【正文】 八十九頁，共二百三十二頁。 第九十頁，共二百三十二頁。 第九十一頁，共二百三十二頁。心屬火，脾屬土，火能生土，補養(yǎng)心火，使心陽振奮，可助脾土之運化。脾土為肺金之母，補脾土可給養(yǎng)肺金，促使肺臟虛弱性病變得以恢復(fù)。常見咳嗽、遺精、盜汗、骨蒸等癥。 第九十四頁，共二百三十二頁。其證多因肝木之氣偏亢，木能生火，相生無制，以致肝火傳心，風(fēng)動火旺。主要適用于中焦脾土為濕邪所困，上焦肺氣失于宣通的病證。土為火之子，故清瀉脾胃可降伏亢盛的心火。常有陽強易具、遺泄煩怒等癥。如腎之氣化不利，開合失司，濁水不能外排，停聚周身，上凌肺氣，致肺氣壅塞，肅降無權(quán)，常水腫與喘息并見。 ? 隸屬于“太過抑強〞法那么的治療方法，假設(shè)按相克之序推演有五，但臨床常用者有如下三種： ? 〔 1〕抑肝木理脾土法 主要適應(yīng)于肝氣有余，化火橫逆，從而對脾胃克伐太過的病變。 第一百頁，共二百三十二頁。只有瀉心火之有余，使火不刑金，那么肺氣清肅有權(quán)，諸證才能解除。多因腎不主水，寒水內(nèi)泛無制，上凌心火所致。 第一百零二頁，共二百三十二頁。通過補益或燥濕以助脾的運化，那么能排泄?jié)崴訌娀蚧謴?fù)脾土對腎水的克制，從而解除病變。要制約亢奮之心火，使心神內(nèi)守，那么當(dāng)不要伸手，俾水升火降，才能消除病變的根本原因，這一治法強調(diào)滋養(yǎng)腎陰，同時也佐以清降心火。其證以咳逆、脅痛、煩躁善怒、甚或咳血為主要臨床表現(xiàn)。 ? 疾病的變化是錯綜復(fù)雜的。 ? 正治反治首見于 ?素問 因方藥溫?zé)嶂耘c癥象寒涼之性相逆，故正治又稱逆治。以寒治熱為常規(guī)，常者為正；以寒治寒為變化，變者為反，正、反相對。 ? 運用正治原那么主要掌握以下四個方面的要點。 第一百零八頁，共二百三十二頁。 第一百零九頁，共二百三十二頁。 第一百一十頁，共二百三十二頁。 ? 反治 ? 反治就是針對疾病的表象從反面治療的原那么，是在特殊情況下才采用的一類沁那么，僅適用于疾病的癥侯現(xiàn)象與病機本質(zhì)不相一致甚至相反的病證。熱因熱用適用于病機：本質(zhì)屬寒而癥侯觀象有熱的病證，即所謂“真寒假熱〞證。 第一百一十三頁，共二百三十二頁。由于邪熱深伏于內(nèi)，陽氣受其阻遏而不能外達，故又見四肢厥冷等寒象。塞因塞用適宜于因虛所致的閉塞不通病證，即所謂“真虛假實〞證。又如血?？仗摰脑陆?jīng)閉止，養(yǎng)血補血那么經(jīng)自通。通因通用適用于因?qū)嵭皟?nèi)蓄，積聚留滯而致通利不上的病證，即所謂“真實假虛〞證。如因燥屎內(nèi)結(jié)而下利“熱結(jié)旁流〞，用承氣湯攻下，燥屎下那么利自止。 ? 此外，臨床上常用的反佐配伍和反佐藥，雖目前看法不一，但究其理論依據(jù)，仍然是反治的原那么，是反治原那么在方藥配伍和服藥方法上的具體運用。〞 第一百一十七頁，共二百三十二頁。 第一百一十八頁，共二百三十二頁。所謂病氣相反，亦就是病機本質(zhì)與癥候現(xiàn)象不一致，這正是反治的適應(yīng)證。 第一百一十九頁，共二百三十二頁。而反治原那么，主要用于病機與癥象不一致，病機比較復(fù)雜，病情比較深重，病勢為逆的病證。也就是正治。 ? 作用機理 正治用于病機，癥象一致的病證，逆其癥象性質(zhì)而治，實際上也就是針對病機本質(zhì)而治，治熱用寒，治寒用熱，治實用瀉，治虛用補，表達了辨證論治法那么。至真要大論 ?說，運用反治，“必伏其所主，而先其所因〞。 ? 如 ?內(nèi)經(jīng) ?指出，反治用藥，“其始那么同，其終那么異〞。 ? 