【正文】 ，說明，榮衛(wèi)相和，脈來遲緩，對于人體，就是健康者。也是告訴我們醫(yī)生，要調(diào)和榮衛(wèi)、氣血、陰陽。這種傷，邪強傷脾胃之氣，叫自傷。趺陽之脈，應(yīng)該脈見緩，應(yīng)該緩而遲，才體現(xiàn)了正常的脈法。前提是病脈，所以實強，不是好事，反應(yīng)了脾胃的實邪。坐作之意，既可以坐與起，行與止。這個病就得自傷其脾胃，傷其本氣。關(guān)格是一個病名。這是寸口之脈。因為腎是管二便的，尺部候腎，腎陰之氣被邪氣困擾，所以就得小便不能。這條要和37條脈要對比，那個是陰陽絕而不續(xù)，是個死證。難經(jīng)、內(nèi)經(jīng)上都有。因此有指導(dǎo)意義。這一條，如果推而廣之，對于許多臨床關(guān)格之病，還有很多指導(dǎo)意義。趺陽是中焦脾胃，直接反應(yīng)了脾胃陰陽不和。伏脈推筋找骨尋，比沉還沉。意味著，脾胃有病了。所以中焦之氣不和，就是中焦氣急壅塞，所以就吐逆而水谷不化。這個樣子一來，伏哉吐逆，水谷不化，澀哉食不得入名日關(guān)格。所以這兩條要連在一起來看。原文54“脈浮而大，浮為風虛，大為，風氣相博，必成隱疹，身體為癢。和麻風有關(guān)系。虛邪不正之風是什么？內(nèi)經(jīng)講，五方風邪傷人為，虛實賊微正，看是從哪個方向面來。按照生克制化、季節(jié)來說的。這個病要是不解，時間長了，就重了，風邪從皮膚入于經(jīng)脈、血脈，由氣分到血分，由皮膚肌腠到血脈，就成痂癩，形成厲風。成吾已注：眉少。岳美中很醉心于這個方子，發(fā)表了很多文章。榮為血，血寒則發(fā)熱。寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，弱近于沉沉而無力為弱。衛(wèi)虛為什么會造成心內(nèi)虛脾胃虛滿？因為榮衛(wèi)來源于脾胃化生水谷之氣，榮衛(wèi)之氣虛，就影響到脾胃虛了，就導(dǎo)致內(nèi)虛滿悶的證狀。使脾胃的升降之氣得以調(diào)和。往往側(cè)重于先天之陰陽，在那里治了一大群病。張仲景講的先后天。44條，說衛(wèi)氣弱，名日揲，榮氣弱，名日卑，揲卑相博，名日損。從這樣兩條對比之下，要體會，體會什么呢？人體的榮衛(wèi)強盛　這個人的身體就好，是正常的，是無病的。如果　榮衛(wèi)強，人的身體就強壯了，就不會發(fā)生損的病了。所以包括兩個方面的物質(zhì)。榮衛(wèi)概括氣血陰陽。通過我們學的辨脈法，榮衛(wèi)不足叫損，榮氣強叫做強，也就是450條前后的對比，才發(fā)現(xiàn)了，榮衛(wèi)里是包括陰陽的，也包括后世的腎陰虛這一個方面。血痹虛癆篇一共有九個方子，復(fù)方不算，正方一共有九個，這九個方子里，用桂枝湯，調(diào)和榮衛(wèi)、氣血、脾胃的一共有四張方子。所以能用桂枝湯加減能治虛癆??？比如桂枝龍骨牡蠣湯，治。以前我學血痹虛癆，就有很多的問號。以后，我們看了辨脈篇第二，44條與50條對比，才明白這是個理論的問題。這是個別開生面的問題，是新的發(fā)現(xiàn)啊，但是古老的，過去也發(fā)現(xiàn)一點，似懂非懂，現(xiàn)在明白了。說的是很好，但是沒有方子，用什么藥啊。因此第55條，“寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣虛，遲者榮中寒。