發(fā)育障礙，而突出表現(xiàn)為智力較同齡兒童明顯低下，并伴有社會(huì)適應(yīng)缺陷，但無(wú)異乎尋常的社會(huì)關(guān)系、人際交往、明顯的興趣狹窄及刻板重復(fù)動(dòng)作等障礙。 第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。孤獨(dú)癥在起病年齡、發(fā)育過(guò)程和臨床特征，以至病程及結(jié)局均與精神分裂癥有明顯區(qū)別。選擇性緘默癥通常伴有社交焦慮、退縮、敏感或抗拒。這類(lèi)言語(yǔ)障礙病兒能利用手勢(shì)和表情與人交往，且有想象性游戲活動(dòng)，而這些能力孤獨(dú)癥兒童是缺乏的。高功能孤獨(dú)癥兒童常出現(xiàn)刻板重復(fù)動(dòng)作，主要表現(xiàn)在個(gè)別手指動(dòng)作、身體旋轉(zhuǎn)和搖擺動(dòng)作，但他們不像強(qiáng)迫癥，既無(wú)痛苦主訴，也無(wú)克制強(qiáng)迫的的掙扎表現(xiàn)。 ? 藥物治療 ? 該藥可改善活動(dòng)過(guò)度、沖動(dòng)、攻擊和刻板行為以及情緒不穩(wěn)，但對(duì)退縮行為，認(rèn)知、言語(yǔ)交流和社會(huì)交往障礙的療效差。 第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。但如能早期進(jìn)行有方案的醫(yī)療和矯治教育，并能長(zhǎng)期堅(jiān)持，可取的效果。 Kanner1943年在 “孤獨(dú)性情感交往障礙〞一文中提出來(lái) “早期嬰兒孤獨(dú)癥〞的概念，該癥出生后不久即出現(xiàn)以下表現(xiàn)： 極度孤獨(dú)。 。又的病兒對(duì)人稱(chēng)代詞常錯(cuò)用，把 “你〞說(shuō)成 “我〞，或把 “我〞說(shuō)成 “他〞等。 第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。所以做好家長(zhǎng)工作十分重要。 所謂過(guò)分行為是指同齡的正常兒童不該有的那些行為。 食物的添加劑可促使兒童行為問(wèn)題的發(fā)生，包括活動(dòng)過(guò)度和學(xué)習(xí)困難。 近來(lái)，應(yīng)用納曲酮，治療孤獨(dú)癥，對(duì)改善病兒的社會(huì)交往關(guān)系和減少自傷行為取得了療效。 ? 〔哌甲酯，即利他林〕 一般公認(rèn)興奮劑可改善坐立不安、沖動(dòng)行為和注意力松散，對(duì)學(xué)習(xí)成就和人際關(guān)系障礙無(wú)效。 五、治療 孤獨(dú)癥的治療應(yīng)采取綜合措施，包括治療、行為矯治和訓(xùn)練教育，要注意對(duì)家長(zhǎng)的咨詢(xún)，并鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與。 第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 病兒講話有明顯的選擇性，在社交場(chǎng)合拒絕講話，以手勢(shì)、點(diǎn)頭、搖頭，或發(fā)單音節(jié)詞與人交往，能理解別人的口語(yǔ)。精神分裂癥病兒也常呈現(xiàn)孤獨(dú)、情感平淡、在交往中情感反響不適宜和角色功能喪失，不合邏輯的思維，以及出現(xiàn)妄想和幻覺(jué)等。精神發(fā)育遲滯男女發(fā)病之比為 2:1，且中、重度病兒常呈笨相和先天性發(fā)育畸形。 〔 3〕并非 Rett病或兒童期互解性精神障礙。 4〕持久地沉湎于物體的部件。 第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 〔 2〕言語(yǔ)交流有質(zhì)的缺損，表現(xiàn)為至少以下之一： 1〕 口語(yǔ)發(fā)育延遲或缺如，并不伴有以其他交流方式來(lái)代替或補(bǔ)償?shù)钠髨D，如手勢(shì)或姿態(tài)。 2〕與相似年齡兒童缺乏應(yīng)有的同伴關(guān)系。 第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。例如，孤獨(dú)癥兒童出生 4個(gè)月時(shí)已能集中注意看大幅畫(huà)， 7個(gè)月時(shí)能看到父母叫“爸、媽〞，2歲半上幼兒園，對(duì)認(rèn)字特別感興趣，很快就認(rèn)得一千多字。他們不需要父母的疼愛(ài)，與人感情疏遠(yuǎn)。這類(lèi)病兒倔強(qiáng)，母親抱著時(shí)不能與母親身體貼近，在洗澡和穿衣時(shí)掙扎、對(duì)抗。 第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。不少病兒還存在神經(jīng)系統(tǒng)的軟體征。 第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。總之，孤獨(dú)癥呈現(xiàn)慢性病程，多數(shù)病兒〔占 61％～ 74％〕的結(jié)局不良，需長(zhǎng)期照管。高功能病兒大多在最初 1～ 2年發(fā)育正?；蚋菊?，仍保持較簡(jiǎn)單的認(rèn)知和語(yǔ)言交流功能，與父母和周?chē)艘脖３忠欢ǖ那楦新?lián)系，無(wú)癲癇發(fā)作，也無(wú)明顯腦部器質(zhì)性病征，以后出現(xiàn)的孤獨(dú)癥行為特征也較輕；而低功能病兒那么反之。那些智力嚴(yán)重低下的病兒，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。至學(xué)齡期，很多孤獨(dú)癥病兒對(duì)父母產(chǎn)生有限的依戀，而對(duì)不
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