不同的是反治還要根據(jù)病證“甚〞的程度來決定反治用藥的多少，即從 ?內(nèi)經(jīng) ?所謂“從少從多，觀其事也〞，張介賓解釋說；“從多謂二同而一異，必觀共事之輕重而為之增損。 ? 〔四〕 扶正祛邪 ? 扶正祛邪，就是以虛實補瀉的證治理論為指導(dǎo)，區(qū)分病證虛實而治的治療原那么，病有虛實，治有補瀉，補即扶正，瀉即祛邪。〞〔 ?景岳全書 ? 扶正補虛 ? 扶正補虛，就是用扶助正氣補益虛弱的方法，來到達驅(qū)逐邪氣，戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的治療目的。 第一百二十六頁，共二百三十二頁。脾為水谷生化之源，水谷精微是血生成的物質(zhì)根底，脾虛那么生化乏源，精微缺乏，血的生成減少，腎主藏精，精能化血，精虧那么血虛。 ? 〔 3〕滋陰 五臟皆有陰虛的病理，然而，在治療上頗具特點的主要是肺、腎、肝、胃等。祛邪瀉實治那么用于實證。內(nèi)外邪氣侵犯肌腠、經(jīng)絡(luò)，臟腑，而形成實證。 ? 〔 1〕散風(fēng)寒 主要適用于風(fēng)寒邪實之病證。寒入關(guān)節(jié)筋肉，氣血閉阻，出現(xiàn)痹證疼痛，治宜散寒閱痹。假設(shè)寒邪充滿表里，治療又當(dāng)散寒與溫逐同用，散寒多用辛溫開散之品，如麻黃。痰飲治療原那么，最早見于 ?金匱要略 第一百三十一頁，共二百三十二頁。如在肺為咳喘，在胃為嘔利，在心那么悸，在頭那么眩，在胸中那么背冷，在脅那么脹滿，在經(jīng)絡(luò)那么為結(jié)核瘰癘，在肌膚為痹痛或不仁 …… ，故有“痰為百病之崇〞之說。〞順氣如疏肝氣、宣肺氣，降胃氣、理脾氣、行心氣、通經(jīng)氣等，都能順暢氣機以除痰飲。痰飲初起，多兼外感，因而有風(fēng)、寒、熱、濕的不同，治療上有宣化、清化，溫化的區(qū)別。 ? ④去水濕 水濕是津液代謝又一病理。 第一百三十五頁，共二百三十二頁。然臨床上，諸法有機配合，稱為分消水濕。 ? 張介賓曾指出；水漫三焦之實腫，“那么不得不用分消〞的治療法那么。淤血內(nèi)停，變癥百端。〞現(xiàn)在臨床攻淤血之實證，主要有行氣活血，溫經(jīng)化淤，攻逐淤血、痰淤同治等法那么。氣行那么血行，活血那么淤內(nèi)化。 ?素問 說明寒邪是致淤的重要原因。適用于淤血內(nèi)結(jié)日久，行化不淌，或成痖塊的病證，尤其是胃腸、膀胱，子宮等內(nèi)結(jié)淤血，攻逐方能下，如大黃、桃仁、水蛭、虻蟲等。在攻淤同時，兼以化痰。消食滯的治療要點有：催吐，消化、導(dǎo)下。 ? 〔 2〕清熾熱 主要適用；廠溫?zé)崾钚笆嵵∽C。熾熱之邪易壅實成毒，火毒外竄經(jīng)絡(luò)，內(nèi)攻臟腑，深入營血，上擾神明，常出現(xiàn)神亂，斑疹、出血動風(fēng)等迅變急迫之證。 ? 補其偏衰，主要適用于陽衰而陰尚未出現(xiàn)偏盛，或陰偏衰而陽尚未出現(xiàn)偏亢的病證，其證屬虛，多用補法。隨著對“溫法〞的深入研究和臨床運用，“溫法〞的根本含義。 ? 治療八法的理論，是經(jīng)歷了漫長的歷史時期逐步形成和開展起來的。陰陽應(yīng)象大論 ?說： ? “故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉(xiāng)。這些似是對治法的初步認識。熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之。程鐘齡 ?醫(yī)學(xué)心悟 ?指出，“論病之原，以內(nèi)傷，外感四字盡之。〞 第一百四十五頁，共二百三十二頁。形缺乏者，溫之以氣：精缺乏者，補之以味。 