所以一個理論大家，有理論有實踐，能夠提出一個學說出來，李東桓是個大家，脾胃論、內(nèi)外傷辨合論，但是突破口就是從這個來的，他是抓住了榮衛(wèi)與脾胃的關(guān)系，所以才有脾胃論，在脾胃里就把升清降濁，清濁，清陽不升濕濁下降，這個時候陰火上升土胃，所謂氣虛發(fā)熱、脾虛發(fā)熱，他這個不就是有所發(fā)展了嗎。這個是榮衛(wèi)與脾胃的關(guān)系，是掛鉤的。如果讀書學習能達到這樣一個境界，這個書就活了。56條“趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。正氣虛而邪氣實，這個病就不好治。脾胃受寒邪所傷，所以就會腹瀉了。這個就反應(yīng)了邪氣盛，邪氣并沒有因為腹瀉而減輕，因為脈還緊還大而有力，邪未衰，但正氣卻衰了、不足了，正虛而邪盛，所以這個病就能治。他舉的是這樣的例子，其精神是什么？實際上是告訴我們正虛邪實，脈應(yīng)該微小而未微小，邪氣不服，這個病就難治。出血以后，身涼，脈細，這個病就要好了，因為熱隨血減，正氣恢復(fù)、邪氣退了，病就好了。這時候西醫(yī)打速尿，尿下來了，這時候正氣虛不虛啊。事情怕反常，反常，就要認真考慮了。這一條也有意思，中醫(yī)的術(shù)語叫虛中夾實。緩者胃氣有余，就是因為胃陽不足，消化不良，而使食氣、谷氣，填塞于胃，而不消化，這種情況叫緩者胃氣有余。食填太倉，因為胃為水谷之海，所以胃為太倉。食谷不下，氣填于膈上也。通過學習知道這個病，屬于食填太倉，所以我們就不能專門治實證。就象傷寒論有，“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸半夏生姜人參甘草湯當主之。大家想一想，張仲景沒給方子，我們能不能給出個方子？希望大家回去想想?！边@條主要是論胃氣虛寒之脈、證，同時涉及到少陰下焦虛寒的問題。脈是趺陽，主于脾胃病。浮緊相博，腸鳴而轉(zhuǎn)。所以這種虛寒之邪影響脾胃之氣，脾胃之氣不能上升，隨著膈氣下降。少陰脈不出，這里有兩層意思。少陰脈不出，寒邪下溜于少陰，少陰陽氣受傷，其陰腫大而虛也?，F(xiàn)在我們就發(fā)揮這一條。如果下溜影響到少陰。中藥的藥要對了，大藥有大應(yīng)，小藥有小應(yīng)。我就給他用了腎著湯，干姜、白術(shù)特多，兩副藥，就好了。從腎著湯來體會這一條，這個道理就明白了。這一條在說明，脾胃之病不是孤立的，可以影響腎，影響到下焦少陰脈不出，可以由中焦到下焦，影響到少陰的陽氣虛衰。上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。逮，有兩個音，一個是帶，一個是的。榮衛(wèi)之氣不能互助了，所以三焦之氣就沒有仰賴了。頭一個是寸口之脈，寸口之脈是候榮衛(wèi)的，太溪之脈是候少陰的，趺陽是候脾胃的。這個阻礙，一個微一個澀，微是正氣不足，澀，澀滯了，流通不得，跟虛是有關(guān)系的，所以脈微而澀。意在言外，三焦之氣得借榮衛(wèi)之氣的滋養(yǎng)，才有力。三焦之氣虛衰了，無所仰了，三焦這氣不布，身體的皮膚腠理，肢體就會受到了影響，所以身體卑而不仁。所以煩疼，就是疼的很厲害。難言還是能說，但是說話比較困難。衛(wèi)屬陽，陽氣虛，不能衛(wèi)外，所以惡寒，虛了，就頻數(shù)打呵欠，打呵欠就是引陽外出。分而言之，上焦不歸者，中焦不歸者，不能消谷飲食，下焦不歸者則遺溲。