【正文】 借鑒的公立醫(yī)院改革“版本”，主要有：以建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)為主體的“東陽(yáng)版本”，核心是按照政事分開(kāi)、所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的原則，建立由董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和院長(zhǎng)三部分組成的法人治理結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)院所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)和監(jiān)督權(quán)的分配與制衡，醫(yī)院實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)為法人代表，董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、院級(jí)管理班子分別行使決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)和執(zhí)行權(quán)；借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理方法，將優(yōu)質(zhì)資源向基層醫(yī)院延伸輻射，逐步形成包括協(xié)作、合作、托管等多種醫(yī)療協(xié)作模式的“浙醫(yī)一院版本”；以臺(tái)州醫(yī)院為核心組建臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)），以產(chǎn)權(quán)、技術(shù)、管理為紐帶，對(duì)所轄的5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行資產(chǎn)、人才、技術(shù)、科研、教學(xué)、設(shè)備、品牌、管理等資源整合運(yùn)作的“臺(tái)州版本”；運(yùn)用支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)探索社會(huì)責(zé)任體現(xiàn)途徑的“浙江省人民醫(yī)院版本”；三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度改革的“浙醫(yī)二院版本”；對(duì)董事會(huì)、院務(wù)會(huì)與院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制之間權(quán)力分配進(jìn)行改革的“邵逸夫醫(yī)院版本”。 上述公立醫(yī)院改革的各種實(shí)踐探索，對(duì)于完善醫(yī)療服務(wù)體系、合理配置衛(wèi)生資源，探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，改革補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制，健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制都有借鑒意義。 我國(guó)公立醫(yī)院改革面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn) 公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性任務(wù)艱巨。但限于國(guó)家財(cái)力，短期內(nèi)政府難以大幅度提高對(duì)公立醫(yī)院的投入，加之取消藥品加成，改變醫(yī)務(wù)人員的行為需要一個(gè)過(guò)程，補(bǔ)償機(jī)制改革不能到位，增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性的任務(wù)還十分艱巨。醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能重疊或低水平重復(fù)建設(shè)，導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)體系整體效益低下和無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)；城市大醫(yī)院擁擠不堪，農(nóng)村基層和中小醫(yī)院門(mén)庭冷落。相對(duì)于其他行業(yè)和領(lǐng)域，包括醫(yī)院在內(nèi)的社會(huì)事業(yè)體制改革總體滯后。此外，部分醫(yī)院還對(duì)新老員工實(shí)行不同的人事分配制度，從而也影響到醫(yī)務(wù)人員積極性的發(fā)揮。醫(yī)務(wù)人員是衛(wèi)生改革發(fā)展的中堅(jiān)力量，沒(méi)有他們的積極參與和實(shí)踐，公立醫(yī)院改革很難取得成功。2 由于行政管理體制掣肘和部門(mén)利益阻礙，政府有關(guān)部門(mén)難以形成公立醫(yī)院改革的共同目標(biāo)和協(xié)調(diào)配合機(jī)制，依靠單個(gè)部門(mén)努力難以推動(dòng)，部門(mén)利益很可能成為改革的一大障礙。 科學(xué)制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局是改革的基礎(chǔ)為此，必須進(jìn)一步明確各級(jí)政府及政府不同部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院的舉辦職責(zé)。作為管的一方，要把工作重點(diǎn)從具體事務(wù)性管理轉(zhuǎn)到行業(yè)管理、規(guī)劃與監(jiān)管上來(lái)，按照統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、高效的大部門(mén)體制改革精神，整合醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療監(jiān)管和衛(wèi)生監(jiān)督、藥品監(jiān)管等部門(mén)，形成“大衛(wèi)生”管理格局應(yīng)是有益的探索。 補(bǔ)償機(jī)制改革是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)反過(guò)來(lái)，如果降低了藥品費(fèi)用，但技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能提高，也會(huì)給醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來(lái)負(fù)面影響。 推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局形成是市場(chǎng)配置資源的基本要求政府重點(diǎn)應(yīng)繼續(xù)辦好規(guī)模較大的綜合醫(yī)院、布點(diǎn)適宜醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），同時(shí)可開(kāi)放高端醫(yī)療服務(wù)的提供，充分滿足城市高收入人群的醫(yī)療服務(wù)需求，用高端醫(yī)療服務(wù)的收入補(bǔ)貼對(duì)低收入人群的救助。 科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)，建立法人治理結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院治理機(jī)制改革的普遍趨勢(shì)。公立醫(yī)院改革要想取得成功必須建立相應(yīng)激勵(lì)和責(zé)任機(jī)制，最主要的是要最大限度地調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的積極性，使之自覺(jué)地參與到改革進(jìn)程當(dāng)中，這也是公立醫(yī)院改革的重要條件。這些方面我國(guó)許多公立醫(yī)院已經(jīng)做了大量探索，應(yīng)認(rèn)真總結(jié)，加以推廣。 堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，積極投身公立醫(yī)院改革實(shí)踐 《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》已經(jīng)下發(fā)，國(guó)家試點(diǎn)聯(lián)系城市已經(jīng)確定，具體工作安排也正在部署。 一要認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，吃透精神。各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政能力、人民群眾醫(yī)療需求及外部環(huán)境差別很大，改革中必須堅(jiān)持實(shí)事求是和因地制宜的基本原則，在深入調(diào)查評(píng)估的基礎(chǔ)上，科學(xué)制訂公立醫(yī)院改革的政策措施和進(jìn)度安排，不能盲目照搬別處的經(jīng)驗(yàn)，生搬硬套。但面臨著嚴(yán)峻的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，任重道遠(yuǎn)。改革離不開(kāi)公立醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的積極參與，應(yīng)主動(dòng)發(fā)揮改革主力軍的作用，積極投身改革。 三要統(tǒng)籌規(guī)劃，穩(wěn)步推進(jìn)。我認(rèn)為以下幾點(diǎn)十分重要。 調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性是公立醫(yī)院改革的重要條件公立醫(yī)院應(yīng)積極采取預(yù)約診療服務(wù)、開(kāi)辟急診綠色通道、優(yōu)化服務(wù)流程等措施，努力縮短病人等候時(shí)間，及時(shí)有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，以增加患者滿意度。 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和流程管理，方便患者就醫(yī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境首先要建立起與組織特點(diǎn)相適應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院應(yīng)從機(jī)構(gòu)改革入手，減少管理層級(jí)，實(shí)現(xiàn)組織扁平化，進(jìn)一步簡(jiǎn)政放權(quán)，激發(fā)中層管理人員執(zhí)行力和一線員工工作積極性。對(duì)政府舉辦的公立醫(yī)院，可構(gòu)建“政府—委托管理機(jī)構(gòu)—醫(yī)院”管理體制，委托管理機(jī)構(gòu)的形式可以多樣，如醫(yī)院管理委員會(huì)、醫(yī)院管理集團(tuán)、醫(yī)院管理局、管理中心等。鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，是當(dāng)前醫(yī)改的內(nèi)容之一。藥事服務(wù)費(fèi)如何收取并不十分明確，如果沒(méi)有相應(yīng)的措施規(guī)范醫(yī)院的行為，有可能增加患者負(fù)擔(dān)。