急性腦血管疾病(文件)
【正文】 灶，周圍水腫區(qū)。 ?表現(xiàn) ：偏癱、失語(yǔ)等局灶性癥狀，意識(shí)常清楚或輕度障礙 。避免大量輸入葡萄糖，因?yàn)楦哐强蓴U(kuò)大梗死區(qū)域。 2．超早期溶栓治療 起病 6h內(nèi)進(jìn)行。 、降低顱內(nèi)壓 腦水腫或腦疝跡象時(shí)， 20％甘露醇 250ml快速靜滴。高血壓是腦出血最常見(jiàn)的原因。 （二）發(fā)病機(jī)制 ① 長(zhǎng)期高血壓使腦小動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，致脂質(zhì)沉著，呈 脂肪玻璃樣變 ，最后導(dǎo)致管壁的纖維素性壞死形成 動(dòng)脈瘤 ，當(dāng)血壓驟升時(shí)，血管破裂出血； ② 腦動(dòng)脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為管壁中層細(xì)胞少，外膜結(jié)締組織不發(fā)達(dá)，且無(wú)彈力層，故 管壁較薄 ，在長(zhǎng)期高血壓作用下，易形成 微動(dòng)脈瘤 ，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂出血，此種情況多見(jiàn)于豆紋動(dòng)脈和腦橋旁正中動(dòng)脈； ③ 高血壓致 血管痙攣 ，通透性增加，可引起點(diǎn)狀出血及腦水腫，繼而發(fā)生大的出血。腦水腫加重時(shí)，可致腦疝形成。多數(shù)病人可逐漸恢復(fù)。 (二 )橋腦出血 昏迷、交叉性癱瘓。臨床特點(diǎn)為起病后迅速進(jìn)入深昏迷，四肢呈弛緩性癱瘓或抽搐，雙側(cè)病理反射及腦膜刺激征可陽(yáng)性，皮膚蒼白、發(fā)紺或潮濕、惡心、頻繁嘔吐。發(fā)病率低而死亡率極高，及時(shí)手術(shù)，可轉(zhuǎn)危為安。圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，是否破入腦室、血腫周圍有無(wú)低密度水腫及占位效應(yīng)、腦組織移位和梗阻性腦積水等。 與腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別，見(jiàn)表。 維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡 。 加強(qiáng)護(hù)理 ，嚴(yán)密觀察生命體征、吸氧、頭部物理降溫。但血壓過(guò)高有誘發(fā)再學(xué)血的危險(xiǎn)。 腦橋出血不宜手術(shù)。 繼發(fā)性 SAH：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。 【 病因及發(fā)病機(jī)制 】 以 先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形破裂 最常見(jiàn)。 病理可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔有大量積血或血凝塊。部分輕者無(wú)明顯腦膜刺激征。腦脊液呈均勻血性，壓力增高。 經(jīng)顱多普勒 作為追蹤蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的一種非侵入性技術(shù)有一定局限性，不能估計(jì)腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支的狹窄。 絕對(duì)臥床休息 4~6周，頭部稍抬高。 3．止血?jiǎng)? 抗纖維蛋白溶解藥。對(duì)止血?jiǎng)┑膽?yīng)用尚有爭(zhēng)論。如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。多數(shù) SAH不遺留后遺癥，但出血兼見(jiàn)腦局灶性癥狀或出血后繼發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連者都可能有后遺癥。動(dòng)脈瘤破裂易在 2~4周內(nèi)復(fù)發(fā)。 5．手術(shù)治療 發(fā)病后 24～ 72h內(nèi)進(jìn)行。 ② 止血芳酸 O． 2～，每日 2次； ③ 止血環(huán)酸 (氨甲環(huán)酸 ) 250～ 500mg靜滴，每日 1～ 2次。 2．控制腦水腫 降顱內(nèi)壓和降血壓藥物。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行 CT檢查證實(shí)臨床診斷，并進(jìn)行病因?qū)W診斷。 CT確診的首選方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象。 個(gè)別兇險(xiǎn)，迅速陷入深昏迷，呼吸衰竭死亡，一般是腦疝形成壓迫腦干所致。半數(shù)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，少數(shù)有精神癥狀和局限性或全身性癲癇發(fā)作。 當(dāng)管壁破裂血液涌入蛛網(wǎng)膜下腔，可迅速引起顱內(nèi)高壓。動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于 30~60歲，女多于男。 四、蛛網(wǎng)膜下腔出血 含義 ：蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH)多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病。 (四 )并發(fā)癥的處理 (五 )外科治療
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