上焦之氣是來于中焦的，傳化不利，反應(yīng)了中焦消化不良的癥狀。由此可見，榮衛(wèi)之氣不但影響脾胃，可以出現(xiàn)脾胃的疾患，脾胃的病又可以影響到少陰為病，而且現(xiàn)在，榮衛(wèi)不足，還可以使三焦之氣無氣依賴，而有上焦不能傳化、中焦不能腐化、下焦不能氣化的癥狀。到了后世的張景岳等，所謂真陰真陽論，以腎為大寶的，都是這樣的一個學說，在中醫(yī)里影響很大。但是這一支，不敵命門真火這一支。三焦不僅于先天有關(guān)系，與后天脾胃榮衛(wèi)陰陽也是相當有關(guān)系的。從某種程度上，填補了我們理論上的空白。趺陽脈沉而數(shù)，沉為在里，趺陽脈沉，為實，是里實，脾胃內(nèi)實。如果脾胃的脈出現(xiàn)了緊脈，這個緊有弦的意思，古人緊與弦有互相假借的意思。是相克之相，所以病難治。脾胃病在臨床上很多，脾胃病就是怕見弦緊之脈，是肝木克脾土　之相。所以邵康節(jié)說，知機其神乎？所以當醫(yī)生的，一看到脈證，就要知道未來，知道怎么變，微妙在脈，不可不查。榮為根，衛(wèi)為葉，榮衛(wèi)俱微，則根枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。寸口候五臟六腑之氣，但是是脈回太淵，肺朝百脈，是以肺為本的。榮衛(wèi)之氣不足了，有一個反應(yīng)，在脈，脈微而澀，一個是在色，衛(wèi)氣不足面色黃，榮氣不足面色青。在人，則寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也?，F(xiàn)在論寸口榮衛(wèi)氣血不足，肺氣虛，陽氣虛就寒栗、咳逆，氣血虛，不能敷布津液，吐腥，腥，是不是有點帶血意思啊。榮衛(wèi)這個理論，推而廣之，大而化之，不可輕視。8完今天講第62條，文章的層次一個是講寸口一個講趺陽，寸口辨榮衛(wèi)，趺陽辨脾胃。62條“趺陽脈浮而芤，浮者胃氣虛，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯，浮芤相搏，寒氣微衰，四屬斷絕。顯示了，脾胃后天之本的重要意義。脾胃虛衰，可以使榮衛(wèi)虛衰，榮衛(wèi)虛衰，可以使體瘦肌膚甲錯，還可以使宗氣虛衰，四屬斷絕。這兩個氣一個在脈外一個在脈內(nèi)，此二氣都秉受于胃，可以說脾胃胃為榮衛(wèi)之母、之源。所以身體瘦與榮衛(wèi)虛是有關(guān)系的。所以魚鱗病當在此條里求。所以水谷之氣上聚于胸中。為什么脾主四肢？不要簡單地單方面來考慮，要辯證。在這樣的前提之下，反過來說，脾胃為倉稟之官，既然是管飲食的，就有代謝的作用，精者為人所用，糟粕排出體外，有這樣的作用。脾主四肢是一個方面，另一方面四肢幫助脾消化。通過這一條，把脾胃之氣、榮衛(wèi)之氣、。不要講單方面，要講辯證的。講脾胃主四肢，要從這兩個方面來講。所以脾胃之氣支持他，所以人才能勞動。宗氣不足，問題就多了。所以說宗氣，是水谷精微之氣匯聚的地方?，F(xiàn)在榮衛(wèi)虛了，衛(wèi)是氣，榮是血，氣主煦之，血主濡之，氣血不能濡養(yǎng)，肌膚甲錯。趺陽脈浮而中空，反應(yīng)了脾胃之氣的虛微，所以才見芤。衛(wèi)和榮，衛(wèi)是水谷精微之悍氣者也，就是剽悍滑疾，行于脈外，很有勁，跑的很快。脾胃跟氣血、榮衛(wèi)、三焦、少陰腎氣、肺都有關(guān)系。俱竭，宗氣則衰矣。