全腦血管造影技術(shù)-(1)(文件)
【正文】 必要時(shí)透視了解導(dǎo)絲位置〕，置入動脈鞘，撤出導(dǎo)絲，注射器抽吸肝素鹽水，連接動脈鞘側(cè)管并回抽，回血良好時(shí)注入肝素鹽水，接沖洗管 30滴 /min左右持續(xù)沖洗。 第二十三頁，共五十七頁。 第二十四頁，共五十七頁。 ? 第二十六頁，共五十七頁。正位＋湯氏位：上界平顱蓋骨，下界平牙齒。 腦血管造影操作程序 ? 1椎動脈造影 ? ①路徑圖下造影管沿導(dǎo)絲推進(jìn)到椎動脈開口近端，撤出導(dǎo)絲，投照〔如椎動脈開口顯示不好，可適當(dāng)加湯氏位并對側(cè)斜〕，一般造影劑 4～ 5ml/秒，總量 6～ 7ml，壓力 200Pa。 腦血管造影操作程序 ? 弓上血管造影： ? 原那么上先做能看出病變血管，也可由右側(cè)向左側(cè)依次造影，或?qū)Ч苓M(jìn)入那條血管，做哪條血管。 造影中需要注意的問題 ①肝素化：手術(shù)全程肝素化，術(shù)后魚精蛋白按 1:1～ 。 ⑤各段腦供血動脈和顱內(nèi)靜脈竇不可遺漏。 第三十五頁，共五十七頁。②、不正確的壓迫止血方法 。 第三十六頁，共五十七頁。④、必要時(shí)停用肝素等抗凝藥，并用魚精蛋白中和 。 第三十七頁，共五十七頁。 ：股動脈處多為順行夾層，可自愈；弓上血管多為逆行，嚴(yán)重者需放支架或抗凝。 造影常見并發(fā)癥處理 ：及時(shí)中和肝素，止血降壓，可閉塞的血管行血管內(nèi)封堵，不能閉塞的壓迫或手術(shù)修補(bǔ)。 ：原因①穿刺點(diǎn)過高。 造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理 ：血壓下降，肺水腫，椎動脈缺血等。介入操作后發(fā)生腎功損害的另一機(jī)制是腎動脈血栓形成。處理時(shí)一般要皮下或靜脈注射腎上腺素，靜脈注射苯海拉明，吸支氣管擴(kuò)張劑、吸氧等。 ：凝血功能改變。 第四十三頁，共五十七頁。 插管技術(shù) : Seldinger技術(shù) 第四十六頁，共五十七頁。 Vertebral側(cè)位片 椎動脈 小腦后下動脈 小腦前下動脈 小腦上動脈 大腦后動脈 丘腦穿通動脈 脊髓后動脈 基地動脈 大腦后動脈的頂枕動脈支 第五十頁，共五十七頁。 ICA側(cè)位 造影靜脈竇 乙狀竇 側(cè)竇 竇匯 海綿竇 直竇 頂枕靜脈 中央溝靜脈 第五十四頁，共五十七頁。根本原理是電子計(jì)算機(jī)將血管造影的 X線影像信息經(jīng)過數(shù)字化減影處理再轉(zhuǎn)化成血管圖像。 。 。插管技術(shù) : Seldinger技術(shù)。 ：原因?yàn)閷?dǎo)絲、導(dǎo)管 (和 )或造影劑對血管的機(jī)械性刺激所致。 第五十六頁，共五十七頁。 ICA側(cè)位 造影靜脈早期 第五十二頁，共五十七頁。 小腦 AVM 第四十八頁，共五十七頁。 在腹股溝韌帶中點(diǎn)下 為穿刺點(diǎn) 根本操作流程 局部浸潤麻穿刺點(diǎn)周圍組織 以尖刀垂直切開穿刺點(diǎn)皮膚３毫米 以血管鉗擴(kuò)張切口，以便血管鞘組順利插入。 注 意 ！??！ ? 對于并發(fā)癥，預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療?。。? 第四十二頁，共五十七頁。處理除上述搶救外，往往需快速補(bǔ)液，必要時(shí)氣管切開。 造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理 ：輕度如顏面潮紅、多汗、瘙癢等可觀察，一般無需特殊處理?！裁宰呱窠?jīng)張力反射引起〕 ：造影劑在體內(nèi)的半衰期約 25分鐘，排除唯一途徑是腎臟，在西方興旺國家，造影劑引起腎損害是住院患者發(fā)生急性腎功衰竭的第三位原因。極為兇險(xiǎn)，我院無招。嚴(yán)格抗凝來預(yù)防。 ：保持鎮(zhèn)靜，全面造影找出栓子，行溶栓；氣栓行成可高壓氧治療；血管
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