第一百四十四頁，共二百三十二頁。 第一百四十三頁，共二百三十二頁。 ? 三、治療八法 ? 治療八法，是臨床各種治療方法的根本理論，它既是各種具體治療方法理性認識之概括，又是臨床運用各種具體治療方法的指導(dǎo)。尤其是瘟疫毒氣，病證表現(xiàn)以高熱，嚴(yán)重者神昏為主，其致病在于毒氣，故解毒更為重要。熾熱之邪壅實于里，宜苦寒瀉火，即“火郁折之〞。治蟲的要點是：安、殺、下。 第一百三十九頁，共二百三十二頁。羅亦誠指出： 先因傷血，血逆那么氣滯，氣滯那么生痰，與血相聚，名曰淤血夾痰〞。 第一百三十八頁，共二百三十二頁。〞 ?素問 ? ②溫經(jīng)化淤 通過溫經(jīng)通脈到達消除淤血的治療目的。 ? ①行氣活血 通過行氣活血到達消除淤血的治療目的。 ?醫(yī)林改錯 ?創(chuàng)上、中、下分治原那么及方藥。 第一百三十六頁，共二百三十二頁。如張志聰說；“所謂外竅開那么里竅通，上竅通那么下竅泄矣。水氣 ?指出；“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。由于臟腑功能失常，津液不布，停聚體內(nèi)，泛溢肌膚的，屬內(nèi)濕。主要有降氣消痰、軟堅消痰。 第一百三十三頁，共二百三十二頁。 第一百三十二頁，共二百三十二頁。而津液凝聚無不因于氣，氣機不暢那么津液不化而凝聚。〞實際上這只是治飲的原那么。 第一百三十頁，共二百三十二頁。當(dāng)辨臟腑而用藥，如溫肺散寒，溫中驅(qū)寒，暖肝逐寒等。寒邪實表，宜溫散，發(fā)汗解表。現(xiàn)按散風(fēng)寒，清熾熱，除痰飲 ,去水濕，攻淤血，消食滯 +驅(qū)蟲積等七個方面闡述各種祛邪瀉實的根本要點。外來之邪如六淫，疫毒；內(nèi)生之邪如痰。 第一百二十八頁，共二百三十二頁。所以，補血的重點在于：健康生血，益精化血，補心養(yǎng)肝。因肺主一身之氣，肺氣虛那么全身皆虛；脾為后天之本，生化之源，啤氣虛那么生化乏源，臟腑失養(yǎng)，所以，益氣的重點在補益肺氣和培補中氣。致虛的原因很多，可由先天稟賦欠佳，或后天調(diào)養(yǎng)失宜，或勞傷太過，或疾病纏綿正氣受傷，或治療不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐?。其?nèi)容相當(dāng)多，概分為三類闡述。 ? 張介賓指出：“人之疾病，無過表里寒熱虛實，只此六字業(yè)已盡之。〞 (?類經(jīng) 因此，正治用藥的作用機理是一般的辨證用藥，而反治用藥的作用機理，那么是揭示了特殊情況下的辨治用藥，而辨治用藥是相同的。即對疾病木質(zhì)來說，不管正治反治，都是藥證相逆的，都遵循著“治病求本〞的原那么。 第一百二十一頁，共二百三十二頁。〞進一步說明反治每常用于病機嚴(yán)重失調(diào)的沉疴頑疾。至真要大論 ?指出；“甚者從之，微者逆之〞。現(xiàn)從其適應(yīng)癥，作用機理兩方面予以簡要比較分析。蓋陰寒在下，虛陽上浮，治之以寒，那么陰氣益甚而病增；治之以熱，那么格柜而不納，熱藥冷服，下咽之后，冷體即消，熱性便發(fā)，而病氣隨愈，不違其情，而致大益，此反治之妙也．〞 (?本草綱目 五常政大論 ?指出；“氣反者 …… 治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之。如傷寒下利日久，剛竭陽亡，四肢拘急、厥冷，治療時，于溫?zé)崴幹袇⒓右晃犊嗪呢i膽汁，從共厥逆癥象，意在調(diào)和陰陽，與方劑學(xué)中用少數(shù)寒涼藥監(jiān)制溫?zé)崴幮裕榔淦锏睦碚摳撞煌?。至真要大??指出：“奇之不去，那么偶之，是謂重方；偶之不去，那么反佐以服之。