也可以說，榮衛(wèi)是標，脾胃是本。這一條同時補充了色診，是望而知之。上焦虛寒，肺氣虛寒。寸口屬肺，這就是肺氣虛寒、津液不布不足之相。榮衛(wèi)有個關(guān)系，榮主血，主里，猶樹之根，衛(wèi)行脈外，故似葉。寸口候肺，這就是仲景的脈法。趺陽完了就寸口了。61“寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣衰，澀者榮氣不足。比如現(xiàn)在肝病很多，一個人出現(xiàn)了脾胃病了，心下痞悶，吃東西消化不好，大便稀，但脈見弦，治的時候一方面疏肝理氣，一方面補養(yǎng)脾胃，治的也很對頭。學了這個了，就是要就是論事啊。脾胃有了病了，又出現(xiàn)了木脈，出現(xiàn)各種癥候且不論，脾胃之脈出現(xiàn)弦脈，可以肯定是木來克土，從縱橫順逆來看，是縱，是相克之脈，是逆。點明了脾胃有實熱，所以才消谷善饑，這個叫順，這是對的，是脈證相符的，沒有矛盾，是應(yīng)該的。”這一條論脾胃之脈以測證，然后知其順逆之變。所以古人讀書的時候，有拍案叫絕，心花怒放。所以能過辨脈法的學習，開拓了我們的眼界。這是一個學說。這是仲景學說的又一大特點。傳化，是從上而來的叫傳化，中焦不能腐化，下焦不能氣化了，則遺溲。上焦之氣是傳化的作用，中焦是腐化，下焦是氣化。榮衛(wèi)俱虛了，三焦必受影響。榮氣不足，血不能榮養(yǎng)四肢百害，且不養(yǎng)心，口就難言。這跟心有關(guān)系。榮主血，榮氣不足，血不足，所以身體病的很厲害，叫煩疼。不仁，就是身體有點不用的意思了，包括身體麻木，沒有知覺，肢體的運動有了障礙，意思很廣。是第一點。這一條不講大家都能明白。三焦不歸其部，歸，至，到。榮衛(wèi)不能相將，將，當作共字講、互助講。這一條的重點，論榮衛(wèi)之病脈，和榮衛(wèi)之病影響三焦失調(diào)的理論。榮氣不足，則煩疼口難言。如果說，這個是屬于胃，腎著湯就屬于脾。所以有很多的陰囊潮濕，象坐在水里一樣。一年我到山西，一個婦女，帶下特多，帶下太多，有白風，有血風。腎著湯的腰疼，說不出來是什么樣的滋味，似疼非疼，似酸非酸，難受得無法名狀，很特殊。上逆，就吐逆吐誕沫，胃寒向上來。所以這一條，中焦有寒，寒氣相博而影響于少陰，這個學來很有啟發(fā)。不出這兩個字用的很意思，不出有脈不是絕了，但是出不來，有，但是很沉。所以這種虛寒之邪，不但腸鳴而使氣轉(zhuǎn)，氣轉(zhuǎn)向下來，由于中焦脾胃陽氣不治，中氣下陷，連著上面的膈氣也下來了。氣動有上有下，胃氣動有上逆的，也有胃氣下降的。表現(xiàn)在證候上，胃氣虛，就脹滿，緊為寒，寒主痛，寒邪能凝澀氣血，脾胃有寒所以，肚子就絞痛，比一般疼痛嚴重。脾胃病而影響到少陰了。讀書要把上下左右看成一個問題來研究。所以這個病也是一樣，那個是脾這個是胃。因為這個是虛中夾實，由于胃陽虛、消化不好而出現(xiàn)的實證，怎么可以完全用消導(dǎo)瀉下之藥呢？如果這樣就是忘記了胃陽虛這一個主要方面。所以這個病，就叫做虛中夾實啊，主要在于虛。前面，弱者、緩者說的是病理，下面說的是癥狀。弱者，指胃陽不足而言的。如果他脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余。一作下。所以14個字道理明白了，要推而廣之，大而化之。所以脈緊，當即下利，脈仍緊的，就不好治，道理一樣。比如，一個人鼻子出血，出了很多的血。