創(chuàng)傷性凝血病(文件)
【正文】 蘇〔 DCR〕 ? 是創(chuàng)傷性凝血病的主要救治策略 ? 是一種延遲、低壓、限制性復蘇 ? 主要理念：簡化治療 ? 目的：采取盡量少的措施以維持機體生理功能 第二十八頁，共三十七頁。 損傷控制性復蘇相關 具體措施 允許性低血壓復蘇 ? 是一種延遲的限制性的液體復蘇，應持續(xù)到出血控制，并在此期間內保證終末器官灌注。 補充凝血因子 ? 早期積極補充凝血因子，恰當使用止血藥物。 合理選擇液體復蘇 ?宜使用氯離子濃度接近生理水平的乳酸林格液?！?B級〕 —— 低血容量休克復蘇指南 〔中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會〕 糾正酸中毒 ? 碳酸氫鈉可以降低 Ca2+的濃度，不利于凝血以及心臟的收縮 。 ? 去除患者身上潮濕的衣物。 ? 血制品和靜脈輸液加溫輸注。 謝謝觀看！ 第三十六頁，共三十七頁。創(chuàng)傷性凝血病救治策略 ——DCR。謝謝觀看 第三十七頁，共三十七頁。對合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患以及高血壓患者應防止控制性復蘇。血栓調節(jié)素與凝血酶結合后使凝血酶由促凝轉為抗凝 , 導致纖溶亢進。 第三十四頁，共三十七頁。 ? 軀體保暖，使用升溫裝置。 第三十三頁，共三十七頁。 第三十二頁，共三十七頁。 ? 血漿纖維蛋白原水平降低到 纖維蛋白原進行治療。 ? 對合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患以及高血壓患者應防止控制性復蘇。 目標：控制由凝血病引起的失血，包括：晶體液限量 、多用血 制品、糾正酸中毒、 防止低體溫。 ? 隨著對創(chuàng)傷后凝血病認識的加深，近年來在相應的處理上也 較以往更為積極和時間提前，并提出了“損傷控制復蘇〔 damage control resuscitation,DCR〕〞的概念。主要用于對凝血和纖溶全過程及血小板功能進行全面檢測。 ? 血栓彈力圖〔 TEG〕能夠反映全血的凝血和纖溶水平，還可以行床邊快速檢測。 凝血、纖溶相關監(jiān)測指標的評價 ? 實驗室檢查通常需要 20～ 60min，不能及時反映活動性出血患者的真實狀況。 第十九頁，共三十七頁。 三、行凝血、纖溶等相關指標的常規(guī)監(jiān)測，包括血 PT、 PTT、 TT、纖
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