濕熱阻擾精室的遺精，固腎反甚，清利濕熱那么精室自寧。內(nèi)實為病本，外通為假象，假設(shè)套用“虛者補之〞的正治原那么，必使內(nèi)實更滯，泄漏愈甚。 第一百一十五頁，共二百三十二頁。此證假設(shè)套用“實者瀉之〞；勺正治原那么，用行氣破滯，攻 — 廠除滿之治，其滿、秘將更甚。 (腹冷案 ) 第一百一十四頁，共二百三十二頁。寒因寒用適用于疾病的本質(zhì)屬熱，而癥侯觀象有寒的病證，即所謂“真熱假寒〞證。外熱是假象，內(nèi)寒是；本質(zhì)，順從 ? 其假熱癥象而用大辛大熱方藥以回陽，陽氣回復(fù)，假熱表象亦隨之消失。 ? 反治的主要內(nèi)容有以下幾個方面。表實多為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱等六淫之邪，侵犯肌表，阻遏衛(wèi)氣，治當(dāng)解散；里實如痰、飲、水 淤，食、蟲、積等有形實邪，治療那么有消痰、化飲、利水、行淤、消食、殺蟲、攻積等不同治療方法．隨證選用。虛有氣血、陰陽、臟腑等不同虛損，當(dāng)隨其所虛而補益之。由熱邪所致的熱證，表熱者治當(dāng)辛涼散熱：里熱者治宜寒涼清熱，或解毒，或瀉火等。由寒邪廝致的寒證，有表寒、里寒之區(qū)別。 ? 正治 ? 正治是針對疾病癥象與病機從正面治療的原那么，是臨床最 — 般、最常用的治那么。因為方藥寒涼：之性與癥象寒涼之性相從，故反泊又稱從治。〞所謂逆、從，是指治療的藥性與癥象的性質(zhì)關(guān)系而言。針對臨床實際需要，而產(chǎn)生了兩種不同的處理方法，即正治和反治。 第一百零五頁，共二百三十二頁。 ? 〔 3〕佐金平木法 即扶助肺金以制約肝木的治法，主要適應(yīng)于金不制木，母反刑金之證。 ? 〔 2〕壯水制火法 即補益腎水以制約心火的治法，適應(yīng)于腎水虧乏，心火無制的病證。 ? 隸屬于這一原那么的常用治法，主要有如下幾種： ? 〔 1〕崇土制水法 即健運脾土，制約腎水的治法，主要適用于土不制水，水反侮土的病癥。溫化腎水，使水消寒散，心火不受其克，是這一治法的主要內(nèi)容。 第一百零一頁，共二百三十二頁。多因心火熾盛，上迫肺金，以致肺氣失于肅降，肺津受灼，肺絡(luò)受損。以情致郁悶善怒、煩躁脅痛、口苦咽干、舌紅脈弦細為主要臨床表現(xiàn)，兼見脾胃病變的征象。 第九十九頁，共二百三十二頁。 第九十八頁，共二百三十二頁。 ? 瀉肝木治腎水法 即清瀉肝木實火、濕熱，以治療腎臟實證的方法，主要適用于肝腎俱實之證。 第九十六頁，共二百三十二頁。 第九十五頁，共二百三十二頁。多因母臟之氣偏亢，生而無制，母實傳子，或子氣有余，子令母實所致。 ?傅青主女科 ?謂：“惟是腎水不能遽生，必須滋補肺金，金潤能生水，而水有逢源之樂矣。 ? 〔 5〕助金生水法 即滋肺益腎法，適用于肺腎陰虧之證。 ? 〔 4〕培土生金法 即不脾益肺法，適用于脾肺兩虛之證，多由脾氣虧虛，不能輸布水谷精微以資養(yǎng)肺臟；或肺病久虛，氣耗陰損，繼而累及脾臟所致。其證多由脾土虛弱，運化無力，痰飲內(nèi)停，影響心火，或心陽不振，不能溫煦脾土所致。其證多為肝木陰血缺乏，血不養(yǎng)心所致，以虛煩不眠，心悸等癥為主要表現(xiàn)。因腎屬水。但二者之間的虛損病變，五行相生理論強調(diào)母臟的主導(dǎo)作用，故治療上重視通過調(diào)養(yǎng)母臟來恢復(fù)子臟，如脾土與肺金之間，脾土為母，肺金為子，當(dāng)脾虛化源缺乏，不能輸精于肺以致肺金衰弱時，為母令子虛，稱“土不生金〞；假設(shè)肺金虛損在先，久之累及脾土，致脾失健運，子令母虛，叫“子盜母氣〞。 第八十八頁，共二百三十二頁。