這一條一共14個字，但是這14個字，起的作用就大了。如果不是這個樣子，脈還不變，還反見緊脈。趺陽脈大而緊，大主虛，緊主寒，意味著脾胃氣虛而有寒邪，所以當即下利，這個人啊，就腹瀉了。正虛，是正氣虛，下利所以正虛，是虛證。這是上次課的主要精神。這是第三個問題。所以要體會古人寫書，是有意義的，是有思想性的，是想通過文字，把作者的學術(shù)思想，學術(shù)體系刻畫出來。衛(wèi)為氣，氣微者心內(nèi)饑，饑而虛滿，不能食也。第二個問題，榮衛(wèi)什么起到這么大的作用。然后再結(jié)合金匱要略里，九個方子里有四個方子是以桂枝湯加減的，來體會榮衛(wèi)的重要性――治虛癆病，要以補養(yǎng)榮衛(wèi)為基礎(chǔ)，這就是理論的發(fā)展。榮衛(wèi)者，氣血也，陰陽也，榮衛(wèi)虛，不足了，陰陽都虛了，就出現(xiàn)陰陽俱虛的證候，所以這個是非常重要的。后來看金匱心典，似乎明白一點，小建中湯有桂枝湯，桂枝湯能調(diào)和陰陽，因為陰陽不和，所以才有熱有寒，陰陽和了，寒熱都沒了。黃芪建中湯，治。張仲景為什么要血痹虛癆病里9個方子里有4個是用桂枝湯加減呢？就充分顯示出，張仲景以榮衛(wèi)強而身體強，榮衛(wèi)虛而身體損，這個并不是口頭的，而是結(jié)合臨床實踐的。張仲景的這種思想不單是個理論的問題，有臨床的實踐為證，來說明這一點。陰虛就是腎虛，腎虛就用滋陰的，六味地黃湯等。所以榮衛(wèi)的強、不衰，對于人體的血液骨髓毛發(fā)，都出現(xiàn)一個強盛的具體的情況。榮衛(wèi)的問題太大了，甚至關(guān)系到身體強弱。這就是對于古代、后漢時期，治虛勞病的一個新的發(fā)展。這個榮衛(wèi)不足，名日損，損就是減少、喪失、傷害。強壯的原因，一個是陽氣長，陰氣盛。治病必法于陰陽，陰陽不能離于先天后天。在臨床的時候，是調(diào)和水火，還是調(diào)和氣血。因此，榮衛(wèi)虛衰的疾病，可以聯(lián)系到脾胃，榮衛(wèi)陰陽不和，就是脾胃陰陽不和。榮為血血寒則發(fā)熱，血虛就能夠發(fā)熱?！边@一條，論榮衛(wèi)虛寒之病，以及證候脈相的特點。輕的是風，重的是風毒，治療，去風、養(yǎng)血解毒，必要的時候，要補正氣。大麻風，是風邪傷到血分了，不是在衛(wèi)風。這個叫做厲風。風氣相博，那么，風邪與人的正氣相博，有兩種情況，第一階段，叫初期階段，這種邪風，克于皮膚，比較輕，就出現(xiàn)隱疹，身體微癢，癢者為泄風。比如夏天，屬火，南方來的邪，叫正邪，要是北方之邪而來，這就叫賊邪。這個泄風，就是風邪外泄，從里向外，是張仲景自注句。眉少發(fā)稀，身有干瘡而腥臭也。中焦的脾胃陰陽不和，吐逆、食不得入，就是關(guān)格。食不得入叫做格，還沒有關(guān)？還是食　不得入就叫關(guān)格了？上文是講正氣虛邪氣實，是陰陽上下，這個是脾胃中洲，這樣上中下，三焦全說全了。中焦之氣是很重要，脾這孤臟，中央土以灌四旁。為病，為什么病？伏則吐逆。脈伏而澀的，和脾胃的遲緩平和之脈大大不同?，F(xiàn)在趺陽伏而澀?！边@一條論脾胃陰陽失調(diào)，導(dǎo)致關(guān)格的脈證。或關(guān)、或格、或關(guān)格。這個關(guān)格，是本身有邪氣，不是因為陰陽自身的問題。這個是陰陽之氣還能通，但被邪氣所關(guān)、所格，但是陰陽之氣還可以通，不是陰陽之身